Технологические и методические основы социальной работы с ВИЧ инфицированными в условиях реализации принципа мультипрофессионального п

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы – Высокие показатели Свердловской области в распространенности эпидемии ВИЧ инфекции  приводят к необходимости искать и развивать высокоэффективные медико-социальные технологии в работе с ВИЧ инфицированными. Социальная опасность ВИЧ инфекции и  важность  контроля над распространением инфекции делает необходимым  более активное использование возможностей социальной работы, в комплексном решении проблем ВИЧ инфицированных пациентов.

« В Свердловской области эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией продолжает оставаться напряженной. На 01.11.2011 года в области зарегистрировано 52315 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1186,65 на 100 тысяч населения, превысив  средне российский  уровень в 2,0 раза. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных Свердловская область занимает 1 место, а по кумулятивному показателю распространенности 4 место среди регионов Российской Федерации» [18]. Рост выявляемых  инфицированных беременных женщин и детей, делает ВИЧ инфекцию не только медицинской проблемой,  но и первостепенной социальной угрозой, требующей неотложного государственного вмешательства. При организации качественной помощи ВИЧ инфицированным необходимо учитывать многообразие возникающих медицинских и социальных проблем, которые могут быть решены лишь при условиях комплексного подхода к их устранению. Учитывая  психо-эмоциональную специфичность данной категории пациентов, важнейшей задачей становится детальная проработка вопросов доступности и адресности медико-социальной помощи.

Проблемами организации  помощи ВИЧ – инфицированным занимались многие ученые. На основе теоретических исследований И. Розенстока, Д. Роттера, А. Бандуры, Е. Рождерса и др. созданы программы социально - психологической помощи ВИЧ – инфицированным. Проблему ВИЧ - инфицирования в медицинском и психологическом аспектах исследовали А.Г. Асмолов, Е.В. Быкова, Е.Е. Тен, В.М. Черносвитов.  А.Г. Асмолов исследовал психологические особенности ВИЧ – инфицированных, Е.Е. Тен детально исследовал вопросы медико – социальной профилактики ВИЧ – инфекции, В.М. Черносвитов анализировал проблему ВИЧ – инфицированния несовершеннолетних. Социальные проблемы, связанные с ВИЧ-инфицированием изучены Л.К. Грачевым, Г.И. Сидоренко, Г.Г. Онищенко, Е.И. Холостовой. Л.К. Грачев  впервые разработал программу социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ – инфекцией, Г.И. Сидоренко, Г.Г. Онищенко  разработали мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, осветили вопросы выявления и лечения больных ВИЧ, провели анализ достаточности принимаемых мер со стороны государства. Е.И. Холостова освещает вопросы профилактики ВИЧ – инфекции и социальной реабилитации больных.

На сегодняшний день, исходя из безуспешности медицинских исследований по активной профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, на первый план выходят вопросы социального и морально-этического характера. ВИЧ-инфекция - чума XX века и пока медицина бессильна в борьбе с вирусом иммунодефицита перед обществом встают непростые задачи выживания в условиях угрозы всеобщего заражения.

Несмотря на всестороннее внимание к проблемам, связанным  с ВИЧ - инфекцией, проблемой остается несоответствие между ростом числа ВИЧ - инфицированных и низкой эффективностью усилий различных ведомств, направленных на решение единых задач по контролю над распространением инфекции. В настоящее время очевидным является разрозненность и несогласованность  деятельности ведомств участвующих в программах медико-социальной поддержки ВИЧ-инфицированных  пациентов. Отсутствие системного подхода в решении социальных, психологических и социально-медицинских проблем ВИЧ-инфицированных больных порождает проблемы организационного плана, ведет к снижению качества реализации соответствующих федеральных и региональных программ, к непрерывному росту затрат человеческих и материальных ресурсов. В этих условиях необходимо использовать интегрирующую функцию социальной работы, в рамках которой накоплен значительный опыт организации междисциплинарного, межпрофессионального и межведомственного подхода по оказанию помощи самым различным категориям граждан, находящимся в трудных жизненных ситуациях.

Весомый вклад в изучение междисциплинарного, межпрофессионального и межведомственного подхода по оказанию помощи  был внесен работами таких известных российских исследователей  как  Е.И. Холостовой, ей были освещены особенности социальной работы с пожилыми людьми, инвалидами, дезадаптированными детьми и подростками, особенности социальной работы с семьей. Проанализированы способы координации действий различных ведомств в оказании помощи различным категориям граждан.  В работах И.Г. Зайнышева рассматриваются различные формы и методы работы с пожилыми людьми, организация и технология социальной работы с лицами без определенного места жительства, особенности социальной работы с мигрантами. Определено решающее значение мултипрофессинальной помощи для успешного решения  задач социальных служб. Б.Ю. Шапиро детально исследовал принципы, организацию и содержание командообразования в социальной работе. Предлагая технологии помощи, говоря о необходимости подбора комбинаций элементов такой помощи для каждого случая, Шапиро предполагает понимание всеми специалистами абсолютного условия целесообразности объединённых усилий. Этим условием является адресность помощи не только в пространстве (кабинета, палаты, отделения), но и во времени проблемной жизни пациента. «Эффективная помощь просто невыполнима без создания сообщества специалистов строго фиксированного во времени и пространстве и оснащённого «фиксированной» идеологией, используемой внутри создаваемого ими реабилитационного континуума.»[19] Результаты данных исследований вполне применимы в случае работы с ВИЧ-инфицированными, особенно учитывая тенденцию к снижению их мотивации. Фирсов М.В.  рассматривает в своих работах возможные межпрофессиональные и межведомственные подходы в социальной работе. «Для оказания полноценной и своевременной помощи становится очевидной необходимость создания организованных команд специалистов разного профиля — медиков, психологов, социальных работников, с включением в работу «равный-равному» консультантов из числа людей, живущих с аналогичной проблемой»[19].

В Свердловской области масштабы эпидемии ВИЧ инфекции требуют безотлагательных мер по организации всесторонней помощи больным.  В случае с  ВИЧ – инфицированными, когда проблемы человека выходят далеко за рамки чисто медицинских и социальных проблем, данный подход представляется наиболее обоснованным и практически безальтернативным.

Работы  Л. П.Кузнецовой так же посвящены идее объединения совместных усилий специалистов в различных областях деятельности для эффективной социальной защиты и поддержки различных групп населения.

Изучением проблем  применения технологий социальной работы в различных сферах жизнидеятельности занимался П.Д. Павленок. Спецификой социальной работы со многими категориями людей в различных сферах жизнидеяельности, а так же социокультурные реабилитационные технологии рассматривает в своих работах М.Н.Гуслова.

Таким образом, межведомственный подход является сутью социальной работы и данный опыт может быть с успехом использован и в работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Именно социальный работник может и должен стать объединяющим звеном в решении сложных и многообразных проблем связанных с организацией эффективной медико-социальной помощи данной категории граждан.

Социальная работа с ВИЧ-инфицированными  имеет свою специфику, которая требует  теоретического осмысления и исследования с позиций социальной работы.  Социальный работник может стать ключевым звеном мультипрофессиональной команды, специалистом, который осуществляет многолетнее сопровождение пациента, координирует действия членов команды специалистов, определяет приоритет решения проблем, прогнозирует их возникновение[20]. Таким образом, роль социального работника является крайне актуальной для развития теории и практики социальной работы с данной категорией клиентов, поскольку в процессе реализации принципа мультипрофессионального подхода интегрирующая и организующая функция социального  работника выступает на первый план.

Проблемой исследования является организация  комплексного, мультипрофессионального  подхода при оказании  медицинской, психологической и социальной помощи больным  ВИЧ-инфекцией. Преодоление противоречия между усилиями различных государственных ведомств и качеством оказания  медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным больным, а также противоречия между декларированием прав пациентов и реально увеличивающейся их дискриминации.

Государство заинтересовано в контроле над распространением инфекции и готово к значительным финансовым затратам в решении этой проблемы, однако отсутствие единых задач различных служб делает эти усилия малоэффективными.  Комплексный, мультипрофессиональный подход в работе с ВИЧ-инфицированными должен стать частью социальных гарантий государства, обеспечивающих эффективный контроль над распространением инфекции и дающих реальный шанс больным на решение их медицинских, социальных, психологических и юридических проблем.

Объект исследования - Социальная работа с ВИЧ- инфицированными клиентами Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ  инфекции.

Предмет исследования - интегрирующая функция социального работника в организации деятельности мультипрофессиональных команд по социальной работе с ВИЧ- инфицированными больными Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ  инфекции.

Цель исследования - Проанализировать опыт применения  мультипрофессионального  подхода в медико-социальной работе с ВИЧ инфицированными,  определить роль социального работника в организации и осуществлении мультипрофессионального обслуживания ВИЧ- инфицированных клиентов.

Задачи исследования

1. Дать методологическое и теоретическое обоснование необходимости мультипрофессионального подхода в социальной работе с ВИЧ -инфицированными.

2.Выявить теоретический потенциал  социальной работы для решения  проблем социального обслуживания ВИЧ-инфицированных больных.

3.Раскрыть особенности организации  социальной работы с ВИЧ –  инфицированными клиентами в условиях применения мультипрофессионального подхода.

4.Раскрыть содержание, технологии  и методы социальной работы  с ВИЧ –инфицированными в условиях  применения мультипрофессионального  подхода.

5.Осуществить прогнозирование  и проектирование возможных путей повышения эффективности МПП в медико-социальной работе с ВИЧ –инфицированными.

В данной работе предпринята попытка  изучения эффективности применения мультипрофессионального подхода и ведущей роли специалиста по социальной работе  на примере работы МПК Свердловского областного центра по  профилактике и борьбе с  СПИД и другими  инфекционными заболеваниями.

Новизна и научная значимость - Проведение анализа эффективности применения мультипрофессионального подхода в медико-социальной работе с ВИЧ инфицированными в Свердловском областном центре по лечению и профилактике ВИЧ инфекции, оценка эффективности данного подхода представляют новизну и научную значимость т.к. исследовании по данному вопросу не проводилось. Раскрыта интегрирующая функция социального работника в медико-социальной работе с ВИЧ инфицированными.

Определение путей по повышению  эффективности медико-социальной помощи ВИЧ инфицированным.

Гипотеза: Мы считаем, что обоснование ведущей роли социальной работы в условиях мультипрофессионального подхода с ВИЧ инфицированными позволит разрабатывать более эффективные комплексные программы всестороннего сопровождения ВИЧ инфицированных клиентов и достичь лучшего эффекта в их социальной адаптации и медико-психологической реабилитации.

Методы исследования.

Анализ литературы по теме исследования, анализ документов, статистика. Структура работы обусловлена последовательностью постановки и решения основных задач. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, в работе представлены 6 диаграмм, 1 рисунок, 6 приложении. Общий объем работы 88 страниц.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  ОСНОВЫ МУЛЬТИПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА  В СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ  РАБОТЕ С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ

1.1.Методологические  основы мультипрофессионального подхода

Сегодня в России период одновременного развития эпидемий социально значимых инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и туберкулёза. Медицинские учреждения все чаще сталкиваются с наплывом клиентов, которые имеют сочетанную медицинскую проблематику и сопутствующие трудности социальной адаптации.

Существующие  модели обслуживания в специализированных учреждениях здравоохранения часто не подходят для сложных случаев. Наличие наркомании у больного может даже исключить возможность обследования и лечения в инфекционной клинике. Социально психологическая помощь не является обязательной, и для многих клиентов остаётся недоступной. Прогрессирование ВИЧ-инфекции с переходом в стадию СПИД можно, в первую очередь, ожидать именно у социально-неблагополучных больных с несколькими хроническими заболеваниями, которые из-за несогласованности действий специалистов разного профиля оказываются «не долеченными, не обследованными, выпадающими из наблюдения», что часто не позволяет получить им доступ к высокоактивной антиретровирусной терапии. Ведение ВИЧ-инфицированных больных должна основываться на мультипрофессиональном подходе, учитывать интеграцию всех симптомокомплеков: социальных, наркологических, психологических и соматических – определяющих стратегию лечения и социальной поддержки. Это означает, что ВИЧ-инфицированный пациент должен иметь дело со многими специалистами[20].

Сотрудники  медицинских учреждений, каждый в  своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Пациент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности пациента, приглашая его стать активным участником процесса лечения и социальной реабилитации.

Мультипрофессиональный  подход это принцип работы, основанный на объединении усилий группы специалистов вокруг потребностей пациента[20]. Данный принцип на наш взгляд должен быть основой для разработки методов и технологий работы с ВИЧ-инфицированными пациентами, учитывая социальную опасность заболевания.