Социальная работа в психиатрии

Другая особенность - антиципационная несостоятельность. Антиципация - это способность строить вероятностный прогноз развития событий, базируясь на прошлом опыте. Финно - угорская культура накладывает табу на разновариантное прогнозирование жизни, диктуя необходимость предвосхищения лишь позитивных событий. В итоге несовпадение личностного прогноза с реальным течением жизни превращает сложные проблемы в психотравмирующие и даже суицидогенные.

Еще один фактор - утрата традиционных культурных корней вследствие насильственного внедрения чуждых для финно-угров нашей страны нравственных ценностей, устоев и форм поведения, не соответствующих историческим традициям жизнедеятельности, подавления чувства национального самосознания. Все это снизило психологическую устойчивость людей, привело к развитию аномальных форм поведения, в том числе и суицидального. В последнее десятилетие к этому добавились и трудности социально - экономического реформирования общества.

Еще одним важным аспектом психического здоровья является его непосредственная связь с духовным здоровьем (1).

Духовное здоровье людей определяется в философских понятиях, религиозных символах, произведениях искусства и представляет собой нематериальную основу существования человечества, успешность его развития, сохранения и приумножения высших человеческих ценностей. По мнению некоторых культурологов, духовный архетип человечества можно представить как пирамиду, с основой в виде равностороннего треугольника, в углах которого Истина, Добро и Красота, а вершина - высшее, объединяющее их начало Любовь (7). Наверное, не требуется доказывать, что духовное и психическое здоровье неразрывно связаны между собой, причем второе - своего рода фундамент, на котором взрастает духовное здоровье как отдельного индивида, так и общества в целом. Не добившись соответствующего уровня общественного психического здоровья, трудно рассчитывать на построение общества с высоким уровнем духовного здоровья.

Реалиями сегодняшнего дня стали бездуховность, культурная и эстетическая неразборчивость, пошлость. Страну захлестнул поток низкопробных фильмов и прочей псевдокультурной продукции, исповедующей агрессию, жестокость, насилие, сексуальные перверзии и, кажется, вообще все возможные пороки человечества. Деятельность многих отечественных средств массовой информации ориентирована на примитивного, имеющего лишь материальные интересы потребителя и фактически формирующая такового.

В последние годы Россия пережила настоящий бум оккультизма и мистики, сопровождающийся появлением в стране бесчисленного множества "целителей", колдунов, гадалок, экстрасенсов, ясновидящих и прочих шарлатанов, прикрывающих свою, фактически преступную, деятельность гарантиями прав и свобод, в том числе и религиозных. Этому социально опасному явлению в немалой степени способствуют отсутствие контроля со стороны властей и беспринципная и циничная реклама.

В результате появилось множество больных с психическими расстройствами, в основе которых так называемое магическое мышление. Клинически такое расстройство характеризуется доминированием в мышлении сверхценных идей мистического содержания, противоречащих современным научным представлениям и не свойственных родной культуре пациентов.

Лица, страдающие подобными расстройствами, "уходят" от реальности в искусственный мир мистических представлений и переживаний. Собственная психологическая слабость вкупе с магическим мышлением обусловливают их потребность в некоем человеке - символе, которому они полностью и слепо подчиняются. Это зачастую приводит пациентов в те или иные тоталитарные по своей сути секты. Пребывание в тоталитарных сектах парализует и разрушает личность больных. Они выпадают из нормальной общественной и личной жизни, зачастую бросают работу, семью, становятся участниками или жертвами противоправных действий своих "наставников". В психическом складе больных доминируют пассивность, подчиняемость, повышенная внушаемость, что можно условно назвать "роботизацией" индивида. Накопление таких лиц в популяции негативно отражается и на уровне общественного психического здоровья, и на духовном здоровье общества.

В заключении, приведем определение психического здоровья, сформулированное Э. Фроммом в 1955 году: "Быть душевно (психически) здоровым - значит освободиться от инфантильных претензий и поверить в свои реальные, хотя и ограниченные силы; быть в состоянии примириться с парадоксом, состоящим в том, что каждый из нас - наиважнейшая часть Вселенной и в то же время не важнее мухи или былинки. Быть способным любить жизнь и вместе с тем без ужаса принимать смерть; переносить неопределенность в важнейших вопросах, которые ставит перед человеком жизнь, и вместе с тем быть уверенным в своих мыслях и чувствах. Уметь оставаться наедине с собой и в то же время быть единым целым с каждым собратом на этой земле, со всем живым; следовать голосу своей совести, но не потворствовать себе в самобичевании. Душевно здоровый человек - это тот, кто живет по любви, разуму и вере, кто уважает жизнь - как собственную, так и своего ближнего".

Таким образом, знание этнических и культуральных особенностей человека необходимо для адекватной оценки состояния психического здоровья и оказания медико-социальной помощи.

Влияние экологических факторов на психическое здоровье

В условиях экологического кризиса возникает острая необходимость изучения роли экопатогенных факторов в развитии психической патологии. В 1869 г. Бирд описывает неврастению, которую стали называть "американским неврозом", так как ее происхождение связывалось с индустриализацией, с американскими условиями жизни, с её интенсификацией, с такими факторами, как телеграф, телефон, пресса, наука, конкуренция, борьба за выживание. В это же время Крафт-Эбингом публикуется, привлекая широкое внимание, брошюра "Наш нервный век" [2. C.351]. Далее появляется серия работ (в нашей стране в 30-70-е годы текущего столетия) по изучению психических последствий различных промышленных интоксикаций, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Ещё в 1917 г. Бонгёффером, на основании аналогичных материалов, формируются представления об экзогенных типах психических реакций.

Всё это, а также участившиеся случаи техногенных (с угрозой для экологического равновесия) катастроф, естественно, возбуждают интерес к экологической психиатрии, к психиатрии катастроф и чрезвычайных ситуаций. Актуальный вопрос современности, имеющий значение для проведения психогигиены, психопрофилактики, - это вопрос о вкладе, о влиянии на уровень и характер психического здоровья тех или иных конкретных экологических факторов. Экологические факторы (в узком понимании) - это большей частью (особенно в неэкстремальных ситуациях) экзогенные (внешние по отношению к головному мозгу); факторы малой и средней интенсивности, действующие продолжительное время и вызывающие неспецифические психические нарушения типа неврозоподобных, негрубых психоорганичных изменений. Патогенное действие на психическое здоровье экологического неблагополучия показано в ходе транскультуральных исследований, при обследовании населения в экологически неблагоприятных регионах, в экстремальных ситуациях, в районах природных и техногенных катастроф. В указанных условиях определяется также возрастание числа психосоматозов (соматических заболеваний и органических, функциональных расстройств, в развитии которых большое значение имеют отрицательные психологические факторы или дистресс). Возникающая при экологическом неблагополучии патология имеет особенности: сочетание, синергизм ряда факторов (в том числе условно патогенных); их соматотропизм и как следствие этого сосуществование психических, соматических и неврологических изменений; сопряжённость экзогенных и психогенных реакций, индивидуального и популяционного; сенсибилизация, особая уязвимость в отношении новых, даже ординарных, в том числе экологических воздействий.

Несмотря на то, что экологической направленности исследования проводятся давно, выделение экологической психиатрии в относительно самостоятельное направление науки и практики ещё не завершено. По-разному оценивается само понятие экологических факторов и в связи с этим объект видения экологической психиатрии. Одна точка зрения - это лишь физические, химические факторы внешней среды (климатогеографические, техногенные, антропогенные). Второе воззрение, получающее всё больше сторонников, следует принимать во внимание и психосоциальные, социокультуральные, информационные воздействия.

Социальные последствия психических заболеваний.

Понятие "бремени психических расстройств".

В настоящее время в России происходят социально-экономические преобразования, которые сопряжены с рядом факторов, оказывающих стрессогенное воздействие на большие группы населения. К ним можно отнести неудовлетворенность социально-экономическими реформами, социальную дезорганизацию людей, социально-экономическое расслоение общества, падение уровня производства и угрозу безработицы, многочисленные экономические и природные катастрофы, постоянные (в том числе и вооруженные) конфликтные ситуации, акты терроризма.

              Происходящая ломка сложившихся стереотипов и ценностей порождает чувства обманутости, неуверенности в будущем, безысходности, апатии, разочарования и раздражения, что приводит к ухудшению психического здоровья человека и общества в целом.

              Последние данные о грузе психических расстройств, свидетельствуют о том, что повсеместно существуют серьезные социальные проблемы, которые влияют на пациентов, общество в целом.

В течение длительного времени психическому здоровью в системе здравоохранения не уделяли должного внимания, а психически больные подвергались сегрегации и рассматривались как «иные, неизлечимые». Тем не менее психические расстройства являются одной из главных причин инвалидности и в глобальном масштабе поражают количество людей, сходное по цифрам со СПИДом или раком. Для примера можно привести расстройства депрессивного круга. Если взять отдельно количество лет, прожитых в состоянии инвалидности, депрессивные расстройства, как единая нозологическая единица, оказались главной причиной инвалидности во всем мире.

Психические расстройства являются частью общего бремени заболеваний.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране создает угрозу более частого возникновения постинфекционных нарушений психики, тем более, что целый ряд инфекций нередко протекает с поражением нервной системы (СПИД, сифилис и др.). Отрицательные психические и социальные последствия при этом могут быть отставленными.

Появляются больные, чье психическое состояние непосредственно связано с потрясениями последнего времени (войны, природные и техногенные катастрофы, взрывы в мирных городах и др.). Это лица с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). По оценке специалистов, ПТСР среди перенесших тяжелый стресс возникает в 50— 80% случаев, и число лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, в современной России может составлять более 1 % населения.

У психически больных нередко возникают выраженные нарушения функциональных возможностей (например, ограничение в деятельности на физическом, личностном и социальном уровнях (, качество их жизни снижается, в значительной степени страдает их семья и нарушаются социальные связи. Более того, психические расстройства подвергаются социальной стигматизации. Хотя существуют результативные методы лечения психических расстройств, они не используются должным образом. Такое несоответствие между реальностью и имеющимся потенциалом приводит к ненужной утрате способности к продуктивной деятельности и потере благополучия психических больных. В этом смысле психическое здоровье отражает продуктивные возможности и благополучие личностей и целых сообществ. Вкладывая ресурсы в здоровье, мы делаем вклад в будущее.

Социальная значимость психического здоровья

              Приведенные эпидемиологические данные характеризуют масштаб проблемы. Столь значительное число лиц с расстройствами психического здоровья влечет за собой целый ряд серьезных социальных и экономических проблем. Одной из них является проблема трудоспособности психически больных.

              В настоящее время численность инвалидов в России приближается к 10 млн. человек - это около 7 % населения - и продолжает расти. Среди них 10% - инвалиды по психическому заболеванию. В структуре инвалидности по основным причинам психические заболевания занимают четвертое место, уступая сердечно - сосудистым заболеваниям, злокачественным новообразованиям и травмам. Однако следует учесть, что по длительности сроков инвалидности психические заболевания занимают первое место. Большинство психически больных, утративших трудоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте (25% в возрасте до 29 лет, 70% — до 40 лет). Почти 95% инвалидов, признанных нетрудоспособными в связи с психическим заболеванием и умственной отсталостью, остаются на пенсионном обеспечении пожизненно. Кроме того, инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью: 94,2% психически больных инвалидов имеют I или II группу.

Среди детей, впервые признанных инвалидами, наиболее распространены три главных класса болезней, вызывающих до 70% случаев инвалидности. Это заболевания нервной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич), врожденные аномалии и психические заболевания (в основном интеллектуальная недостаточность).

При оценке социальной значимости того или иного заболевания на макросоциальном уровне учитывают следующие показатели:

1.Смертность, продолжительность жизни, число "недожитых лет".

2.Экономические последствия заболевания.

3. Влияние на трудоспособность населения

4. Ущерб для обороноспособности страны.

На микросоциальном уровне ущерб от психического заболевания может заключаться в следующем:

1.              Изменение социального статуса человека, страдающего психическим заболеванием

2.              Ограничение (утрата) трудоспособности

3.              Прекращение (ограничение) общественной деяительности

4.              Стигматизация

5.              Нарушение семейных взаимоотношений (ограничение илди утрата роли родителя, супруга и т.д.).

6.              Юридические проблемы

7.              Отрицательное влияние психического заболевания на ближайшее окружение больного.