Особенности фонации у дошкольников с дизартерией

     Кypc логопедических занятий по восстановлению голоса состоит из трех этапов:

I – подготовительный этап;

II – восстановительный этап;

III – заключительный этап.

     В процессе коррекционно-логопедической  помощи трудно провести резкое разграничение этих этапов.

     Подготовительный этап преследует  цель подготовить артикуляционный  и дыхательный аппарат к последующим  интенсивным голосовым упражнениям.  Соответственно направлениями по  преодолению голосовых нарушений  будут:

• Развитие артикуляционной моторики;
• Коррекция физиологического и фонационного дыхания;

     Главной целью восстановительного (основного) этапа является вызвать  голос и закрепить этот навык.  Направлениями, определяющими содержание  восстановительного курса, будут:

• Вызывание звука голоса при произнесении [м] «в маску»;
• Закрепление полученного голоса на материале слогов, слов, фраз;

          Трудно провести резкую границу между II и III этапами логопедических занятий по восстановлению и развитию голоса у детей, так как автоматизация процесса голосообразования начинается уже на II этапе — закреплении звучания голоса.

     Целью заключительного этапа  является автоматизировать навык  правильного голосоведения, т.е. научить ребенка пользоваться громким, звонким голосом легко, свободно, без напряжения, утомления и форсирования звука.

     Направлениями данного этапа  будут:

• Автоматизация навыка правильного голосоведения в повседневной речевой практике ребенка;
• Развитие высоты, силы, тембра, модуляций голоса, мелодико-интонационной стороны речи.

3.3. Содержание коррекционно-логопедической  работы по преодолению  нарушений фонации у дошкольников с дизартрией

I. Подготовительный этап

     Перед тем, как выполнять артикуляционные  упражнения, важно уменьшить патологические  проявления в речевом аппарате, т.е. нормализовать мышечный тонус, уменьшить проявление синкенезий, гиперкинезов, гиперсаливации [3].

     Для снятия напряжения артикуляционного аппарата или повышения его тонуса применяется дифференцированный логопедический массаж. Логопедический массаж - это одна из логопедических технологий, активный метод механического воздействия. Изменяя состояние мышц периферического речевого аппарата, он, в конечном счете, опосредованно способствует улучшению произносительной стороны речи. Дифференцированный подход в осуществлении логопедического массажа подразумевает под собой выполнение определенных приемов массажа, которые будут направлены на расслабление и снятие напряжения с мышц артикуляционного аппарата или, наоборот, на укрепление и поддержание в нем  мышечного тонуса [25].

     Так при спастических формах  дизартрии, а именно, при псевдобульбарной, корковой дизартрии, которые характеризуются  симптоматикой центрального пареза  мышц, используются приемы расслабляющего  массажа. Предложенные нами приемы направлены на понижение мышечного тонуса лицевой, жевательной и язычной мускулатуры. При гипертонии рекомендуются:

• Поглаживание (осуществляется подушечками указательных, средних, безымянных пальцев и мизинцев);
• Вибрация (выполняется с помощью виброметра, шпателем или дрожащей рукой);
• Постукивание или поколачивание (выполняется шпателем)

 

     Логопедический массаж осуществляется  в направлении от периферии  к центру и по следующим  массажным линиям:

Для лицевой  мускулатуры:

• С середины лба по направлению к вискам;
• Вниз от линии лба, через щеки к мышцам шеи и плеча;
• От бровей вверх по лбу к волосистой части головы;
• От ушей по щекам к крыльям носа;
• От висков по скулам к подбородку;
• От углов рта по носогубной складке вверх к крыльям носа.

Для губной мускулатуры:

• От углов рта к центру верхней губы;
• От углов рта к  центру нижней губы;
• От волосистой части головы по всему лицу, шеи к ключицам, плечам.

(данные  упражнения проводятся при различном  положении рта: рот закрыт, приоткрыт,  полуоткрыт, широко открыт).

Для язычной  мускулатуры:

а) Поглаживание языка в направлениях:

• От задней части спинки языка к передней части по средней линии, а затем по боковым краям;
• От передней части спинки языка к кончику языка по средней линии и по боковым краям;
• От задней части спинки языка к кончику языка по средней линии и по боковым краям;
• Поперечные движения по спинке языка.

б) Похлопывание и вибрация мышц языка сверху –  вниз.

     При бульбарной, мозжечковой формах  дизартрии, для которых характерна  симптоматика центрального пареза, мы рекомендуем укрепляющий массаж, который будет направлен на повышение мышечного тонуса лицевой, жевательной и язычной мускулатуры. При гипотонусе мышц используются:

• Растирание (выполняются спиралевидные движения с легким смещением ткани);
• Разминание (как кончика языка, так и его боковых краев между пальцами);
• Пощипывание.

     Укрепляющий массаж лицевой и  жевательной мускулатуры осуществляется  по тем же массажным линиям, что и расслабляющий, но от  центра к периферии. 

     Для мышц языка выполняются те же массажные движения, что и при спастичности мышц, по тем же направлениям, но более интенсивно.

  Продолжительность  расслабляющего массажа  2-3 минуты, укрепляющего – 4-5 минут.

     При дистонии, т.е. переменном  мышечном тонусе, так же используются приемы расслабляющего массажа, но они сопровождаются поворотами головы вправо – влево, вверх – вниз, а так же круговыми движениями, для того, чтобы не допустить повышение мышечного тонуса и гиперкинезов.

     Так же рекомендуется точечный  массаж для круговой мышцы губ. Для этого указательные пальцы обеих рук симметрично вкручиваются в точке вокруг рта.

     Для языка предлагается вкручивание  за подбородочной костью большим  пальцем.

     Для расслабления корня языка  рекомендуется осуществлять вдавливания под углами нижней челюсти одновременно в двух точках [22].

     Одновременно с массажем проводится артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных частей артикуляционного аппарата [3].

     Цель артикуляционной гимнастики — выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата и координированную его работу с органами дыхания и голосообразования.

     Каждое артикуляционное движение проводится четко и неторопливо перед зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).

Примерные артикуляционные упражнения:

I. Движения  языка:

1) перемещение языка вперед – назад;

2) повороты  языка вправо – вправо;

3) облизывание  кончиком языка верхней и нижней  губы;

4) покусывание языка с постепенным продвижением его вперед;

5) продвижением  языка вперед с сопротивлением  зубов;

6) «щелканье» языком («Лошадка»);

7) причмокивание  языком у альвеол.

II. Движения  губ:

1) вытягивание губ вперед «хоботком»;

2) растягивание  губ в стороны («улыбка»);

3) смыкание  губ (обычное и плотное);

4) набирание  воздушной струи под нижнюю, затем  под верхнюю губу;

5) опускание  верхней губы;

6) подъем  нижней губы;

7) оттягивание  вытянутых «хоботком» губ влево  и вправо.

III. Движение  нижней челюсти:

1) открывать  рот и удерживать его под  счет;

2) под счет открывать и закрывать рот;

3) перемещение нижней челюсти влево – вправо, вперед – назад;

4) опускание нижней челюсти, имитация жевания [2].

     В случае повышенного мышечного  тонуса, при выполнении предложенных  нами артикуляционных упражнений, голову ребенка фиксируют в положении покоя, придерживая нижнюю челюсть и руки. Возможно использование рефлексо-запрещающих позиций. Правильная поза способствует нормализации мышечного тонуса, снижает степень выраженности гиперкинезов, гиперсаливации, синкенезий, делает более свободным дыхание и облегчает работу логопеда. При логопедическом массаже наиболее оптимальны следующие положения:

1) В положении лежа на спине под шею ребенка подкладывается небольшой валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову. Руки вытянуты вдоль тела, ноги при этом лежат свободно или несколько согнуты в коленях (под колени ребенка также можно положить валик);

2) В положении полусидя в кресле с высоким подголовником;

3) В положении полусидя в откидывающемся детском стульчике или сидячей коляске (это положение целесообразно применять с маленькими детьми первых лет жизни);

4) для  детей, которые на первых сеансах  боятся массажа или очень привязаны  к маме, можно использовать положение  сидя на коленях у взрослого.

     При гипотонии выполняется тот же комплекс артикуляционных упражнений, но более интенсивно.

     При дистонии все вышеперечисленные  движения сопровождаются расслабляющим  массажем шеи и подбородка: опусканием головы вниз, запрокидыванием назад, поворотами головы вправо-влево [32].

     Параллельно с развитием артикуляционной  моторики осуществляется коррекция  физиологического и фонационного  дыхания. Тренировки навыков правильного  физиологического дыхания постоянно  сочетаются с нормализацией фонационного  дыхания и активизацией двигательной функции гортани[3].

     Различная симптоматика при формах  дизартрии не позволяет использовать  одни и те же приемы дыхательной  гимнастики. Поэтому при бульбарной  и мозжечковой формах дизартрии,  которые имеют симптоматику периферического пареза мышц, занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку», которое преследует двоякую цель: удлинение выдоха и массаж гортани вдыхаемой и выдыхаемой воздушной струей. Под действием струи воздуха происходит стимуляция всех мышц гортани – внутренних и наружных. Для выполнения этого упражнения надо сесть на стул, прислонившись к его спинке, корпус выпрямлен, ноги согнуты, ступни прижаты к полу. Поднеся гармошку к губам, следует дуть в нее медленно, протяжно, вдувая и выдувая воздух на одной ноте.

     Данное упражнение выполняется  в течение всего курса лечения,  при этом увеличивается нагрузка: от 15-20 секунд до 2 минут; от 6 раз  в день до 15 раз в день [3].

     При псевдобульбарной и корковой  формах дизартрии данное упражнение  не может быть использовано, так как требует глубокого вдоха и усиленного выдоха. В данном случае возможно использование таких упражнений, как дутье на вату, полоски бумаги, сдувание мелких предметов, которые будут направлены на формирование направленной ротовой воздушной струи.