Технологические и методические основы социальной работы с ВИЧ инфицированными в условиях реализации принципа мультипрофессионального п

4) участие в формировании  приверженности среди ВИЧ-инфицированных  клиентов к медицинскому наблюдению и приему специфической антиретровирусной терапии совместно с доверенными специалистами учреждений здравоохранения;

5)  информирование  клиентов социальной службы, относящихся  к группам риска по инфицированию ВИЧ. о необходимости обследования на ВИЧ-инфекцию и доступности оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции;

6)  содействие учреждениям здравоохранения в организации обследования на ВИЧ-инфекцию клиентов стационарных учреждений социального обслуживания;

7)  взаимодействие  со специалистами учреждений  здравоохранения при 

организации диспансерного  наблюдения за ВИЧ-инфицированными клиентами стационарных учреждений социального обслуживания;

8)  проведение мероприятий  по профилактике ВИЧ-инфекции  среди клиентов учреждений социального обслуживания населениям;

9) организацию обучения  специалистов учреждений по вопросам  ВИЧ-инфекции с участием ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»  (Приложение 1)

Принятие данного приказа  значительно облегчает вопросы  взаимодействия специалистов различных  ведомств, при оказании медико-социальной помощи ВИЧ- инфицированным и определяет организационно-методические основы использования мультипрофессионального подхода в работе с этой группой граждан. Документ имеет весомое практическое значение для специалистов работающих с ВИЧ-инфицированными, содержит практическую схему межведомственного взаимодействия.

Таким образом, анализ обширной правовой базы, используемой в работе с ВИЧ инфицированными, дает возможность сформулировать следующие выводы:

1.имеется обширный  набор нормативно-правовых актов определяющих права ВИЧ инфицированных и государственные гарантии для данной категории граждан, в целом российское законодательство в этом вопросе соответствует мировым стандартам;

2. достаточно четко  определены мероприятия по предупреждению ВИЧ-инфекции;

3. определены задачи  социальных служб в работе  с ВИЧ инфицированными;

4.имеется очевидный  недостаток нормативных актов  определяющих взаимодействие медицинских и социальных служб в работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИД.

5.практикующие специалисты испытывают дефицит современных методических рекомендаций по комплексному медико-социальному обслуживанию ВИЧ- инфицированных граждан.

 

 

 

 

1. АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА  
   В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ, НА ПРИМЕРЕ АССОЦИАЦИИ «BIAZ GUL» («БЕЛАЯ РОЗА») 
   2.1. Организационные основы реализации принципа мультидисциплинарного подхода

 

Одним из успешных центров  по работе с ВИЧ-инфицированными на основе мультидисциплинарного подхода является Общественная Ассоциация по защите прав и социальной реинтеграции людей живущих с ВИЧ «Белая роза». Организация работы центра осуществляется на основе существующих нормативных актов и законодательства.

В Республике Молдова при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью необходимо наладить координацию работы как минимум четырех служб:

1. Государственной инфекционной  службы и центры профилактики и борьбы со СПИДом;

2. Государственной наркологической службы;

4. Психологических и социальных служб;

5. Общественных организации,  работающих в сфере ВИЧ/СПИДа.

Мультипрофессиональный  подход к работе с ВИЧ-инфицированными пациентами развивается с 2010 года. (ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ Nr. 1143 от  16.12.2010 об утверждении Национальной программы по профилактике 
 и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции и инфекций, передающихся 
 половым путем, на 2011-2015 гг.)

В рамках такого подхода в общественной ассоциации помощь пациенту оказывает команда специалистов – врач-инфекционист, медсестра, психолог, социальный работник. В команду могут быть включены психиатр-нарколог, консультант «равный - равному» и т.д. Организованная таким образом система помощи ВИЧ – инфицированным пациентам позволяет формировать приверженность к терапии, проводить вторичную профилактику ВИЧ-инфекции [7, с. 23]. В данном случае в центре внимания стоит пациент, его потребности и интересы.

Мультидисциплинарный подход – это особая технология работы, где пациент включен в команду различных специалистов (врач, психолог, социальный работник, медсестра и т.д.), команду, которая работает как единое целое. Цель такой работы – помощь пациенту. И пациент здесь выступает как часть этого целого, как часть команды, несет ответственность наравне с другими ее членами.

     Общественная Ассоциация «BIAZ GUL» - является единственной организацией, которая предоставляет комплекс услуг по защите прав и социальной реинтеграции в общество ВИЧ - инфицированных и больных СПИДом  на юге Республики Молдовы (Комратский, Чадыр-Лунгский, Чимишлийский, Тараклийский и Бессарабкий районы).

     Миссия  ОА «BIAZ GUL» является, улучшение качества жизни людей живущих с ВИЧ/СПИДом, включающая предоставление психологической, социальной, консультативной, правовой и гуманитарной помощи.

Основные направления: Профилактика распространения ВИЧ инфекции среди населения, защита общечеловеческих прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), социальная реабилитация и адаптация ЛЖВС, оказание материальной, юридической и  психологической помощи.

        Задачи Общественная Ассоциация «BIAZ GUL»:  Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодёжи и общества в целом. Пропаганда здорового образа жизни. Развитие доступа к социальным услугам  для ЛЖВ.

Общественная Ассоциация по защите прав и социальной реинтеграции людей живущих с ВИЧ «Бияз  гюль» работает по пилотному проекту использования мультидисциплинарного подхода с 2012 года. Помощь осуществляется комплексно по нескольким направлениям:

1. Медицинская помощь

- консультативно - диагностическая  помощь ВИЧ-инфицированным пациентам (до и после тестовое консультирование);

- специализированная  медицинская помощь ВИЧ – инфицированным  пациентам, назначение антиретровирусной терапии и контроль ее эффективности;

- анализ динамики заболевания  и смертности ВИЧ-инфицированных;

- контроль за выполнением  специалистами органов и учреждений  здравоохранения нормативных документов по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

- медицинская помощь  детям с диагнозом ВИЧ-инфекция;

- Наблюдение за детьми, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;

- Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям, детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ - инфицированным детям;

-  Кинетотерапия (лечебный массаж и лечебная физкультура)

-  Патронаж

          - Оказание консультативной помощи по медицинским вопросам.

           - организация и контроль раннего выявления ВИЧ - инфекции, в т.ч. среди групп риска;

- учет и регистрация  вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции;

- информирование заинтересованных служб и ведомств о эпидситуации по ВИЧ-инфекции;

 

 

 

1) психологическая помощь:

- психологические консультации  до и после тестирования на  ВИЧ-инфенкцию;

- индивидуальные психологические  консультации для людей с диагнозом  ВИЧ-инфекция и их близких;

- консультации по приверженности  антиретровирусной терапии;

- группа взаимопомощи людей,  живущих с ВИЧ-инфекцией;

- школа для беременных ВИЧ-инфицированных  женщин;

- консультации «равный - равному.

 

2) социально-правовая помощь:

- помощь в оформлении документов для получения пособий, льгот, материальной помощи;

- помощь в трудоустройстве, обучении, восстановлении утерянных документов, регистрации по месту жительства, устройстве в различные социальные учреждения;

- социально - правовая помощь детям, рожденным от ВИЧ - инфицированных матерей, детям с диагнозом ВИЧ, родственникам, опекунам.

 

 

3)профилактическая и просветительская  работа:

- организация и проведение конференций,  совещаний, обучающих лекций и  семинаров, тренингов и др.;

- организация и проведение массовых  молодежных акций;

- издание и распространение  учебной и просветительской литературы  по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции;

- информирование населения по  вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Специалисты центра работают в мультидисциплинарной команде, причем система обеспечения помощи является открытой для новых специалистов разных профессий. При этом постоянной характеристикой работы можно назвать тесное взаимодействие инфекционной и психосоциальной служб.

Как правило, все специалисты положительно оценивают свой опыт работы в организации . В числе положительных моментов – приобретение новых знаний и навыков, возможность межличностного общения со специалистами.

Многие специалисты указывают  на формирование новых навыков, новых компетенций. Самым  существенным достоинством участия в программе центра для сотрудников является возможность обмена знаниями со специалистами других направлений. Так, для врачей-инфекционистов особенно ценной оказывается возможность общения с наркологами и психологами, что позволяет им более эффективно организовать работу с ВИЧ – инфицированными. Обмен опытом, получение новых знаний при общении со специалистами позволяет более эффективно налаживать и удерживать контакт с пациентами. Это может свидетельствовать об эффективности работы мультидисциплинарной комады с ВИЧ - инфицированными.

В настоящее время большинство  мультидисциплинарных команд не только накопили опыт работы в этой технологии, но и готовы передавать  полученные знания и навыки другим. Важно отметить, что специалисты мультидисциплинарной команды убеждены в эффективности командной работы. Поэтому перспективы развития мультидисциплинарного подхода достаточно широки.

За рубежом уже существует опыт мультидисциплинарных команд направленных на различные сферы деятельности и помощи ВИЧ-инфицированным. Сформулированы принципы их создания и функционирования.

М.В. Фирсов и Б.Ю. Шапиро при изучении возможностей использования  мультидисциплинарного подхода определили условия формирования для подобного рода команд. Согласно их мнению размер команды должен включать в себя 4-6 человек. Организовывать более большие команды не имеет смысла в связи с тем, что размер команды не влияет на результативность ее работы [40].

Значимым аспектом является комплементарность навыков. Исходя из принципов комплексности нецелесообразно держать в одной команде несколько специалистов, обладающих идентичными навыками, кроме финансовых затрат, это чревато проблемами с распределением ролей в команде и, как следствие, снижением работоспособности. Разнообразие направленности специалистов - основной принцип организации мультидисциплинарной команды.

Так же отмечается основополагающее значение общности целей, которые заключаются  в том, что группа специалистов должна превратиться в работоспособную команду, которой необходима выработка общих целей, достижению которых посвящена деятельность команды. Работа должна осуществляться координировано по специально разработанной методике.

Общность идеологии  приобретает не меньшую значимость и основывается на необходимости выработать общую идеологию работы группы для основных теоретических принципов, базовых ценностей и используемых методов работы. Исходя из данного аспекта возникает необходимость регулярных тренингов и совещаний членов команды.

Внутригрупповая ответственность основывается на нормальном функционировании группы, которая может осуществляться лишь при наличии определённого уровня групповой ответственности членов команды друг перед другом и перед вышестоящими организациями и лицами. При групповой ответственности необходимы методики взаимного контроля и оценки удовлетворенности качеством работы коллег по команде.

Также при использовании  мультидисциплинарного подхода целесообразно различать типы и способы принятия командных решений, а именно [26]:

1. Специфически профессиональные  решения, которые принимаются  руководителем команды или одним специалистом узкой направленности, и, как правило, касаются деталей методов и стратегий профессионального воздействия на случай.

2. Решения по работе  со случаем, которые принимаются руководителем команды совместно с case-менеджером относительного того, каких специалистов, когда и на каких условиях необходимо привлекать к работе, а также как использовать их профессиональный потенциал наиболее эффективно.

3. Управленческие решения, которые происходят по средствам оценки уровня работы команды, анализа внутригрупповой стратегии деятельности и других решений, которые принимаются непосредственно группой. Решения, связанные с планированием работы команды, принимаются руководителем команды и/или case-менеджером.

Основными способами  принятия решений являются [26]:

1. Принятия решений  одним профессионалом. Решение и  ответственность за него принимает один член команды. Это специфические узкопрофессиональные решения конкретных вопросов, на которые команда не имеет права влиять.

2. Принятие решений  одним профессионалом после консультирования  с командой. Чаще всего к ним  относятся решения о начале  и окончании работы (открытие  и закрытие случая), причём в последнем случае команда принимает решения о правильности и целесообразности использованных методов и стратегий работы.

3. Принятие решений  одним профессионалом на основе  общей политики команды могут  приниматься после голосования  группы или на основе единодушия  всех членов команды. Отдельный специалист должен подчинить своё мнение общему решению, принятому командой на основе выработанной идеологии.

Эффективная деятельность команды при использовании мультидисциплинарного подхода имеет четкую структуру и организацию, руководствуется в своей работе предварительно определенными принципами. Определяющая роль принадлежит руководителю команды, который отвечает за ее действия, назначает ответственных, анализирует отчетность по проделанной работе.