Особенности фонации у дошкольников с дизартерией

     Различают следующие формы дизартрии: 

-бульбарная  форма;

-псевдобульбарная  форма:

-экстропирамидная (или подкорковая) форма;

-мозжечковая  форма;

-корковая  форма [30].

Бульбарная  дизартрия.

     Возникает в результате поражения  ядер, корешков или периферических  отделов IX, X и XII, а иногда V и VII пары черепно-мозговых нервов…Проявления периферического паралича: атрофия, атония и арефлексия.

     Парез голосовых складок ведет  к тому, что голосовые складки смыкаются неполностью и неравномерно, а их колебания становятся редкими, аритмичными и недостаточно амплитуды. В силу этого голос становится слабым, глухим, истощающимся. Неполное смыкание голосовых складок во время произнесения звонких согласных приближает аэродинамические условия в гортани (соотношение величины надскладочного и подскладочного давления) к тому, что звонкие согласные частично или полностью оглушаются.

     Пытаясь воспроизвести голос,  ребенок напрягает различные  агонисты и синергисты мышц голосовых складок, в частности мышцы глотки и корня языка. Это ведет к тому, что гласные звуки приобретают несвойственные им шумовые призвуки фарингиального характера. Поэтому различия между гласными и согласными звуками в речи детей стираются.

     Тембр речи изменен по типу  открытой гнусавости вследствие  параличей мышц глотки и небной  занавески. Кроме этого, утечка  воздуха через нос ведет к  ослаблению специфических речевых  шумов, возникающих при артикуляции  ротовых звуков.

      Речь замедлена, резко утомляет больного [35].

Псевдобульбарная  дизартрия.

     Возникает при двустороннем поражении  двигательных корково-ядерных путей,  идущих от коры головного мозга  к ядрам черепных нервов ствола.

Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности – спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса – паретическая форма псевдобульбарной дизартрии.

     Здесь имеет место центральный  парез и паралич в речевой  мускулатуре.

В силу своей спастичности голосовые складки  смыкаются излишне сильно. В результате чего свободный край голосовых складок  травмируется, становится утолщенным и неровным. Следствием этого является недостаточно плотное смыкание голосовых складок по всей длине. В результате у ребенка голос слабый, сиплый и хриплый.

     Наряду с оглушением звонких  согласных (из-за парезов голосовых  складок) наблюдается озвончение глухих согласных.

     Спастическое состояние мышц  речевого аппарата нарушает резонаторные  свойства глотки с изменением  величин глоточно-ротового и глоточно-носового  отверстий, что наряду с чрезмерным  напряжением глоточной мускулатуры  и мышц, поднимающих мягкое небо, способствует появлению носового оттенка.

     Речь интонационно бедна, монотонна,  так как при центральных парезах  и параличах голосовые складки  неспособны менять частоту и  амплитуду колебательных движений [35].

Подкорковая дизартрия.

     Возникает при поражении подкорковых  узлов, ядер головного мозга  и их нервных связей с другими  структурами мозга.

     При данной форме наблюдается  дистония (меняющийся мышечный тонус). Поэтому нарушения фонации носят  непостоянный характер.

Голос бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Голосовые модуляции отсутствуют. Голос монотонный, назализованный. Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика речи [35].

Мозжечковая дизартрия.

     Возникает при поражении мозжечка, либо его связей с другими  отделами нервной системы.

     При этой форме дизартрии, прежде  всего, речь становится замедленной  по темпу, толчкообразной, с нарушенной  модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы - «скандированная речь»[30]. Речь таких детей напряжена, монотонна, так как все сегменты речи произносятся в усредненном регистре. В виду паретичности мышц мягкого неба голос имеет носовой оттенок [35].

Корковая  дизартрия.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия.

     Возникает при одностороннем  поражении коры доминантного  полушария в нижних постцентральных  отделах коры.

     В отличие от вышеперечисленных  форм дизартрии при постцентральной  корковой форме нет нарушения физиологического дыхания. Поэтому выраженных патологических изменений в тембре голоса не наблюдается.

Наблюдается лишь замедление темпа речи, ее напряженность  и толчкообразность. Это объясняется  «апраксическими поисками», т.е. когда ребенок затрудняется в выборе необходимой фонемы.

Кинетическая  премоторная корковая дизартрия.

     Возникает при одностороннем  поражении коры доминантного  полушария в нижних отделах  премоторных областей коры.

     Голос звучный, тембр речи не  нарушен, так как не нарушено  физиологическое дыхание. Из-за трудности в переключении с одной артикуляции на другую речь становится толчкообразной, послоговой.  Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. 

Третий  вариант корковой дизартрии.

     Возникает при одностороннем  или двустороннем поражении нижних  отделов передней центральной  извилины коры доминантного полушария.

При данной форме дизартрии тембр речи не страдает [35].

        1.5. Обзор методик по восстановлению голоса при дизартрии

   Трудности логопедической работы  по восстановлению голоса у  детей с дизартрией связаны  с тем, что в специальной  литературе этому вопросу уделяется  недостаточно внимания.

   При различных формах дизартрии  работа над голосом всегда  является только одним из звеньев комплексной реабилитации. Для развития голоса у детей с дизартрией могут быть использованы различные содержащиеся в логопедической литературе ортофонические упражнения. Эти упражнения модифицируются в зависимости от формы дизартрии.

     При спастических параличах внимание, прежде всего, направлено на понижение рефлекторной возбудимости мышц и расслабление их тонического напряжения. Этой задаче отвечают приемы расслабляющего массажа, упражнения на активное расслабление мышц, дыхательные упражнения, лечение положением.

При вялых  параличах и парезах цель логопедической работы заключается в улучшении  трофики тканей, повышении возбудимости мышц, преодоление контрактур. Эти  цели достигаются приемами тонизирующего  массажа и логопедической гимнастики, использованием лечения положением.

     Для коррекции голоса при дизартрии  могут использоваться приемы  восстановления голоса, непосредственно  использующиеся при нарушениях  голоса. Эти приемы включаются  в общую систему коррекционно–логопедической  работы при дизартрии.

     Рассмотрим способы развития и восстановления голоса у детей по методикам Е. С. Алмазовой, Е. В. Лавровой, Ф. А. Ивановской. Данные методики направлены и используются непосредственно при органических нарушениях голоса.

     Основанием для построения данных  методик, как и многих других, является положение о целостности функционирования всего речевого аппарата: дыхания, голосообразования и артикуляции; об их теснейшем взаимодействии и координировании этого взаимодействия корой головного мозга.

     Курс логопедических занятий  по методике Е. С. Алмазовой  состоит из двух этапов –  подготовительного и восстановительного, который включает в себя психотерапию, артикуляционную, дыхательную гимнастику  и голосовые упражнения.

     Согласно данной методике, упражнения должны проводиться одновременно, так как артикуляция, дыхание и голосообразование – это взаимосвязанные процессы.

     Подготовительный  этап:

Цель  психотерапии, согласно мнению не только Е. С. Алмазовой, но и Е. В. Лавровой, Ф. А. Ивановской и других авторов, сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс восстановления голоса. Психотерапия предполагает индивидуальный подход и проводится в форме беседы. Она является важным мероприятием, способствующим оздоровлению личности ребенка и успеху восстановительного обучения.

     Одновременно с психотерапией  проводится артикуляционная гимнастика.  «…артикуляции придается важное  значение в процессе фонации.  Именно здесь оформляется тембр  голоса, формируются гласные и согласные звуки…»[14]. Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повышения его тонуса Е. С. Алмазова предлагает поглаживающий массаж, который производится поглаживанием кончиками пальцев, и вибрационный массаж, который заключается в поколачивании крыльев носа с одновременным произнесением звука [м] [2].

     Одновременно с массажем проводится  артикуляционная гимнастика, дифференцированная  для различных частей артикуляционного  аппарата: языка, губ, челюстей, мягкого  неба, мышц шеи, гортани и голосовых  складок (поглаживающий и вибрационный массаж, кашлевые движения, подражание стону, мычанию). Также Е. С. Алмазова предлагает упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания.

     Правильное дыхание, согласно методике, можно сформировать при помощи лечебной физкультуры.

     Примерочный курс  упражнений лечебной  физкультуры:

1. Задача  вводного раздела – постепенное  вовлечение ребенка в занятия,  выработка дифференцированного  выдоха через рот и нос.

2. Задача  основного раздела – постепенно  возрастающая тренировка организма,  постановка речевого дыхания  с акцентом на удлиненный выдох.

3. Задача  заключительного раздела – добиться  снижения общефизиологической нагрузки, снять утомление.

     «…В ходе подготовительного этапа артикуляционный и дыхательный аппараты ребенка приспосабливаются к последующим голосовым упражнениям…» [2].  

     Восстановительный  этап: 

По методике Е. С. Алмазовой весь процесс восстановления голоса можно представить в виде трех разделов работы:

1. вызывание звука голоса;
2. закрепление полученного голоса;
3. автоматизация процесса голосообразования.

     Вызывание звука  голоса:

Е. С. Алмазова считает, что звук голоса целесообразно  вызывать на стоне или имитации мычания. Полученный звук голоса [м] сочетается с гласными [у], [о], [а], [и] именно в такой последовательности. «…Слоги произносятся легко, свободно, без напряжения, в позиции резонатора…»[24].

     Процесс восстановления голоса  продолжается в среднем 3 месяца, вызывание голоса – около 1 – 1,5 месяцев.

     Закрепление полученного голоса:

Основными задачами этого периода являются:

1. автоматизация голоса путем введения его в слоги, слова, фразы со всеми гласными и согласными;
2. развитие высоты, силы, тембра, модуляций голоса, ритмико-мелодико-интонационной стороны речи;
3. постановка певческого голоса.