Особенности фонации у дошкольников с дизартерией

     Надгортанник по форме похож  на седло велосипеда, узкая часть  которого обращена книзу. Нижняя  узкая часть надгортанника –  стебелек – прикреплена с помощью надгортанной связки к внутренней поверхности щитовидного хряща, а спереди – к подъязычной кости подъязычно-надгортанной связкой [8].

     Черпаловидные хрящи парные, имеют  форму трехгранной пирамиды. Черпаловидный  хрящ имеет два отростка: наружный – мышечный и передний -  голосовой. К первому прикрепляется ряд внутренних мышц гортани, ко второму – голосовая складка. К вершине черпаловидных хрящей прикреплены небольшие парные рожковидные (санториниевы) хрящи. Кнаружи от них в черпалонадгортанных складках находятся парные клиновидные (врисбергиевы) хрящи, также имеющие небольшие размеры [8].

     Мышцы гортани делятся на наружные  и внутренние. Наружные мышцы  соединяют гортань с другими  частями тела, они поднимают и  опускают ее. Внутренние мышцы  при своем сокращении приводят в движение те или иные хрящи гортани. Они приводят в движение голосовые связки, расширяют или суживают голосовую щель.

     В зависимости от выполняемой  функции различают внутренние  мышцы гортани, суживающие и  расширяющие голосовую щель. К первым относятся следующие парные мышцы (за исключением поперечной мышцы): перстнечерпаловидная боковая мышца, при сокращении которой голосовые отростки черпаловидных хрящей вместе с голосовыми складками сближаются. Поперечная межчерпаловидная мышца (единственная непарная) при сокращении сближает черпаловидные хрящи и закрывает задний отдел голосовой щели. Косая черпаловидная мышца усиливает функцию поперечной мышцы. При сокращении этой группы мышц голосовые складки сходятся. Внутренняя щиточерпаловидная или голосовая мышца находится в толще голосовой складки.

     Единственной мышцей расширяющей  голосовую щель, является парная  задняя перстнечерпаловидная мышца.  При двустороннем сокращении  этой мышцы мускульные отростки  черпаловидных хрящей сближаются, а их голосовые отростки вместе с голосовыми складками расходятся, в результате чего возникает голосовая щель [1].

     Черпалонадгортанная мышца находится  в толще черпалонадгортанной  складки. При ее сокращении  надгортанник наклоняется кзади  и вход в гортань суживается. Щитонадгортанная мышца также наклоняет надгортанник кзади[8].

     Гортань - хорошо иннервируемый  орган. Иннервация гортани осуществляется  симпатическим нервом и двумя  ветвями блуждающего нерва –  верхним и нижним гортанными  нервами. Верхний гортанный нерв состоит из двух ветвей: внутренней и наружной. Внутренняя ветвь является двигательным нервом [8].

       Внутреннюю  часть гортани делят на три  отдела:

• верхний (преддверие гортани), который ограничен сверху краем надгортанника, снизу желудочковыми складками;
• средний (глоттис), который ограничен областью голосовых складок;
• нижний (подглоттисное пространство), который ограничен пространством под голосовыми складками.

     В средней части гортани (глоттис)  находятся ложные (вестибулярные)  складки, в которых мышечные волокна развиты слабо. Ниже их – истинные голосовые связки, они выступают в виде складок, имеют треугольную форму и в основном состоят из мышечной ткани. Расстояние между голосовыми складками принято называть «голосовой щелью». При вдохе голосовая щель полностью раскрыта и приобретает форму треугольника с острым углом у щитовидного хряща. В фазе выдоха голосовые складки несколько сближаются, однако при этом не замыкают полностью просвет гортани [20].

     В момент фонации, т.е. воспроизведения звука, голосовые складки начинают колебаться, пропуская порции воздуха из легких. При осмотре они кажутся сомкнутыми, так как глаз не улавливает скорости колебательных движений.

     При продуцировании шепота голосовые  складки раскрыты, не колеблются, а выходящий из легких воздух встречает сопротивление органов артикуляции в виде щелей и смычек, что вызывает специфический шум.

       Гортань осуществляет три функции:

1. дыхательную;
2. защитную;
3. голосовую.

     Дыхательная функция заключается  в проведении воздуха в легкие. При этом голосовые связки расходятся, образуя щель в виде равнобедренного треугольника.

     Защитная функция препятствует  проникновению инородных тел  в нижерасположенные дыхательные  органы.

     В отношении голосовой функции  гортани, т.е. в вопросе о механизме голосообразования, в последнее время существуют несколько теорий [20].

     Механизм голосообразования чрезвычайно  сложен, поэтому до настоящего  времени полностью не изучен. В связи с развитием физиологических  и акустических методов исследования в середине XIX в. стало возможным научное обоснование механизма голосообразования. К этому времени относится создание миоэластической теории фонации, основоположником которой считают Феррана, согласно которой голосовые складки колеблются в результате прохождения между сомкнутыми краями тока воздуха, создаваемого энергетическим аппаратом. При этом голосовые складки колеблются пассивно, и частота их колебаний зависит от упругих, эластических свойств тканей голосовых складок.

     Согласно миоэластической теории, основными факторами голосообразования являются давление воздуха в трахее и тонус внутренних мышц гортани. В момент голосообразования между сомкнутыми голосовыми складками напряжением их мышц и подскладочным давлением устанавливается тесное взаимодействие, выражающееся в том, что давление столба воздуха в трахее тем сильнее, чем большее сопротивление оказывают складки [18].

     R. Husson (1950), основываясь на результатах изучения физиологии голосообразования, обосновал нейрохронаксическую теорию. R. Husson и его сторонники T. Frint и соав. (1969) полагают, что голосовые складки не пассивно колеблются под действием потока воздуха, а периодически сокращаются и расслабляются под влиянием нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга по нижнегортанному нерву. Основываясь на экспериментальных данных, авторы установили, что сокращение мышц голосовых складок активный процесс с частотой колебаний, равной частоте нервных импульсов, поступающих по возвратному нерву. Воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок, как объясняет миоэластичекая теория, а материалом, из которого генерируется энергия – звук. Следовательно, частота звука, возникающего в гортани, зависит от возбудимости возвратных нервов, а также их способности проводить нервные двигательные импульсы [18].

     Л.Б. Дмитриев (1962), Н.И, Жинкин (1963), Е.Д. Рудаков (1964) и В.П. Морозов  (1966) установили, что частота колебаний  голосовых складок зависит от  их длины и массивности, величины подскладочного давления, объема и формы резонаторов, а также от состояния коры головного мозга. Авторы считают, что механизм голосообразования следует объяснять, исходя из положений обеих теорий – миоэластической и нейрохронаксической.

    J. Perello (1962) выдвинул мукоундуляторную теорию фонации, согласно которой вибрация голосовой складки не что иное, как своеобразное волнообразное скольжение слизистой оболочки, покрывающей голосовые складки. Волнообразное движение возникает в субхордальной области, распространяется кверху и спереди назад, проходит по краю голосовых складок кверху и гаснет у входа в гортанный желудочек. По мнению И. Максимова эта теория дает чисто механическое объяснение механизму фонации и не отражает сложной взаимосвязи и взаимозависимости деятельности мышц гортани и центральной нервной системы.

     Рядом советских ученых доказана  зависимость частоты колебаний  голосовых складок от искусственного  изменения давления в ротовой  полости [Дмитриев Л.Б., 1962; Морозов  В.П., 1966]. Увеличение давления в ротовой полости приводит к уменьшению частоты основного тона вплоть до полного прекращения колебаний, а уменьшение давления – к повышению частоты основного тона. Реакция голосовых складок зависит от скорости увеличения или уменьшения внутриротового давления.

     Механизм голосообразования продолжает  вызывать интерес у исследователей  в связи с тем, что ни одна  из существующих теорий не  может полностью объяснить этот  столь важный для жизнедеятельности  и здоровья человека феномен  как в норме, так и при патологии. Но все же представители современной отечественной фониатрии опираются на основные положения миоэластической и нейрохронаксической теорий [18].

       Резонаторные  полости – органы, перерабатывающие основной ларенгеальный звук:

    Глотка – орган длиной 12 см, представляет собой полость, расположенную позади носовой, ротовой полостей и гортани. Стенки глотки состоят в основном из мышц, которые, начинаясь на основании черепа, книзу в виде воронки переходят в пищевод.

     В глотке различают три части: верхнюю – носовую (носоглотка), среднюю – ротовую (ротоглотка) и нижнюю – гортанную (гортаноглотка).

     Носоглотка имеет неправильную  кубическую форму и при помощи  двух отверстий (хоан) сообщается  с назальными полостями. Стенки  этого отдела глотки выполнены в основном костными структурами и поэтому не изменяют свою форму [8].

     Средний отдел  ограничен сверху  нижним краем мягкого неба, а  снизу – корнем языка. Передняя  стенка этого отдела представлена  большим отверстием оральной  полости, ограниченным кверху краем мягкого неба с маленьким язычком, латерально-небными дужками и снизу – корнем языка.                                                  Гортаноглотка начинается на уровне корня языка и, суживаясь книзу в виде   воронки, переходит в пищевод. Спереди в гортанную часть глотки вдается вход в гортань. Справа и слева от него находятся углубления – грушевидные карманы. В них часто застревают инородные тела.

     Нос делится на наружный нос  и носовую полость с околоносовыми  пазухами. Носовая полость снизу граничит с полостью рта и окружена околоносовыми пазухами. Наружу носовая полость открывается носовыми отверстиями, а сзади через хоаны – в носовую часть глотки. Носовая перегородка делит носовую полость на две половины. На наружной стенке расположены три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Носовые раковины образованы костными выступами. Под раковинами находятся три носовых хода. В средний носовой ход открываются передние околоносовые пазухи [8].

     Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, расположенные в верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха), лобной кости (лобная пазуха), решетчатой кости (решетчатая пазуха) и клиновидной кости (клиновидная пазуха). Все пазухи парные, отделены от носовой полости стенками и сообщаются с ней посредством весьма узких отверстий. Околоносовые пазухи выстланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, содержащей небольшое количество сосудов и почти лишенной слизистых желез.

     Носовая полость и околоносовые  пазухи в отличие от резонатора глотки не меняют своего объема и тем самым определяют постоянство тембра.

     Полость рта спереди ограничена  твердыми стенками – альвеолярными  отростками верхней и нижней  челюсти и зубами. Крыша полости  образована твердым небом (костное образование) в передней части и мягким небом (мышечное образование) в задней части. При максимальном подъеме край мягкого неба может более или менее плотно прилегать к задней стенке глотки и отделять, таким образом, главный ход надларингеальной резонаторной трубы от назальных полостей. Твердое небо играет важную роль в резонировании голоса [8].

     Таким образом, из изложенного  выше видно, что голосовой аппарат  человека представляет собой  сложную систему, взаимодействие  составных частей которой определяет звукообразование. Деятельность голосообразующего аппарата подчинена регулирующему влиянию коры головного мозга.

1.2. Акустические свойства  голоса

     Голос – это сочетание разнообразных  звуков, воспроизводимых голосовым  аппаратом человека. Голос может  быть речевым, певческим, шепотным. Человек может кричать, стонать,  имитировать различные звуки,  а самое главное говорить и петь. Вот почему любой звук человеческой речи может быть объективно проанализирован с большой точностью, так как это – физическое явление, изучаемое акустикой [18].

     Все то многообразие качеств  певческого или речевого голоса, которое мы умеем хорошо различать на слух, имеет акустическую расшифровку.

     Под звуком в акустике понимают  распространение колебаний, т.е.  волн, в упругой среде. Фонация  осуществляется в воздушной среде,  другими словами звук голоса  – это колебание частиц воздуха,  распространяющихся в виде волн сгущения и разрежения. Источником возникновения этих волн являются голосовые складки человека, которые, будучи сближены и напряжены при прохождении воздушной струи вследствие повышенного подскладочного давления и воздействия импульсов, поступающих по возвратному нерву, начинают колебаться. Звуковые волны, возникнув в гортани, распространяются во все стороны не только по воздушным путям наружу, но и по внутренним тканям организма, вызывая дрожание, вибрацию тканей головы, шеи и груди. Таким образом, звуковая волна только частично выходит наружу и распространяется в среде, достигая уха слушателя [20].