Социальная работа в психиатрии

              Основными функциями социального работника среднего звена является непосредственная патронажная работа с семьями и самими психически больными по реализации конкретных услуг: оказание первичной медико-социальной помощи, содействие в обеспечении медикаментами, продуктами питания, организация консультативной помощи.

Социальный работник должен

-              заниматься просветительской работой (курсы обучения по распространению знаний о психических заболеваниях)

-              организовывать группы самопомощи для психически больных;

-              проводить опросы для получения объективных данных о негативной реакции населения;

-активно работать со средствами массовой информации для привлечения внимания общественности к проблеме социальной адаптации психических больных, т.к. именно СМИ служат отправным пунктом для выявления негативных представлений о психических заболеваниях и они должны играть важную роль в любой компании, направленной на разрушение или изменение стереотипов.

Социально-медицинская работа третьего уровня выполняется добровольцами: лицами из числа верующих, представителями Красного Креста и т.д.

Организация форм самопомощи больных и их родственников. Привлечение негосударственных благотворительных программ.

В настоящее время в стране существуют организации семей душевнобольных. Первое из них было организовано в Санкт-Петербурге в 1992 году. Организация подобного сообщества определялась стремлением родственников объединить усилия для взаимной поддержки, защиты прав психически больных, улучшения их положения и психосоциальной реабилитации. Задачи социального работника в подобных организациях заключаются в следующем:

-распространение информации об организации через прессу, выступления, направленные на привлечение внимания общественности к проблеме семей с психическими больными;

-организация помощи благодаря привлечению денежных средств благотворительных организаций;

-ознакомление с качеством медицинской помощи в психиатрических стационарах;

-рассмотрение вопросов о возможном трудоустройстве и организации досуга психически больных, организация встреч семей психически больных;

-ознакомление с психологическим состоянием близких родственников психически больных.

              Реабилитация психически больных. Реабилитации психических больных в системе государственной психиатрической помощи всегда уделялось большое внимание. В последние годы в связи с экономическими реформами, традиционные формы социальной и трудовой реабилитации оказались в трудном положении. На этом фоне стали появляться негосударственные благотворительные программы. Этих программ чрезвычайно мало, и они не в состоянии решить проблему оказания социальной помощи и поддержки душевнобольным в амбулаторных условиях, но нет сомнений, что опыт подобных программ требует специального изучения и оценки профессионалов.

В последнее время находят свое применение так называемые клубные модели самопомощи. Специфика этой модели состоит в том, что для душевнобольных людей создается общественная организация, в которой они могут реализовывать две важнейшие потребности - потребность в общении и принадлежности к обществу, и потребность в общественно-полезном труде.

Все Клубные Дома работают в режиме «дневной программы» и условия деятельности максимально приближены к работе обычного учреждения. Работа структурируется в рамках отделов, возглавляемых специально подготовленными социальными работниками, и каждый психически больной получает возможность, занимаясь реальными делами (приготовлении пищи, ответы на телефонные звонки, делопроизводство и т.д.), восстанавливать утраченные трудовые навыки, а также приобретать новые. Помимо организации работ в отделах социальные работники стремятся вовлекать участников реабилитационной программы в совместную деятельность по планированию, управлению и развитию организации. Поддерживается инициатива больных по дополнительному обучение и трудоустройству за пределами организации.

Программа трудоустройства в модели Клубный Дом построена поэтапно. По достижении устойчивой адаптации в рамках собственной организации участники программы выходят на работу в обычные организации. Это могут быть как коммерческие, так и государственные организации. Трудоустройство на эти рабочие места осуществляется в два этапа: сначала под ответственность Клубного Дома (промежуточное рабочее место на 6 месяцев), а затем самостоятельно (независимое рабочее место). Подобным же образом строится жилищная программа: сначала под присмотром социальных работников, а затем самостоятельно.

Таким образом, в результате проведения программы Клубный Дом у хронически психически больных происходят позитивные изменения – повышается их социальная активность, более широким становится круг интересов, отношения с родными и друзьями улучшаются, приобретаются навыки новой трудовой деятельности.

Контрольные вопросы:

1.Что включает в себя понятие стигмы психически больных

2.Что такое формы самопомощи больных и их родственников

3.Какие основные функции у социального работника среднего звена

4.Расскройте особенности программы Клубный дом

4. Социальная психиатрия

              Социальные факторы имеют большое влияние на прогноз и течение психических заболеваний. Новое особое направление психиатрии - социальная психиатрия - является теоретико-методологической основой социальной работы в психиатрии.

История развития социальной помощи психически больным.

На протяжении многих веков общество пытается найти способы решения проблем помощи людям с психическими отклонениями.

              В России призрение душевнобольных являлось делом духовной власти и в значительной мере было связано с благотворительными, общественными формами помощи. Еще в XVI—XVII вв. призрение душевнобольных в монастырях не только обеспечивало им уход и лечение, но и побуждало их к самообслуживанию и труду.

В отличие от западных стран, где в начале Средних веков считалось, что психическое расстройство связано с «одержимостью дьяволом», и при безуспешных попытках изгнать его больных сжигали на кострах, Россия всегда отличалась более терпимым и гуманным отношением к душевнобольным. Первые формы государственных служб по уходу за душевнобольными в России появились в период правления Ивана Грозного, но основные обязанности по их призрению оставались за общественными формами попечительства вплоть до конца XVIII в.

Петр I издал ряд указов об организации специальных домов для умалишенных — долгаузов. Но претворение в жизнь его приказов было растянуто на многие годы, и только уже в царствование Екатерины II были учреждены долгаузы при двух монастырях. В 1771 г. в Петербурге открыли больницу, которую позже назвали Обуховской, в 1776 г. такой же дом был открыт в Новгороде. В Москве в 1809 г. в селе Преображенском открыто психиатрическое учреждение, которое позже получило название Преображенской больницы.

Наряду с государственными формами психиатрической помощи существовали учрежденные в 1775 г. Екатериной II Приказы Общественного призрения. В основу их деятельности были положены три основных принципа: самостоятельность благотворительных учреждений; привлечение к оказанию помощи местного населения; обеспечение этих учреждений средствами от пожертвований. Приказы были учреждены в каждой губернии, в их состав входили дома умалишенных, трудовые и исправительные колонии. Однако Приказы не были близки к нуждам населения, их финансирование было явно недостаточным, поэтому условия содержания больных в домах для умалишенных находились на крайне низком уровне.

Состояние психиатрических больниц в западноевропейских странах в XVIII в. было еще хуже. Пациентов содержали в маленьких камерах, сырых и лишенных света и воздуха, нередко голыми, прикованными к стенам цепями. Лечение заключалось в избиении буйных, кровопусканиях, раздаче слабительных средств и водных процедурах в ваннах с ледяной водой. Для того, чтобы собрать средства на содержание больных, в знаменитую английскую психиатрическую больницу — Бедлам, как в зверинец, за умеренную плату по праздникам допускалась публика — посмотреть на пациентов.

О вопиющем положении психиатрических заведений не раз докладывалось правительству и обществу и указывалось, что многие больные, лишенные всякого ухода, быстро гибнут, в то время как многие из них могли бы выздороветь и быть полезными обществу. Усилия общественности оправдались. В 1792 г. в английском городке Йорке шестидесятилетний квакер Ульям Тьюк, под впечатлением увиденного в психиатрической больнице, построил небольшую усадьбу со светлыми помещениями и окнами без решеток, с маленькими садами и двориками для прогулок больных и огородом, где спокойные больные могли заниматься полезным трудом.

Содержание больных и устройство Йоркской больницы произвело большое впечатление на русского царя Николая I, посетившего ее, и послужило развитию реабилитационного направления психиатрии в России. Позже, в 1828 г., русский психиатр И. Ф. Рюль создает образцовую по тому времени больницу. Основным принципом ее работы было создание условий «нестеснения», т.е. обеспечение свободы для пациентов, создание уюта. Специально подготовленный персонал должен был обращаться с больными заботливо, ласково и учтиво, признавать в больном человеческое достоинство. В качестве терапии больных стали применяться не только диета, травы, лечебные ванны, но и прогулки в саду, досуговые занятия, посильный труд. Главной целью такого подхода было употребить все средства и меры для излечения душевнобольных, а если это невозможно, то обеспечить ему опеку. Рюль разработал «Устав», который стал первым кодексом профессионального этического поведения лиц, занимающихся оказанием помощи психически больным.

              Гуманное отношение к психически больным и в дальнейшем внедряли прогрессивные психиатры разных стран. В западной психиатрии во главе реабилитационного направления, которое в последующем привело к современной концепции реабилитации психически больных, стоят француз Филипп Пинель, англичанин Джон Конолли и шотландец Джон Батти Тьюк. Филипп Пинель прославился гуманными реформами в отношении психически больных; Джон Конолли предложил в 1839 г. знаменитую концепцию «нестеснения» и написал книгу «Лечение душевнобольных без механических мер стеснения»; Джон Батти Тьюк вился создателем в 1872 г. так называемой шотландской системы обслуживания психически больных, т. е. системы «открытых дверей».

Таким образом, стало ясно, что оказание достойной психиатрической помощи невозможно без социальных вмешательств и поддержки.

Отечественная психиатрия начала ХХ развивалась уже не только как клиническая, но и как социальная. Основы ее заложены ведущими социальными психиатрами - с.с.Корсаковым, П.Н.Баженко, В.П.Яковенко, П.П.Кащенко. Влияние социальных воздействий на состояние психического здоровья учитывалось ими при организации психиатрической помощи. Работы В.П.Яковенко (1899-1908г.) были посвящены влиянию социальных факторов и отношений между людьми на психическое здоровье. Весьма плодотворно развивалась социальная психиатрия в начале 20-х годов, что связано с именами таких психиатров как П.Б. Ганнушкин, Т.Ю. Юдин. В частности, Юдин выделял три основных раздела социальной психиатрии: причины душевной болезни, где рассматривалась роль социально-экономических факторов, темперамента и характера, расы, семьи и брака, религии, культуры в происхождении психических заболеваний. К двум другим разделам автор относил профилактику душевных болезней и организацию психиатрической помощи населению. Именно в 20-е годы были проведены наиболее интересные и объективные исследования психического здоровья различных групп населения. Однако уже к началу 30-х годов нарастание тоталитарных тенденций в стране идеологизация психиатрии привели к фактическому свертыванию социально психиатрических исследований. Начиная с 60-х годов, у психиатров вновь пробуждается интерес к социальной психиатрии, проводится немало интересных исследований, в частности в области изучения макросоциальных и микросоциальных факторов и из связи с развитием психической патологии. О развитии социальной психиатрии за три десятилетия можно косвенно судить, сопоставив более раннее определение ее направлений с теми, которые представлены в руководстве по социальной психиатрии 1988года. Если в первых обсуждались эпидемиологические исследования, роль социальных факторов в связи с психическим здоровьем и болезнями отдельного человека групповые динамические аспекты, психиатрическая помощь и реабилитация, то в последнем, наряду с этими же разделами, налицо значительное расширение направлений исследования и областей психиатрии, в которых накоплены данные по социальным аспектам.

В последние годы на базе Института им В.П. Сербского создан Государственный научный центр социальной психиатрии, в Медицинской Академии им. И.Н. Сеченова открыта первая в России кафедра социальной психиатрии. Уверенные научные позиции в этой области продолжает занимать Психоневрологический институт И1 В.М. Бехтерева в С-Петербурге. В 1997 году был издан приказ МЗ РФ № 226 «о подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующие в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи".

Один из ведущих представителей социального направления в психиатрии М.М. Кабанов отмечает, что проблемы соц. психиатрии настолько тесно связаны с проблемами клинической психиатрии, что границы между ними условны, в тоже время социальная психиатрия имеет свою специфику. Социальная психиатрия имеет свой, присущий только ей предмет исследования и практических действий, заключающийся в анализе психического здоровья отдельных групп населения в связи с социальными условиями их жизнедеятельности.

Предмет и задачи социальной психиатрии.

Социальная психиатрия изучает влияние социальных факторов на этиопатогенез психических расстройств, а также социальные последствия психических расстройств, изучает теоретико-методологические основы по использованию возможностей общества в целом и социальных служб для оказания помощи психически больным и их микро- и макроокружению.

Английский ученый А.Leighton выделяет пять основных положений, определяющих предмет социальной психиатрии:

1.Социальная психиатрия ориентируется на общность людей

2.Социальная психиатрия ориентируется на социокультуральные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным

3.Социальная психиатрия ответственна в большей мере пред обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом

4.Социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества.

5.Социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

              Швейцарский психиатр L.Ciompi рассматривает социальную психиатрию как "часть общей психиатрии, которая понимает и лечит пациента в пределах, а также вместе с его социальным окружением.

Определение социальной психиатрии, обобщающее мнения разных ученых, сформулировано в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии: Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел общей психиатрии, изучающий влияние собственно социальных, культуральных, этнических и экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с возникновением, частотой и клинической динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психических расстройств. В соответствии с данным определением выделяются основные задачи социальной психиатрии: