Социальная работа в психиатрии

В психиатрический стационар направляются больные, страдающие психическими расстройствами: 1) впервые заболевшие (для диагностики и лечения), 2) больные, состоящие на диспансерном учете в периоды обострений заболевания, 3) больные, состоящие на диспансерном учете амбулаторное лечение которых в силу ряда причин (особенности течения болезни, невыполнение больным врачебных назначений, алкоголизация и т. п.) оказалось не эффективным, 4) больные, состоящие на диспансерном учете и имеющие инвалидность с целью переосвидетельствовования (если таковое не возможно амбулаторно), 5) экспертные больные (военная, трудовая, судебная экспертиза), 6) социально опасные больные, 7) социально дезадаптированные больные.

Психиатрические интернаты предназначены для психически больных с хроническими формами заболеваний, имеющих инвалидность 1 и 2 групп и недееспособных больных оставшихся без опеки.

Основания порядок направления больных в психоневрологический интернат регламентированы статьей 41 закона РФ"О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" в которой сказано:

1. Основанием для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача - психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица признанного в установленном законом порядке недееспособным, ― решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица ― также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

2.              Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Психоневрологические учреждения, о которых идет речь в этой статье, в соответствии с Федеральным законом "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 17 мая 1995 года относятся к стационарным учреждениям социального обслуживания (СЗ РФ.1995.№32.Ст.3198). Эти учреждения, которые могут иметь самые различные наименования (дома-интернаты, пансионаты и т.д.), создаются для стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении (ст. 16 и 20 данного закона). Стационарные учреждения данного типа являются профильными (по возрасту и состоянию здоровья граждан).

Таким образом, в психоневрологические учреждения для социального обеспечения помещаются психически больные оставшиеся без родственников и опекунов не способные самостоятельно себя обслуживать, своевременно принимать лечение, рационально распоряжаться своим имуществом и.т. Такие больные, как правило, голодают, запущены (не моются, не следят за своим здоровьем, страдают кожными заболеваниями и педикулезом), раздаривают или портят мебель и электроприборы, часто неправильно используют газовые плиты и электронагревательные приборы, что может привести к пожарам, могут тратить деньги на нелепые покупки или уничтожать их по болезненным мотивам, а также провоцировать своими действиями агрессивную реакцию окружающих.

Такой образ жизни психически больных приводит их к полной социальной декомпенсации, значительно ухудшает их здоровье (как психическое, так и соматическое) и может приводить к несчастным случаям и смерти пациентов.

В соответствии с вышеназванным Федеральным законом стационарные учреждения социального обслуживания могут принадлежать к государственному, муниципальному и негосударственному секторам социального обслуживания.

Все стационарные учреждения социального обслуживания предназначены для оказания разносторонней социально-бытовой помощи помещаемым в такие учреждения лицам.

ЛТМ. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские.

1.Не следует направлять больных, которым по соматическому состоянию трудотерапия противопоказана. Имеются ввиду, лица с такими сопутствующими заболеваниями, которые препятствуют выполнению физ. работы (сердечно-сосудистая патология и т.д.) Запрещается зачислять в ЛТМ больных с хроническими желудочно-кишечными инфекциями, открытыми формами туберкулеза и т.д.,

2. Не подлежат направлению на трудотерапию во внебольничных условиях психопаты с асоциальным поведением, склонные к сексуальным извращениям, а также кверулянты.

Существует еще и вид надомной трудотерапии, которая организуется преимущественно для больных эпилепсией. Надомный труд показан и для «сенситивных», социально ранимых больных, которые избегают общение, опасаясь оценок со стороны окружающих или персонала мастерских. Для подобных больных работа в надомных условиях часто оказывается необходимым условием подготовки перехода к лечебному труду, осуществляемому в условиях трудового коллектива мастерских. Социальный работник должен знать при направлении больных в ЛТМ виды лечебного труда:

1. различные подсобные работы, погрузочно-разгрузочные, вспомогательные, хозяйственные работы.

Данные виды работ используются на начальных этапах лечебного труда. Назначение их показано больным с достаточной физической сохранностью, но не имеющих в значительной мере утративших профессиональные навыки, а также больным со своеобразно измененными трудовыми установками или при их отсутствии.

2. ручные однообразные работы с использованием относительно простых подсобных механизмов или приспособлений ( зажимы, простой инструментарий), сборочные работы из одной или двух операций, изолированных от всего цикла в виде шлифовки, склейки, маркировки, упаковки и т.д..

3. ручной труд с использованием инструментов с элементами разнообразия трудовых операций или применением усложненных подсобных механизмов (ручные и ножные прессы, заточные станки, швейные машины).

4. квалифицированный труд с учетом квалификации и трудового опыта больных или в рамках новой специальности, полученной при проф. переориентации. Эти виды труда обычно используются на этапе подготовки больных к трудоустройству на обычном производстве после завершения курса трудовой терапии.

5. творческие виды инструментального, конструкторского, художественно-оформительского труда, требующие высокого образовательного и профессионального уровня. К ним относятся наладка оборудования лечебно-производственных мастерских, конструкторские разработки, рационализация производства, выполнение машинописных работ, оформление выставок и наглядных пособий. Дифференциация методов и форм внебольничной трудовой терапии нуждается не только в группировании видов лечебного труда, но и в установлении для части больных индивидуальных трудовых режимов. Для назначения соответствующего трудового режима необходима оценка клинических - психологических и социальных факторов, влияющих на степень трудовой адаптации больных:

•              степень психической и физической активности;

•              отношение к труду и предлагаемой форме трудовой терапии;

•              наличие прошлого трудового опыта;

•              сохранность трудовых навыков;

•              способность к адекватному общению с окружающими.

В зависимости от состояния указанных характеристик больным в ЛТМ целесообразно назначение следующих типовых режимов, способствующих правильной организации трудотерапии.

1. Индивидуально адаптирующий режим. Назначается для всех вновь поступивших в ЛТМ больных. Предполагает отдельные занятия социального работника с больными, направленные на выявление его трудовых возможностей, ознакомление с внутренними правилами, обучение новым трудовым процессам. Устанавливается сокращенный рабочий день - 3-4 часовой, при необходимости с частыми перерывами во время работы, для того чтобы избежать чрезмерного переутомления и предупредить явления трудовой дезадаптации. Длительность такого режима определяется индивидуально.

2. Режим частичной адаптации. Назначается для тех больных, которые смогли овладеть одной или несколькими трудовыми операциями и справляются с ними самостоятельно. Сюда входят лица, начинающие избирательно взаимодействовать в процессе труда с окружающими, но их психическое состояние пока не дает возможности включения в полный комплекс реабилитационных мероприятий из-за таких клинических проявлений заболевания, как :

•              наличие выраженных постпсихотических изменений личности и поведения (отчужденность, аутизм, эмоционально-волевое снижение);

•              временные состояния дезадаптации после лечения в психиатрическом стационаре;

•              сопутствующие соматические заболевания.

При режиме частичной адаптации больные находятся на трудовой терапии в течении

всего рабочего дня.

3. Режим формирования групповой адаптации и коммуникабельности.

Основным показанием для назначения этого трудового режима является способность больного к общению, зародившаяся в рамках режима частичной адаптации в условиях максимального вовлечения больных в весь комплекс реабилитационных мероприятий (при устойчивости психического состояния ). Социальный работник может организовать работу в ЛТМ по типу терапевтического сообщества, в котором психически больные под его руководством учатся взаимодействию друг с другом, улучшают коммуникативные связи с окружающим миром, учатся ставить перед собой цели и задачи для проведения какого-либо лечебного труда (например, озеленение участка, покраска забора и т.д.

Труд воздействует на личность не прямо, а опосредованно, через общение, систему социальных связей, ролевых функций. Поэтому в процессе социально-трудовой реабилитации важную роль играет формирование позитивных установок, мотиваций.

Обязанности социального работника в условиях работы в ЛТМ:

1.помощь при решении правовых, жилищных вопросов;

2.работа с семьей психически больного;

3. помощь одиноким психически больным, заключающаяся в организации быта, досуга, адекватном распределении пенсионного обеспечения.

4. посещение жилья психически больных;

5.помощь в трудоустройстве в ЛТМ.

Трудоустройство психических больных является важной частью их социальной адаптации и индивидуальной реабилитации. Лица, страдающие нетяжелыми психическими расстройствами, либо расстройствами с длительными стойкими ремиссиями, как правило, не имеют больших проблем с трудоустройством кроме профессий связанных с источником повышенной опасности (статья 6 закона РФ"О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Перечень медицинских психиатрических противопоказаний, в котором раскрывается, какие расстройства дают возможность применить подобные ограничения, утвержден правительством РФ (Постановление от 28.04.93 г. № 377 ― САПП. 1993. №18. Ст.1682). Эти лица, не смотря на имеющееся у них психическое расстройство обычно после окончания лечения возвращаются на прежнее место работы, получая больничный лист стандартной формы без указания пребывания в лечебном учреждении психиатрического профиля.

Таким образом, в задачи ЛПМ входит:

1) применение различных видов труда в целях лечебного воздействия на больного, повышение его психического и физического тонуса и создание благоприятных условий для достижения стойких ремиссий и предупреждения дальнейшей психической и социальной деградации;

2) трудовое обучение с целью освоения больным новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности;

3) содействие в трудоустройстве больных по окончании трудовой терапии и в овладении ими новой профессией, на предприятия или в учреждения социального обеспечения.

Статья 16 закона РФ"О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании и Постановление Министерства труда РФ от 6.02.95 г. №9 "Об утверждении Рекомендаций по квотированию рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для лиц, особо нуждающихся в социальной защите" устанавливают обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами. Применяют методы экономического стимулирования для предприятий учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи. Общежития могут организовываться при психиатрических больницах, психоневрологических диспансерах, других ЛПУ, оказывающих помощь психически больным, на правах структурного подразделения, при ЛПУ и т.п.

По своей сущности данные общежития объединяют черты обычного общежития с некоторыми элементами психиатрического стационара. Основная особенность общежития в том, что оно предназначено для постоянного проживания, а не является исключительно лечебным учреждением. Здесь проживают лица, выписанные из психиатрических стационаров или помещенные сюда как не нуждающиеся в стационарной терапии.

Контингент общежития ― хронические больные, утратившие жилье с нарушенными в период болезни социальными связями и не имеющие возможности автономного проживания в обществе. Кроме того, это лица с наступившей в течении болезни, в том числе в период регредиентности процесса или результате терапии, относительно устойчивой стабилизации, не исключающей, однако, обострений.

Лица, проживающие в таких общежитиях, получают бесплатное трех разовое питание за счет средств того учреждения, на балансе которого оно находится. По тому же принципу осуществляется обеспечение этих больных медикаментами и другими необходимыми вещами.

Основные задачи: