Технологические и методические основы социальной работы с ВИЧ инфицированными в условиях реализации принципа мультипрофессионального п

Лечение граждан осуществляется в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с использованием лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 29 декабря 2005 года №2343-р. Обеспечение лекарственными средствами центров СПИД, ЛПУ, аптечных учреждений осуществляется на основании заявки, составленной в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, и представляемой ежегодно в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Данные нормативные акты законодательно закрепляют право граждан России на получение бесплатной терапии при ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день Россия одна из немногих стран мира декларирует такие государственные гарантии. В реальной жизни далеко не все пациенты могут получать специфическую терапию. Это связано и с организационными и с ресурсными проблемами, но из года в год ситуация меняется к лучшему.

Кроме этого закона, на современном этапе организация медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288). В данном законе определены фундаментальные основы прав и обязанностей и медицинских учреждений и пациентов, определены объемы гарантированной медицинской помощи и структура учреждений здравоохранения.

Закон «Об основах  социального обслуживания населения  Российской Федерации» (в редакции от 22.08.2004 № 122-ФЗ) определяет понятия и принципы социального обслуживания населения, структуру социальных служб, принципы социального обслуживания, государственные стандарты социальной помощи, права граждан на получение социального обслуживания. При условии его соблюдения Закон вполне соответствует международным нормам и по некоторым пунктам даже превосходит их. В настоящее время готовиться к принятию новая редакция закона «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации». Проект был вынесен на общественное обсуждение и вызвал большой интерес граждан. С максимальной активностью обсуждались вопросы об индивидуальной нуждаемости в социальных услугах, основаниях предоставления услуг, обеспечении доступности социального обслуживания, о признании граждан находящимися в трудной жизненной ситуации, об основных принципах социального обслуживания, о правах поставщиков социальных услуг.

Таким образом, социально-медицинская  работа с ВИЧ-инфицированными и  больными СПИДом основывается на нормативно-правовой базе, которая определяет социальный статус, права и обязанности данного контингента. Расширение перечня нормативно-правовых актов и уточнение их содержания связано с ростом численности заболевания, а так же осознанием необходимости оказания социальной и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом лицам.

Формирование и отработка  механизма взаимодействия социальных служб и СПИД-сервисных организаций на том или ином этапе предоставления помощи,  объективно снижает риск распространения  случаев ВИЧ-инфекции и находит отражение в последних нормативно-правовых документах.

Федеральный закон "О  предупреждении распространения в  Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и другие нормативные акты по данной проблеме в основных своих положениях соответствуют международным рекомендациям и содержат широкий круг гарантий, обеспечивающих права людей, живущих с ВИЧ, и направленных на профилактику распространения ВИЧ-инфекции среди населения страны.

Основные направления, объемы финансирования, целевые индикаторы в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции определены в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Финансирование мероприятий осуществляется из федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований, а также из внебюджетных источников.

В настоящее время  принято считать, что борьба с  ВИЧ-инфекцией остается одним из государственных приоритетов в сфере здравоохранения. В частности, задача по снижению числа новых случаев ВИЧ-инфекции была поставлена в начале реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», а также при разработке Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007–2011 гг.) Реализация программы в Свердловской области позволяет привлечь значительные ресурсы для организации противодействия распространению ВИЧ-инфекции.

В последние годы органы государственной власти субъектов  Российской Федерации активно разрабатывают собственные нормативные акты с учетом местной специфики и масштабов эпидемии. Наряду с существующими декларативными документами появляются практически значимые нормативные акты. Одним из таких документов является совместный приказ Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты Свердловской области 

 «Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области» ( №918-П от 19.09.2011г.)

В приказ е проведен анализ эпидемической обстановки. «Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. В 22 муниципальных образованиях отмечен чрезвычайно высокий уровень пораженности (более 1.5% населения). ВИЧ-инфекция затрагивает преимущественно граждан репродуктивного возраста. Свыше 90% новых случаев ВИЧ-инфекции выявляется среди лиц 15-30 лет. Каждый 25-й в этой возрастной категории ВИЧ-инфицирован». Проведен анализ ситуации с организацией помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. «Сложный процесс организации лечения и наблюдения ВИЧ-инфицированных, в том числе беременных и детей, сопряжен с большим количеством немедицинских проблем, решение которых лежит вне сферы деятельности органов и учреждений здравоохранения, а относится к компетенции иных органов и учреждений, в том числе социальной защиты населения. Большинство ВИЧ-инфицированных, относятся к категории граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся одновременно как в медицинской, так и в социальной поддержке.» Обозначается необходимость межведомственного взаимодействия в вопросах предупреждения распространения эпидемии ВИЧ-инфекции и целесообразность мультипрофессионального принципа медико-социальной поддержки ВИЧ-инфицированных граждан. «Распространение ВИЧ-инфекции зачастую связано с девиантным поведением (употребление психоактивных веществ, беспорядочные половые связи и т.д.) и социальной уязвимостью отдельных групп населения. С другой стороны, распространение ВИЧ-инфекции влечет за собой тяжелые социальные последствия - снижение качества жизни, в том числе за счет снижения трудоспособности и, как следствие, - материального благосостояния, дискриминации ВИЧ-инфициро-ванных граждан, что формирует трудную жизненную ситуацию и потребность в социально-психологических, социально-правовых, социально-трудо-вых и других социальных услугах. Оказание комплексной медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, направленной на поддержку семьи, профилактику социального сиротства, крайне важно в условиях нарастающей эпидемии и вовлечения в эпидпроцесс женщин».

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции последних лет является нарастание числа больных с поздними тяжелыми стадиями ВИЧ-инфекции, нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии и паллиативном уходе, что может привести к увеличению объема оказания медико-социальной помощи, как со стороны учреждений здравоохранения, так и со стороны учреждений социального обслуживания населения.

На начало  2011 года в Свердловской области нуждалось  в специфической антиретровирусной терапии 7500 больных. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия является не только гарантией повышения качества жизни больного ВИЧ-инфекцией, но и профилактической мерой, снижающей опасность распространения ВИЧ-инфекции. Однако нарушение схемы лечения приводит к снижению концентрации лекарств в организме, что способствует активному размножению вируса, появлению устойчивости вируса к лекарственным препаратам и приводит к дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Поэтому важно формирование у пациентов высокого уровня приверженности к приему лекарств. Существующие на сегодняшний день программы приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов к антиретровирусной терапии в учреждениях здравоохранения муниципальных образований недостаточно эффективны из-за отсутствия в штате психологов и социальных работников, либо по причине отсутствия практики привлечения данных специалистов к работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Для решения данной проблемы требуется организация взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения, что позволит обеспечить меры по укреплению приверженности ВИЧ-инфицированных к медицинскому наблюдению и лечению.

На сегодняшний день, на областном уровне координаторами и организаторами межведомственного взаимодействия в сфере оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и предотвращения распространения ВИЧ-инфекции являются Координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области (утвержденная распоряжением Правительства Свердловской области от 29.01.2008г. №44-РП).

Данный приказ является одним из первых совместных нормативных  актов субъекта Российской Федерации  (Министерство здравоохранения Свердловской области и Министерство социальной защиты населения Свердловской области),определяющий межведомственную схему взаимодействия в вопросах борьбы с распространением ВИЧ-инфекции.

Приказ предписывает:

1.   Рекомендовать к исполнению схему взаимодействия при оказании медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области . 

2.   Назначить ответственными  за организацию методической  работы и мониторинг эффективности мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным и ограничение распространения ВИЧ- инфекции в Свердловской области от Министерства здравоохранения Свердловской области  и от Министерства социальной защиты населения Свердловской области.

3.   Рекомендовать  руководителям органов управления  здравоохранением, главным врачам  учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, руководителям территориальных отраслевых исполнительных органов государственной власти Свердловской области  - управлений социальной защиты населения Министерства социальной защиты населения Свердловской области обеспечить в рамках полномочий:

1)   координацию  мероприятий по обучению специалистов  подведомственных учреждений вопросам медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным и профилактики ВИЧ-инфекции с участием ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

2)  взаимодействие  с администрацией муниципального  образования в части организации  мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции;

3)  назначение ответственных  лиц по межведомственной работе в части оказания медицинской помощи и социальных услуг больным ВИЧ-инфекцией.

4.   Рекомендовать  руководителям органов управления  здравоохранением и учреждений  здравоохранения, расположенных  на территории Свердловской области обеспечить:

1)  организацию работы в соответствии с рекомендуемой схемой взаимодействия

2)  назначение ответственных  и доверенных специалистов (врачи  кабинетов

инфекционных заболеваний, клинико-диагностических кабинетов) по межведомственной работе со специалистами учреждений социального обслуживания населения в части оказания социальных услуг больным ВИЧ-инфекцией;

3) своевременное выявление больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в социальных услугах, в том числе беременных женщин, женщин с детьми;

4) предоставление информации ВИЧ-инфицированным пациентам об учреждениях социального обслуживания населения и возможности получения социальных услуг по месту жительства;

5)  оформление информированного  согласия ВИЧ-инфицированного пациента  на передачу персональных данных в учреждение социального обслуживания населения с выдачей направления на получение социальных услуг;

6)  проведение лабораторной  диагностики на наличие ВИЧ-инфекции  с обязательным проведением до- и послетестового консультирования среди клиентов учреждений стационарного социального обслуживания;

7)  диспансерное наблюдение  с участием всех необходимых  специалистов, исследование на вирусную  нагрузку, иммунный статус, клинические  и биохимические исследования  крови, назначение и выдачу  антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированным клиентам учреждений стационарного социального обслуживания по территориальному принципу;

8)  назначение ответственных  лиц за обучение специалистов  учреждений здравоохранения, технологии проведения до- и послетестового консультирования с последующим контролем

9)  обеспечить мультипрофессиональный  подход при формировании приверженности  к антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов с привлечением врача-инфекциониста кабинета инфекционных  заболеваний (клинико-диагностического кабинета), патронажной медицинской сестры, узких медицинских специалистов, нарколога, фтизиатра, психолога, социального работника, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных;

10)  оказание паллиативной  помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

5. Руководителям учреждений  социального обслуживания населения  обеспечить в рамках полномочий:

1)  организацию работы  в соответствии со схемой взаимодействия  при оказании медицинской помощи и социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области ;

2)  назначение ответственных  специалистов по межведомственной  работе со специалистами учреждений здравоохранения в части оказания социальных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам и профилактики ВИЧ-инфекции;

3)  оказание социальных  услуг больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в социально опасном положении;