Социальная работа в психиатрии

Таким образом, состояние психического здоровья населения, социальные последствия психических заболеваний и социальная обусловленность психических расстройств ставит перед обществом , специалистами по социальной работе и организаторами социальной помощи много проблем первостепенной важности.

Контрольные вопросы:

1.      Что такое социальная психиатрия?

2.      Перечислите основные методы и задачи социальной психиатрии

3.      Назовите основные социальные факторы, влияющие на формирование психического здоровья населения

4.      Роль религиозных, культуральных и социальных факторов в формировании отношения к психическим больным

5.      Что такое экопсихиатрия

6.      Перспективы развития социальной психиатрии в РФ

7.      Раскройте понятие бремени психических расстройств

8.      Какова социальная значимость психического здоровья

6.Проблемы совершенствования организационных форм и методов социальной помощи психически больным

Социальная психиатрия может рассматриваться как работа с социальными аспектами любой психической болезни с позиций интегративного психосоциального поднимания психики. Это не только психиатрия с акцентом на децентрализацию помощи и выведения ее за стены больниц, это лечение в тесной связи со всем диапазоном социальных факторов (семьей, жильем, экономической ситуацией), что предполагает наличие особых методов работы инфраструктур, связанных с социальным окружением; сюда относят различные реабилитационные учреждения и методы их работы, в том числе обучение трудовым и социальным навыкам, жизни в сообществе.

Программы социовмешательства позволяют пациентам с упорядоченным поведением трудоустроиться, такие программы уменьшают число больных с психомоторным возбуждением, более того, успехи социотерапии позволяют сдвинуть фармакотерапию на второе место или исходить из постулата « психиатрическая помощь в стране не фармакологически ориентирована».

Организационные основы психиатрической помощи и место в ней социальной работы. Принципы обеспечения социальной помощи психически больным

Организация социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, должна строиться в соответствии с принципами, отработанными многолетней практикой отечественной и зарубежной психиатрии. Основными из них являются:

•государственный характер помощи и гарантия соблюдения

прав личности;

•доступность и своевременность социальной помощи и реабилитационных мероприятий;

• профилактическая направленность;

ступенчатость, преемственность и комплексность оказываемой помощи;

• непрерывность и завершенность;

• ориентация на потребности индивида.

Из экономических предпосылок государственной политики в отношении социальной и реабилитационной помощи важнейшими является ее бесплатное обеспечение. Не менее важный принцип организации социальной помощи — общедоступность. Под этим термином подразумевается возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и высокого качества.

Система социореабилитационной помощи должна иметь ступенчатый характер и преемственность на разных этапах ее оказания. Реализация этого принципа находит воплощение в стандартах организационной модели психиатрической помощи, которые предусматривают включение всех госпитальных и внебольничных учреждений и служб, как системы здравоохранения, так и социального обеспечения, соответствующих потребностям психически больных. Эти учреждения и службы должны иметь возможность свободно взаимодействовать и сотрудничать. Безусловно, психиатрическая служба подразумевает обязательную интеграцию социальной помощи во всех подразделениях и звеньях организационной цепи. Деятельность государственных учреждений гармонично может быть дополнена помощью общественных организаций по оказанию поддержки психически больным и их родственникам.

Многообразие форм помощи позволит потребителю выбрать именно те, которые наиболее соответствуют его запросам и потребностям. Организация социальной помощи психически больным должна предусматривать территориальный принцип обслуживания. Одним из критериев качества обслуживания может служить время, которое больной человек затратит на получение необходимой ему помощи. Поэтому социальная помощь должна быть приближена к месту проживания больных, что особенно актуально для пожилых людей и лиц с ограниченными физическими возможностями передвижения. Особая роль отводится структурам, ответственным за обеспечение социальной помощи на дому. Территориальный принцип организации социальной помощи в психиатрии важен и по другой причине — он позволяет учитывать особенности регионов (эпидемиологические, географические, экономические, демографические, культуральные и пр.) и, следовательно, в большей степени опираться на реальные потребности конкретных категорий населения. Региональные органы управления психиатрической службой и социальной помощью могут создавать адаптированные программы социальной поддержки психически больных; разрабатывать наиболее подходящую для местных условий систему помощи; обеспечивать наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов. Социальная помощь должна иметь профилактическую и социореабилитационную направленность. Это достигается: путем раннего выявления лиц, имеющих психические отклонения, и лиц с повышенным риском развития психического заболевания; доступностью и своевременностью психиатрической и психосоциальной помощи на любом этапе болезни; расширением форм социальной поддержки психически больных, в том числе с созданием групп взаимопомощи, с привлечением добровольных общественных организаций, спонсоров, с внедрением льготного налогового обложения учреждениям, занимающимся благотворительной деятельностью или предоставляющим рабочие места психически больным. Настоящие задачи могут быть решены только при совмещении усилий всех ведомств, имеющих отношение к обеспечению помощи психически больным

Качественному решению проблем пациентов поможет также четкое обозначение целей и задач каждой из организационной структуры и создание информационной системы о действующих в регионе службах охраны психического здоровья, социальных и других формах помощи.

В России медико-социальная помощь лицам, имеющим психические расстройства, оказывается в учреждениях разных ведомств (здравоохранения, социального обеспечения, образования); организациях (общественных, коммерческих).

Каждое из звеньев — психиатрическая, общесоматическая, социальная службы — представлено внебольничной, полустационарной и стационарной формами помощи, которое, в свою очередь, имеет учреждения со своими функциями, профилированием, с учетом клинико-социальных характеристик контингента и потребностей в помощи.

Организационная структура и функции отдельных учреждений здравоохранения и социального обеспечения, оказывающих медико-социальную помощь психически больным, зависят от разных факторов. Определяющими факторами для выбора формы помощи являются: характер и выраженность психопатологической симптоматики; характер и тяжесть соматической патологии; возраст больного; уровень его социальной адаптации; семейное положение и возможности родственников больного в оказании ему помощи в лечении, психологической поддержке и уходе. В зависимости от сочетания этих факторов тактический подход в выборе учреждения для проведения необходимых лечебно-диагностических, восстановительных мероприятий, при оказании социальных форм помощи и поддержки будет принципиально различным.

Психиатрическая помощь населению Российской федерации осуществляется системой органов здравоохранения, социальной защиты населения и просвещения. Амбулаторная помощь психически больным сосредоточенна в психоневрологических диспансерах, в диспансерных отделениях и кабинетах. Стационарная ― в психиатрических больницах и отделениях диспансеров при общесоматических больницах. Диспансеры, как и психиатрические больницы, находятся в ведении органов здравоохранения. Для инвалидов ― психически больных и умственно отсталых детей существуют интернаты, подведомственные органам социальной защиты населения. Школы для страдающих неврозами, для умственно отсталых детей, специализированные детские сады находятся в ведении органов просвещения.

              Деятельность всех перечисленных учреждений регламентируется специальными положениями, приказами и инструкциями соответствующих министерств и ведомств Российской Федерации.

Основными принципами организации психиатрической помощи являются; дифференцированность, предусматривающие специализацию по различным контингентам больных; ступенчатость, выражающуюся в максимально приближенных к населению формах внебольничной и стационарной помощи и преемственность.

Внебольничная психиатрическая помощь. Основной организующий и направляющий центр ― психоневрологический диспансер. В нем осуществляется специализированная внебольничная помощь больным любого возраста, страдающим психозами, неврозами и другими пограничными психическими заболеваниями. Два принципа положены в основу внебольничной психиатрической помощи: диспансерный и территориально - участковый.

Городской (районный) психоневрологический диспансер имеет строго определенную зону обслуживания, которой в зависимости от дислокации и мощности диспансера может быть город или часть города, административный район либо город с прилегающим к нему сельским районом (районами).

              В задачи городских (районных) психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений кабинетов: входит активное выявление и учет больных проживающих в зоне обслуживания; диспансерное наблюдение за выявленными больными; амбулаторное лечение больных, своевременное направление в стационар больных, нуждающихся в госпитализации; оказание правовой, социально - бытовой и патронажной помощи больным; осуществление (совместно с органами социальной защиты населения) трудоустройства больных с нарушенной трудоспособностью; проведение психиатрических экспертиз.

Основными организационными задачами социальной работы в условиях психоневрологических диспансеров являются:

-организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот, привлечение спонсорских средств)

-обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощь по хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социальная и правовая защита). Помощь в оформлении документов и госпитализации пациентов при наличии показаний в учреждения органов социального обеспечения. Решение вопросов опеки.

-проведение социально-реабилитационных программ - образовательных курсов по основам психиатрических знаний, различных видов индивидуальной и групповой работы и тренингов социальных навыков, восстановление профессионального функционирования или обеспечение трудовой занятости.

-оказание психологической и информативной поддержки семьям, имеющим психически больного.

-организация общественных форм помощи потребителей -самих больных, их родственников и ближайшего окружения.

-реализация программ по антистигме - обеспечение психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников, проведение информационно-образовательных занятий среди отдельных социальных групп населения, работа со средствами массовой информации.

-установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей.

Психоневрологические диспансеры и диспансерные отделения имеют участковые кабинеты для обслуживания взрослых и (отдельно) детей. По мере необходимости и в зависимости от мощности диспансера в его составе могут быть организованны наркологические, психотерапевтические и другие специализированные кабинеты.

Вся территория населенного пункта, обслуживаемая диспансером делится на участки из расчета 30 000 жителей на врачебный участок. Участки строго закреплены за конкретным участковым кабинетом и работающим там врачом. Помимо врача участок обслуживается средним медицинским работником (медсестра, фельдшер). Врачебный участок обслуживает две основные категории больных ― учетную, за которой ведется диспансерное наблюдение и консультативную (как правило, не нуждается в социальной помощи) прием пациентов по обращаемости. Социальную работу с психически больными на каждом участке осуществляет закрепленный за ним социальный работник этого диспансера. Поскольку в социальной помощи нуждаются не все больные, проживающие на территории участка на каждого социального работника приходится не по одному, а по несколько участков. Количество участков закрепленных за каждым социальным работником определяется возможностями диспансера и наличием в населенном пункте специалистов социального профиля.

Специализированные бригады скорой психиатрической помощи могут формироваться как подразделения психиатрических больниц или диспансеров либо при станциях скорой и неотложной медицинской помощи. Такие бригады необходимы для оказания неотложной (экстренной) врачебной помощи психически больным, в том числе в случаях, когда они по своему психическому состоянию представляют непосредственную опасность для себя и окружающих.

Стационарная психиатрическая помощь, как и внебольничная, осуществляется строго по территориальному принципу. Каждый психиатрический стационар обслуживает население определенной административной территории и поддерживает тесные контакты с внебольничным психиатрическим учреждением. В психиатрической больнице решаются задачи по диагностике психических заболеваний, реабилитации и лечению психически больных. Помимо этого в психиатрической больнице уже в стационарных условиях, позволяющих осуществить углубленное обследование, проводятся трудовая, военно-врачебная и судебно-психиатрическая экспертизы.

Психиатрические больницы госпитализируют больных направленных диспансерами и бригадами скорой психиатрической помощи в соответствии с принципом районирования.