Технологические и методические основы социальной работы с ВИЧ инфицированными в условиях реализации принципа мультипрофессионального п

Значимым аспектом в  эффективности мультидисциплинарной команды является распределение обязанностей. Данная область является одной из проблематичных в связи с тем, что специалисты внутри команды могут и имеют возможность выполнять сходные и одни и те же функции. К примеру, социальный работник может иметь весьма успешный опыт психологического консультирования, а психолог может иметь опыт консультирования клиента по вопросам социальной помощи или помощи юридической. Данный вопрос может быть решен путем создания четких должностных инструкций. Однако, владение командой навыками оказания помощи по ряду иных кроме своей специализации вопросов по сути является только плюсом в связи с тем, что специалисты могут подменять друг друга обеспечивая успешность и непрерывность работы.

Особую роль играет организация слаженной работы специалистов которая обеспечивается регулярным проведением тренингов, деловых игр и прочей подготовительной работы, которая повышает сплоченность команды, делая ее более успешной.

Стандартная команда организации по работе с ВИЧ-инфицированными включает в себя врача, социального работника, медицинскую сестру, психолога, специалиста – консультанта (равного консультанта). Каждый из специалистов выполняет свою задачу при работе с ВИЧ-инфицированным:

- врач определяет физическое  состояние ВИЧ-инфицированного, назначает медицинские обследования, ставит диагноз, дает прогнозы;

- социальный работник  выявляет особенности социального  окружения ВИЧ-инфицированного,  уровень его жизни, условия проживания, отношения в семье, на работе и пр.;

- юрист оказывает правовую помощь;

- психолог определяет  уровень эмоционального состояния,  наличие деструктивных характеристик личности, склонность к депрессии, особенности личности и пр.;

- специалист – консультант  (равный консультант) определяет  состояние человека с позиции равного ему, сопоставляет опыт, выявляет модель переживания.

В результате выстраивается  полная картина протекания болезни  и подбирается оптимальный вариант организации помощи для каждого клиента.

Прогрессирование заболевания  создает новую ситуацию, которая ставит перед пациентом проблему необходимости получения им высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Это требует от него принятия решения, а затем соблюдения правил приёма препаратов.

Особым контингентом для мультидисциплинарной команды являются клиенты с сопутствующими заболеваниями. Особенно такими, как туберкулез, наркомания, венерические заболевания. Однако, работа с данными категориями продвигается весьма медленно в связи с тем, что они продолжают вести асоциальный образ жизни.

 

Основополагающей миссией  мультидисциплинарной команды Общественной Ассоциации «Бияз гюль» является оказание наилучшей в современных условиях помощи ВИЧ-положительным пациентам, выработка профессиональных навыков сотрудничества с пациентом и коллегами.

В обязательства мультидисциплинарной команды этой ассоциации входит предоставление пациентам собственных профессиональных ресурсов. В своей работе команда исходит из оценки индивидуальных особенностей соматического, психологического и социального здоровья пациента. Таким образом, она помогает восстановлению естественной социальной сети, вовлекает в процесс работы семью и близких людей.

Основополагающей целью  мультидисциплинарной команды является формирование у пациента, нуждающегося в ВААРТ, приверженности к лечению, основанном на приверженности к системе помощи, развитию при этом самодостаточности пациента.

В Общественной Ассоциации   по защите прав и социальной реинтеграции людей живущих с ВИЧ «Бияз гюль» команда сформировалась исходя из степени подготовленности специалистов и личных предпочтений. Однако, данный вопрос остается открытым и работа в данном направлении является одной из приоритетных.

Таким образом, в Общественной Ассоциации   по защите прав и социальной реинтеграции людей живущих с ВИЧ «Бияз гюль» ведется полноценная работа по организации помощи лицам, имеющим ВИЧ-положительный статус с использованием мультидисциплинарного подхода.

В результате использования  многолетнего мирового опыта борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции специалисты ассоциации, работающие с использованием мультидисциплинарного подхода, добиваются весьма значительных результатов при работе с клиентами. Высокая эффективность работы обеспечивается за счет комплексности мультидисциплинарной команды, которая позволяет не потерять клиента на стадии обращения и обеспечить ему должного уровня внимания со стороны всех специалистов.

Одним из ведущих специалистов в мультидисциплинарной команды Общественной Ассоциации «Бияз гюль» является социальный работник, в задачи которого входит социальная поддержка ВИЧ-инфицированного и предоставление ему всего объема сведений о возможностях полноценной жизни даже при наличии неизлечимого заболевания.

Основополагающей целью специалистов данной организации является создание таких условий для пациента, при которых он сможет себя почувствовать частью команды. В связи с этим работа с клиентами осуществляется по индивидуальному плану с соблюдением принципов кейс-менеджмента и с назначением для каждого пациента куратора из числа членов команды.

2.2. Технологические и методические основы социальной работы  
с ВИЧ-инфицированными в условиях реализации  
принципа мультипрофессионального подхода

 

Идея создания мультидисциплинарных команд в в работе с ВИЧ - инфицированными является новаторской. Мультидисциплинарный подход уравнивает всех членов команды в ответственности каждого за достижение общего результата. Каждый член команды понимает, что без взаимодействия с остальными специалистами возможность успешного результата в работе с низкомотивированным пациентом равны нулю. Команда, состоящая из различных специалистов, имеет больше шансов успешно справиться с  разнообразными проблемами пациента. При этом члены команды перенимают знания и опыт друг друга. Разнообразный состав специалистов приводит к росту творческого потенциала в коллективе. Навсегда уходит из организации  принцип - «каждый за себя». При работе в команде специалисты могут удовлетворить такие потребности, как: принадлежность к группе специалистов-единомышленников, профессиональный и личностный рост, стремление управлять, контролировать, действовать, самостоятельно принимать решение, получать и отдавать заботу, дружеское общение.

 

 

 

Внедрение междисциплинарного подхода в работу Свердловского  областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями позволило не только привлечь новых специалистов, но и весь состав Центра перевести на командный стиль работы. В результате работа стала более четкой, целевой, слаженной. В коллективе повысилась заинтересованность в работе, приносящей явные положительные результаты. Каждый специалист, не только врач, почувствовал свою значимость и ответственность. 

Можно заключить, что  работа по принципу МПК делает привлекательной  службу СПИД не только для пациента, но и для специалиста.

Принцип мультипрофессионального подхода при сопровождении сложных пациентов привлекает специалистов применением таких новых технологий, как:

- ориентация на пациента  или клиент-центрированный подход;

- применение методики  консультирования на всех этапах  сопровождения пациентов;

- техника мотивационного  интервьюирования, позволяющая оценить  стадию изменения поведения пациента  с любой проблемой, любому специалисту;

- комплексный подход, выражающийся в возможности предоставления  пациенту комплекса услуг различных специалистов, которые в свою очередь используют возможности партнерской сети;

- применение развивающего, а не опекающего подхода по  отношению к пациенту.

Социально-психологическая  помощь ВИЧ – инфицированным в  Центре оказывается по нескольким направлениям:

- информацинно – рекламное (для широких слоев населения);

- научно – просветительское  и образовательное (для специалистов - педагогов, психологов, социальных работников, медработников поликлиник и больниц, работников органов внутренних дел, и т. д.);

- непосредственная психологическая помощь и поддержка для ВИЧ-инфицированных и их близких (заочная психологическая помощь и поддержка по «Телефону доверия», очное индивидуальное психологическое консультирование, группы коррекции и поддержки);

- мероприятия по социализации, ресоциализации и реадаптации ВИЧ-инфицированных, а также по оказанию им социальной помощи (например, бесплатный обмен шприцев).

Социальная работа в  Центре так же предусматривает создание оптимальных социальных условий  жизнедеятельности, позволяющих больному лучше адаптироваться в социальной среде (средой может выступать как ближайшее окружение, так и общество в целом), почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда проблем.

В Свердловском областном  Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями существуют различные и методы социальной работы с ВИЧ-инфицированными такие как информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, психологическая поддержка, реабилитация и др.

Социальная работа – специфический вид профессиональной деятельности, оказание государственного и негосударственного содействия человеку с целью обеспечения культурного, социального и материального уровня его жизни, предоставление индивидуальной помощи человеку, семье или группе лиц.

Первый этап социальной работы в Центре начинается с беседы с ВИЧ - инфицированным, либо с членами семьи о характере заболевания, необходимости длительного изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни. Следующий этап социальной работы – создание психологического комфорта для больного и его родственников с момента начала лечения. Обсуждается возможность и целесообразность информирования о случившемся родственников, друзей, знакомых. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьёй после сообщения им о наличии заболевания. На сегодняшний день такая работа осуществляется медицинским персоналом, но она не всегда эффективна, так как требует использования психологических методов.

Профилактическая медико – социальная работа с ВИЧ –  инфицированными в Центре делится на два вида:

1) первичная профилактика;

2) вторичная профилактика.

Данная работа основывается на теоретической базе и успешном внедрении в практику за рубежом  и в России. Первичная профилактика – предупреждение развития ВИЧ – инфекции, т.е. формирование представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Естественно, на данном этапе о первичной профилактике идти речь не может, так как она бесполезна при уже имеющейся проблеме – положительном ВИЧ – статусе. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Решение проблемы медико-социального сопровождения ВИЧ – положительных, находящихся в опасном социальном положении возможно только на основе межведомственного взаимодействия социальных партнеров – учреждений и здравоохранения (научно-методические центры по профилактике и борьбе со СПИДом, республиканские клинические инфекционные больницы, региональные центры по профилактике и борьбе с ВИЧ / СПИД, лаборатории диагностики ВИЧ, кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции, кабинеты анонимного обследования). Специалисты по социальной работе с их знанием поведения человека и социальных систем, с их клиническим опытом, сконцентрированным на психосоциальных аспектах, представляют собой профессиональную группу, способную в этой ситуации помочь пациенту решить проблемы, возникшие в связи с получением положительного ВИЧ – статуса (психологическая поддержка, консультативно-разъяснительные мероприятия). Перед социальной работой стоит главная задача с вопросами болезни и ограниченных возможностей: раскрывать и постоянно держать в центре внимания роль социальной среды и неблагоприятных социальных условий при лечении и реабилитации людей с положительным ВИЧ статусом.

Важное место в социальной работе в Центре с ВИЧ – инфицированными  занимает консультирование. Это метод социальной работы, в ходе которого специалист по социальной работе помогает клиенту изучить и понять существующие проблемы и предложить различные варианты, которые могут быть использованы для их решения. Консультирование как технологический способ решения социальных задач – это процедура, используемая в социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разных направлений с целью ориентации ВИЧ-инфицированных, а также их семей путём советов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целей и обеспечении необходимой информацией. В практике социальной работы с ВИЧ – инфицированными используется несколько типов консультирования, а именно:

- общее консультирование  ВИЧ-инфицированных;

- специальное консультирование  ВИЧ-инфицированных по направлению  социальных работников специалистами социальных служб или учреждений;

- обучающее консультирование  специалистов социальных служб  и организаций работниками вышестоящих организаций и учреждений [41, с.116].

Информация консультанта выступает средством мобилизации  ресурсов ВИЧ – инфицированных, средством, формирующим мотивацию действий. Консультации помогают консультируемому комплексно и объективно оценить стоящие перед ним проблемы, глубже их уяснить и осуществить оптимальный выбор варианта действия, поведения. Психологическая консультационная помощь призвана помочь, поражённым ВИЧ-инфекцией, вести полноценную и продуктивную жизнь. Эти люди должны приобрести или восстановить способность регулировать собственную жизнь и принимаемые ими решения. Психологическая поддержка нередко приводит к тому, что больные начинают видеть проблемы иначе, вследствие чего у них развивается творческий подход к принятию решений и разрешению проблем.

Очень важно работать не только с самим ВИЧ-инфицированным, но и с его ближайшим окружением – семьёй. Особо важное значение имеет работа по психологической реабилитации родственников ВИЧ-инфицированных пациентов. Именно этот контингент определяет реальное микросоциальное окружение больного, психологический климат, в котором может сыграть как положительную, так и отрицательную роль в формировании состояния хронического стресса у ВИЧ-инфицированного [10, с.46].

Благоприятная социально-бытовая  среда в семье позволит вирусоносителю лучше адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности, к новому статусу. Для её создания необходимо проводить санитарно-гигиеническое просвещение, направленное на разъяснение заболевания, способов предупреждения заражения, последствиях; психотренинговую работу по приобретению навыков общения, взаимодействия с вирусоносителем, необходимо прибегнуть к программам помощи, ориентированным на стабилизацию семьи, её функциональных связей. Такой уровень социальной работы ориентирован на стабилизацию отношений между супругами, между родителями и детьми, взаимоотношений всех указанных членов семьи и окружающих.