Технологические и методические основы социальной работы с ВИЧ инфицированными в условиях реализации принципа мультипрофессионального п

- определить конкретные  цели;

- составить план взаимодействия.

При реализации индивидуального  плана:

- учитываются ценности  и привязанности пациента;

- расширяется сотрудничество  со специалистами; 

- оцениваются межличностные  связи и, по возможности, подключаются родственники и друзья.

После анализа проведенной  совместной работы на промежуточном  этапе происходит корректировка плана.

В период получения диагноза «ВИЧ-инфекция» у человека может  возникнуть страх дискриминации. Именно социальный работник во время послетестовых консультаций может объяснить пациенту, что, обращаясь в центр, он может чувствовать себя в безопасности, не только сориентировать во внутреннем сервисе, но и информировать о принципах добровольности и конфиденциальности взаимодействия со специалистами. Если человека обо всём этом не информировать, можно ожидать, что он обратится в центр только с острыми заболеваниями. Если ВИЧ-инфицированный не посещает центр для профилактического осмотра и обследования — это следствие плохой осведомлённости о смысле динамического диспансерного наблюдения.

Социальная помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях.

Психосоциальная диагностика  определяет качество и удовлетворённость  имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя.

Другая проблема пациентов  с ВИЧ — преодоление возникающих  барьеров, ограничивающих доступ к профессиональной помощи. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опёки и тому подобное, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость сотрудника с представителем организации, куда рекомендуется пациент.

У социального работника  имеются сведения об организациях, которые специализируются на оказании социально-психологических, юридических  и медицинских услуг: детские  приюты, приюты для бездомных, пункты регистрация бездомных, центры реабилитации наркозависимых, транзитная служба для детей и подростков, службы занятости, группы взаимопомощи, организации поддержки одиноких матерей, службы социально-юридической помощи, службы поддержки инвалидов [10].

Чаще всего те, кто  вовлечён в практику оказания помощи ВИЧ – инфицированным пациентам, имеют дело с наркозависимыми. Важно оказывать поддержку и тем, кто старается преодолеть зависимость и лечится, и тем, кто, несмотря на усилия специалистов, не может отказаться от наркотиков. Всем в одинаковой мере надо помогать, так как они рискуют умереть в молодом возрасте в связи с вредными последствиями употребления алкоголя или наркотиков.

Таким образом, можно  констатировать тот факт, что социальным проблемам необходимо уделять столь  же важное место, как сложным медицинским проблемам.

Употребление наркотических  веществ в значительной мере усугубляет состояние ВИЧ-инфицированного и  является разрушительным для его  организма, влияет на возникновение  социальной дезориентации.  В случае начала лечения при условии, что клиент не бросил употреблять наркотики эффективность самого лечения будет весьма низкой. Основной задачей врача и социального работника в данном случае является убедить ВИЧ-инфицированного прекратить употребление наркотика.

Работа психолога при в мультпрофессиональной команде имеет свои собственные направления. К ним относят:

- формирование мотивации  на успехрешения проблемной ситуации (значимой для каждого клиента  индивидуально);

- формирование установки  о необходимости начать лечение;

- регулирование спонтанной активности пациентов.

Значимым направлением в работе психолога и социального  работника является выстроить у ВИЧ-инфицированного позицию, исходя из которой он научится конструктивно общаться с окружающими людьми и, таким образом, обеспечить себе необходимую помощь. В задачу специалистов входит привести клиента к пониманию того, что достичь мирными путями можно гораздо большего, чем при использовании требований и предъявлении прав.

Практика специалистов Свердловского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями показывает, что в том случае, если пациента успешно настроить на необходимость лечения, он может улучшить свою жизнь. Более успешно включиться во взаимодействие с врачом и специалистами других направлений, в том числе и не входящих в мультипрофессиональную команду.

Таким образом, при помощи поддержки мультипрофессиональной команды, клиент может весьма успешно справляться возникающими проблемами, связанными с приобретением им статуса ВИЧ-инфицированного. В среднем для клиента необходимо от 4-5 консультаций специалиста по социальной работе, чтобы он мог включить его в процесс и организовать полноценный курс поддержки. В случае, если консультаций необходимо больше специалисты говорят о пассивном настрое клиента и необходимости более пристального к нему внимания со стороны психолога.

Специалист по социальной работе исследует тот самый «уникальный  способ», которым каждый имеет право  жить, не нарушая прав других людей. При помощи команды специалистов пациент находит внутри себя те преимущества, которые позволяют улучшать его жизнь.

2.4. Анализ  эффективности работы мультидисциплинарной команды в работе ОА «BIAZ GUL» («БЕЛАЯ РОЗА»)

Особенностью работы специалистов, занимающихся проблемами ВИЧ-инфицированных на юге Республики Молдова, в том числе и в АТО Гагаузия, является тенденция роста количества ВИЧ-инфицированных лиц в городах и в сельской местности. По официальной статистике, в целом в Республике Молдова около 8 тысяч больных ВИЧ/СПИДом, по неофициальной статистике которую предлагает ВОЗ эта цифра больше в 5 раз. Как следствие, растет количество пациентов, принимающих АРВ-терапию, и наблюдается высокий процент смертности среди тех, кто вовремя не обратился за помощью и лечением. Соответственно, нагрузка на врачей, средний медицинский персонал, психологов, специалистов по социальной работе является достаточно высокой.

В связи со сложной  эпидемической обстановкой сложившейся в республике  по ВИЧ-инфекции. На юге Республике Молдова, в 2005 году была создана организация на добровольных началах, которая оказывала помощь ВИЧ-инфицированным.  В 2011 году получила юридический статус ОА «Бияз гюль» («Белая роза») и является узкопрофильным центром. ОА «Бияз гюль» защищает права и оказывает помощь в социальной реинтеграции  людей живущих с ВИЧ в 5 южных районах республики - Комратский, Чадыр-Лунгский, Чимишлийский, Тараклийский и Бессарабкий районы. Данная организация обслуживает 350 ВИЧ/СПИД - больных.

В начале в  организации работало 3 специалиста, сегодня в штат сотрудников ОА «Бияз гюль» входят 20 человек, где помимо медиков работают также психолог и специалист по социальной работе.

В ОА «Бияз гюль» работают 5 врачей-инфекционистов (районные поликлиники: г. Комрат Барган Ф. Д.; г. Тараклия Добриогло М.Ф.; г. Бессарабка Белоус Д. М.; г. Чимишлия Кожокару  С.К.), которые обслуживают каждый район, врачи узких специальностей (терапевт и инструктор по лечебной физкультуре и массажу), психолог, социальный ассистент, равных консультанта, консультант по приверженности и юрист. Это основные работники, имеющие контакты с пациентами, непосредственно предоставляющие консультации, делающие осмотры, выходящие на патронажи и т.п.

В 2012 г. было принято решение о работе в мультипрофессиональной команде всех специалистов, работающих с пациентами – был подготовлен приказ о закреплении за каждым районом города определенных медицинских и немедицинских специалистов. Так как каждый врач обслуживает свой участок – район города – то к нему прикрепляется психолог и специалист по социальной работе.

В кабинет до - после  тестового консультирования (Комратская районная поликлиника кабинет анонимного тестирования на наличие ВИЧ – инфекции,  4 этаж, 71 каб.,  врач-инфекционист Борган Ф.Д.) в который пришел желающий сдать анализ на ВИЧ. Дотестовые консультации и послетестовые консультации при отрицательном результате проводит врач-инфекционист. Послетестовое консультирование при положительном результате было возложено на психологов. Данная работа не строилась по принципу мультидисциплинарной команды. Однако весь остальной процесс выстраивался в соответствие с принципами мультидисциплинарного подхода.

           В данном случае необходимо отметить большой объем немедицинских услуг, представляемых в ОА «Бияз гуль», в которые включены группы взаимопомощи, клубные встречи, школа матери, школа пациента, детский клуб, спортивный досуг, информационные программы (тренинги, семинары, тематические группы и др.), патронаж и др.

Что касается консультаций по приверженности лечению при подготовке к приему АРВТ, то основная нагрузка была распределена между врачами, психологом и специалистом по социальной работе. За врачом были закреплены вопросы медицинского наблюдения  и лечения. В случае «пропажи» пациента, начавшего принимать терапию либо пациента, которому терапия показана, на патронаж выходит специалист по социальной работе, проводит консультацию и приглашает в центр (может быть телефонное консультирование). По данному виду деятельности эффективность работы специалиста оценивается по количеству дошедших до врача пациентов. В случае, если пациент идти в центр отказывается, ему предоставляется вся информация, предлагают информационные материалы и в его карточку заносится соответствующая запись. Больше такого пациента не беспокоят.

В проведении данной работы есть свои трудности. Например, если специалисту, пришедшему по определенному адресу, открывает дверь родственник или сосед пациента, который начинает интересоваться, зачем пришли и что передать. Банк «легенд», созданных специалистами по социальной работе, помогает вовремя сориентироваться и «не разгласить врачебную тайну». В любом случае, если родственник сам не продемонстрирует знание диагноза своего близкого, специалист никогда не озвучит официальное название организации и чем она занимается. Если же родственник в курсе проблемы, то проводится консультирование для него.

Особенно важна работа мультидисциплинарной команды с беременными ВИЧ-инфицированными женщинами; людьми имеющими наркотическую или алкогольную зависимости; с «асоциальными» семьями, имеющими детей с диагнозом ВИЧ. Две эти команды имеют свои особенности.

В мультидисциплинарной команде по работе с беременными работает врач-инфекционист, психолог, врач-терапевт, социальный ассистент, равный консультант и координатор по информационных программам. Ресурсом для этой команды является еженедельная Школа для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, действующая на базе ОА «Бияз гюль». Одной из организаторов и ведущей этой Школы является специалист по социальной работе, включенная в  описанную мультидисциплинарную команду. Задача врача – мотивировать беременную женщину прийти на Школу.

В случае, если ВИЧ-положительная  женщина принимает решение о  прерывании беременности, то по спискам, подготовленным врачом, специалист по социальной работе выходит на патронажи для установления контакта, проведения консультации, приглашения в организацию уже не как беременной, а обычной пациентки. Достаточно часто такие выходы имеют своим результатом получение информации о том, что женщина, например, вновь забеременела, что обусловливает соответствующее последующее сопровождение этой пациентки.

Значимым минусом этого направления является то, что не организованна работа с родильными домами районов. Из-за этого возникают сложности, т. к. не все роддома готовы и могут принять роды у ВИЧ-положительной женщины. Но в перспективе ОА «Бияз гюль» намерена решить эту проблему и организовать взаимодействие со всеми роддомами своих районов.

Определенные трудности  существуют и в работе мультидисциплинарной команды с семьями, имеющими детей с диагнозом ВИЧ, где родители также являются носителями ВИЧ. Около 80% детей с диагнозом ВИЧ-инфекция рождаются и живут в таких семьях. В отличие от взрослых пациентов, которые по закону имеют право отказаться от медицинского вмешательства, за детей ответственность несут родители или лица, их заменяющие. В ином случае родители подвергают жизнь и здоровье ребенка опасности.

Работа этой мультидисциплинарной команды также, как и работа со взрослыми пациентами. Если родители ребенка, которого надо готовить к лечению, «пропадают», то социальный ассистент проводит на дому необходимые консультации, после 3-й неявки в организацию  родителям вручают письмо-приглашение с информацией о статьях закона и правовых последствиях неявки и отказа от лечения ребенка, а именно закон «О защите прав ребенка» гласит, что «родители, умышленно не обратившиеся за медицинской помощью или отказ от нее, если это нанесло вред здоровью ребенка, несут ответственность в порядке, установленном ст. 46 настоящего законодательства». Ст. 46 в свою очередь предусматривает  ответственность родителей  в виде «лишения родительских прав или их ограничения, отобрания ребенка у лиц, их заменяющих».

 Такая система позволяет  повысить эффективность работы  социального ассистента в отношении несовершеннолетних. Мотивационное консультирование и консультации по приверженности лечению в этой мультидисциплинарной команде проводят и врач-педиатр, и специалист по социальной работе.

           Большое значение уделяется и просветительской деятельности. ОА «Бияз гюль» занимается распространением информационных материалов для самостоятельного ознакомления. Причем это не только информирующая литература по вопросам ВИЧ-инфекции. Материалы издаются  следующих видов: мотивирующие (буклеты и брошюры о здоровом образе жизни); информационные (о ВИЧ, вопросах приверженности АРВТ и др.), помогающие (различные значки с определенной информацией, календари, плакаты) и информирующие об услугах организации. Все они в большом количестве размещаются на информационных стендах и столах в ОА «Бияз гюль».