Особенности фонации у дошкольников с дизартерией

     С этими тренировками начинается  коррекция дыхания. Врачом Э.  Я. Золоторевой был составлен  комплекс специальной дыхательной  гимнастики для постановки косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания: 

1) исходное  положение: стоя, вдох носом и удлиненный плавный выдох через рот, затем пауза (4×4 раза в день);

2) отрабатывается  тот же дыхательный цикл, но  при ходьбе: на один шаг –  вдох, на три шага – выдох  (4×4-5 раз в день);

3) отрабатывается  тот же дыхательный цикл при  подъеме на лестницу: одна ступенька – вдох, две ступеньки – выдох, одна ступенька – пауза. (один марш лестницы преодолевается 1-2 раза в день);

4) исходное  положение: лежа, голова находиться  на одном уровне с туловищем,  одна рука на грудной клетке, другая – на животе. Руки контролируют неподвижность грудной клетки и экскурсию стенки живота. Производится неглубокий вдох через нос и плавный выдох через рот, как сквозь узкую трубочку. При вдохе стенка живота поднимается, при выдохе – втягивается. Грудная клетка должна оставаться неподвижной (2-3 раза в день).

     При спастичности мышц рекомендуется  выполнять первое и последнее  упражнения, так как они не  требуют двигательных действий, а положение «лежа» создает  ощущение покоя и обеспечивает расслабление корпуса [3].

     Через неделю тренировок добавляется комплекс дыхательных упражнений «А».

Исходное  положение: сидя на стуле прямо или стоя:

1) вдох  и выдох через нос;

2) вдох  через нос, выдох через рот;

3) вдох  через рот, выдох через нос;

4) вдох  и выдох через левую половину носа, затем через правую (попеременно);

5) вдох  через одну половину носа, выдох  через другую (попеременно);

6) вдох  через нос, удлиненный выдох  через нос с усилением давления  воздуха в конце;

7) вдох  через нос, выдох через сжатые  губы;

8) вдох  через нос, выдох через нос толчками, т.е. кратковременно задерживая дыхание.

     Через 7-10 дней после начала дыхательной тренировки добавляются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани — комплекс «Б» (выполняются сидя):

1) исходное положение: пальцы рук, сложенные в замок, на затылке. Отклонение головы назад, преодолевая сопротивление рук;

2) исходное  положение: сжатые в кулак кисти рук подпирают подбородок. Наклоны головы вперед через сопротивление рук;

3) исходное  положение: ладони прижаты к ушам. Наклоны головы в стороны, преодолевая сопротивление рук;

4) движение  нижней челюсти вниз, в стороны,  вперед; сжимание челюстей;

5) надувание  щек;

6) прикасание  кончиком языка к мягкому нёбу;

7) поднимание  мягкого нёба как при зевке.

     Все упражнения этого этапа восстановительных занятий: «дутье в губную гармошку», дыхательно-гимнастические упражнения — подготавливают голосовой аппарата к фонации. В результате тренировок формируется косто-абдоминальный тип дыхания, осуществляется дифференциация носового и ротового дыхания, нормализуется соотношение вдоха и выдоха, и значительно удлиняется фонационный выдох [3].

     Таким образом, проведение артикуляционной и дыхательной гимнастики, логопедического массажа является подготовительным этапом в процессе восстановления голоса. В ходе подготовительного этапа артикуляционный и дыхательный аппарат ребенка приспосабливаются к последующим интенсивным голосовым упражнениям.

II. Восстановительный  (основной) этап

     Голосовые тренировки являются основным содержанием восстановительного курса по преодолению нарушений фонации.

     Как и на подготовительном  этапе, голосовые упражнения восстановительного  лечения так же требуют дифференцированного  подхода в их реализации.

     При тех формах дизартрии, которых отмечается вялый парез мышц дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов; при которых голос становится слабым, глухим, истощающимся вследствие неполного и неравномерного смыкания голосовых складок, для голосовых упражнений используются звонкие согласные звуки и их сочетания с гласными, так как для их произнесения требуется активная работа голосовых складок.

     При первых попытках получения звучного голоса для тренировок рекомендуется кратко, на мягкой атаке произносить сонорный звук [м]. Выбор этого звука определяется его наилучшей физиологической основой — незначительной напряженностью и довольно большим импедансом, что обеспечивает звучность при малой мышечной затрате.

      Звук [м] произносят «в маску» («мычание»). Произносить [м] предлагается следующим образом: губы спокойно сомкнуты, между резцами расстояние приблизительно 1-2 мм, мягкое нёбо слегка напряжено. Звук произносится кратко, при этом должна возникнуть легкая вибрация костей черепа. Когда постепенно, методом проб и ошибок, достигается оптимально возможное звучание голоса, продолжительность фонации увеличивается.

     Голосовые упражнения при тех формах дизартрии, где имеет место центральный парез и паралич, и в результате у ребенка голос слабый, сиплый и хриплый вследствие чрезмерного смыкания голосовых складок и повреждения  свободного края, следует начинать, используя придыхательную атаку звука. Например:

      ах, ох, ух, эх, их; ай, ой, уй, эй, ий;

      ай  – яй, уй – юй, ой – ёй, эй – ей.

      Далее можно переходить к произнесению слогов с фрикативным согласным [ф]. Звук [ф] произносятся не нормировано: выдыхаемая струя воздуха направляется под верхнюю губу: фа, фо, фу, фэ, фы. Такой способ произнесения создает расслабление губ и всего артикуляционного аппарата. При этом надо следить за точной координацией фонационного выдоха и произнесения слогов.

     После этого можно переходить к произнесению звука [м] «в маску».

     Далее следует закрепление полученного голоса путем введения звука [м] в слоги, слова, фразы со всеми гласными и согласными.

        С [м] произносятся гласные, которые добавляются в определенной последовательности [а, о, у, э, и], т.е. по мере увеличения импеданса: ма, мо, му, мэ, ми. Звук [а] считается наиболее простым, при его образовании расширяется объем ротовой полости. Он самый громкий и при фонации не требует очень плотного смыкания голосовых складок, поэтому для детей с низким мышечным тонусом он более доступен. Фонация [и] должна вызывать плотное замыкание голосовой щели [3].

      Закрепление голосовых кинестезии достигается упражнениями с использованием всех звонких согласных — сонорных и щелевых:

 

      Следующим этапом в фонопедических занятиях является произношение пар слогов на одном выдохе с ударением на втором слоге. Согласный звук произносится длительно:

 

      В дальнейшем можно переходить к произнесению вариантов слогов по пять и по семь на одном выдохе, например: ма-мо-му-мэ-мы, на-но-ну-нэ-ны и т.д. Или: мама-мама-мамама, лала-лала-лалала. Подобные тренировки не только содействуют устойчивости правильного голосообразования, но и координируют фонацию и дыхание. С этой же целью можно предложить произнесение сочетаний гласных по две — пять фонем слитно, на одном выдохе, выдерживая единый тон голоса:

      а, ао, ау, аэ, аи, аоу, аоэ, аои, аоуэ, аоуи, аоуэи;

      о, оа, оу, оэ, ои, оау, оаэ, оаи, оауэ, оауи, оауэи;

      у, уа, уо, уэ, уи, уао, уаэ, уаи, уаоэ, уаои, уаоэи;

      э, эа, эо, эу, эи, эао, эау, эаи, эаоу, эаои, эаоуи;

      и, иа, ио, иу, иэ, иао, иау, иаэ, иаоу, иаоэ, иаоуэ

      Далее можно начинать тренировку сочетаний гласных звуков со звуком [j] – звуком высокого импеданса, который способствует активному смыканию голосовых складок: ай—яй, ой—ей, уй—юй, эй—ей — гласный звучит кратко, а [j] — более длительно, утрированно [3].

      Для закрепления навыков полноценного звучания приступают к произнесению слов, сначала таких, которые начинаются с прямых ударных слогов типа ма, мо, му, мэ, мы, на, но, ну, нэ, ны и т. п.:

      мама, манка, маг, мазь, мак, май, майский, магия, майка, манго;

      моль, мост, моют, молча, мокнуть, можно, мода, мойщик, молвить;

      мука, муха, мудрый, муж, музыка, мумия, мусор, мутный, мучить, мул;

      мел, мельница, мелко, мебель, мелочь, месяц, место, метко;

      мыло, мыть, мыши, мысль, мыть, мышца, мыльница, мылкий;

      набело, набережная, наволочка, навык,  наглый, наземь, наледь;

      новость, ноготь, нож, норма, нос, нота, ночка, ножницы, ноги;

      нудный, нужно, нуль, нукать, нужный, нюхать, нюнить; нюня;

      небо, невидаль, невод, нега, негде, недра, неженка, немец, немощь;

      нива, ниже, низ, нитка, нищий, нимфа, нимб, низко, нижний, ниша;

      ныть, нытик, ныне;

      лава, лавка, лавр, лагерь, ладно, лай, лак, лама, лампа, лапа;

      лоб, лобзик, лов, лог, лодка, логово, локон, локоть, лом;

      луб, луч, лужа, лук, лунка, лупа, лунный, лучник;

      лебедь, лев, левый, ледник, лезвие, лезть, лейка, лекарь, лексика, лента;

      ливень, лига, лидер, лилия, лимфа, линза, линия, липа, лист.

      Далее можно приступать к тренировке фразовой речи.

      Здесь возможно использование упражнений со спряжением глаголов и бесед с  ребенком на свободные темы из повседневной жизни. Например:

      Я мыл пол; Ты мыл  пол; Мы мыли пол; Он мыл пол; Она мыл  пол; Они мыли пол.

      Я нашел монету; Ты нашел монету; Мы нашел монету; Он нашел монету; Она  нашел монету; Они  нашел монету.

      Я купил марки; Ты купил  марки; Мы купили марки; Он купил марки; Она купил марки; Они купили марки.

      Беседа строится в вопросно-ответной форме: логопед задает ребенку вопросы на темы из повседневной жизни, например: «Твоя любимая игра?», «Какая сегодня погода?» или «Расскажи о своей семье?» и т.д. Ответы на подобные вопросы своим содержанием не отвлекают от контроля за голосоведением, вместе с тем требуют большего внимания к своей речи, нежели при произнесении звуковых сочетаний и отдельных слогов.

III. Заключительный этап

      На  этапе автоматизации процесса голосообразования вводится чтение загадок, пословиц и поговорок, хорошо знакомых для ребенка стихотворений, например, А. Л. Барто «Колокольчики», «Помощница», «Я знаю, что надо придумать»,  К. И. Чуковского: «Курица», отрывки из «Мухи Цокотухи», «Бармалея», «Айболита», Е. Благининой «В тишине», «Мамин день» и т. д. Затем для тренировок избираются уже малознакомые стихотворные тексты, например, стихотворения С. А. Есенина «Береза», «Поет зима – аукает», С. Я. Маршака «Вот какой рассеянный», «Где обедал воробей?», «Мяч», басни и сказки, соответствующие интересам и вкусам ребенка и логопеда. Например, «Красная Шапочка», «Три поросенка», «Лисичка – сестричка и серый волк», «Три медведя», «По щучьему веленью». Далее ребенку предлагается самостоятельно составлять пересказы по заданной теме или по картинке [3].