Социальная работа в психиатрии

В зависимости от степени нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности или необходимости осуществления мер социальной защиты лицу страдающему психическим расстройством, устанавливается 1-я, 2-я или 3-я группа инвалидности, а лицу до 16 лет ― категория "ребенок-инвалид".

В соответствии со степенью утраты трудоспособности и группы инвалидности ― инвалидам назначаются пенсии и пособия на срок действия установленной инвалидности.

Инвалиды 1-й группы по психическому заболеванию полностью не трудоспособны и нуждаются в дополнительном постороннем уходе (длительный или частый кататонический ступор, выраженное слабоумие, затяжные подострые состояния со склонностью к импульсивным и агрессивным действиям, стойкий мутизм, глубокий эмоционально-волевой дефект и т.п., полная социальная дезадаптация).

Инвалиды 2-й группы по психическому заболеванию могут работать в специально организованных условиях труда при дополнительном наблюдении (специальные цеха, трудовые мастерские и т.п.), а иногда и на прежнем рабочем месте, если оно соответствует определенным требованиям, но с ненормированным рабочим днем и ненормированными результатами труда (затяжные подострые состояния без возбуждения или ступора, выраженный шизофренический дефект, значительные расстройства мышления, параноидные генерализованные образования, гебефрения, расторможенность, отсутствие критики, выраженные изменения личности по органическому или эпилептическому типу, частые и полиморфные эпилептические припадки и т.п., выраженная социальная дезадаптация).

Инвалиды 3-й группы по психическому заболеванию частично трудоспособны (астенический тип дефекта, нерезко выраженные психопатоподобные изменения личности, нерезко выраженная параноидная направленность мышления, дезактуализированный бред при правильном поведении, умеренная или нестойкая социальная дезадаптация).

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка установленного образца, подтверждающая факт установления инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах освидетельствования.

Группа инвалидности может быть установлена как на какой либо конечный срок, так и бессрочно (пожизненно). Отдельно стоит отметить, что инвалидность по психическому заболеванию может быть и профессиональной, у некоторой категории граждан, к которой относятся в частности лица участвующие в оказании медицинской и социальной помощи психически больным.

Военно-психиатрическая экспертиза проводится в соответствии со статьей 15 закона РФ"О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании", закона РФ"О воинской обязанности и военной службе" от 11.02.93, закон РФ "О статусе военнослужащих" от 24.11.95, "Положения о военно - врачебной экспертизе" правительства РФ от 20.04.95 г. № 390 и приказа Министра обороны РФ "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ" от 22.09.95г., № 315.

Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской федерации, а также Пограничных войсках РФ, внутренних войсках МВД РФ, ФАПСИ, войсках ГО и ЧС, органах внутренних дел и др. в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к воинской и т.п. службе, а также в целях определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы (военных сборов).

Для проведения военно-врачебной экспертизы создаются военно - врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК).

ВВК и ВЛК проводят военно-медицинскую экспертизу и устанавливают степень годности к военной службе: призывников, граждан поступающих на военную и т.п. службу по контракту, военнослужащих, лиц поступающих и обучающихся в военных учебных заведениях (в том числе кадетских корпусов, суворовских и нахимовских училищах и военных институтов), граждан. Обучающихся по программе подготовки офицеров запаса на военных кафедрах при государственных ВУЗах, граждан призываемых на военные сборы, граждан проходивших военную службу, членов семей военнослужащих (кроме членов семей солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву).

Для оценки степени годности граждан к воинской и т.п. службе по состоянию их психического здоровья в состав ВВК (ВЛК) входит врач психиатр. К врачу-психиатру ВВК к моменту призыва поступают данные из региональных психиатрических учреждений о лицах состоящих на психиатрическом учете, в случаях ели проводится военно-психиатрическая экспертиза проводится лицу, поступающему на военную службу на иных основаниях или поступающих в военные учебные заведения, такие данные могут быть затребованы военным комиссариатом и должны быть представлены медицинскими учреждениями в 10-дневный срок.

Решение о степени годности к воинской службе, лица страдающего психическим расстройством может, принято ВВК (ВЛК) сразу или после дополнительной амбулаторной или стационарной экспертизы.

При направлении лиц с психическими расстройствами рядового и начальствующего состава на освидетельствование ВВК представляются служебные и медицинские характеристики.

Гражданин на основании решения ВВК (ВЛК) может быть направлен в медицинское учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения (в том числе и психиатрические) на амбулаторное или стационарное обследование для уточнения диагноза заболевания либо его лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) составляется акт исследования состояния его здоровья.

ВВК (ВЛК) при составлении, в том числе на лиц с психическими расстройствами, свидетельства о болезни или справки на верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра должны ставить штамп "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается". С указанных свидетельств о болезни, справок могут быть сняты копии по запросу правоохранительных органов, медицинского учреждения или органов социальной защиты населения, а также по запросу командиров воинских частей или военных комиссаров для оформления документов на получение единовременного пособия и страхового обеспечения.

Особо следует подчеркнуть, что, в соответствии с законом РФ"О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании", на должностных лиц, выполняющих требования нормативно - правовых актов по линии Министерства обороны, МВД, других военизированных формирований, распространяются положения о соблюдении врачебной тайны о психическом заболевании гражданина.

Заключения ВВК (ВЛК) выносятся в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

Заключение ВВК (ВЛК) действительно в течении года с момента освидетельствования. Гражданин может обжаловать в вышестоящую ВВК (ВЛК) или в суд вынесенное в отношении его заключение ВВК (ВЛК).

Основные нормативные документы, определяющие формирование отечественной социальной и социореабилитационной помощи психически больным и инвалидам:

Важность развития социальных видов помощи в отечественной психиатрии в настоящее время признается на всех уровнях, от практического здравоохранения до законодательных органов. Деятельность социального работника регламентируется следующими основными документами:

-Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 20.01.1995 г., который предусматривает развитие реабилитационной помощи инвалидам, в том числе по психическому состоянию;

-Закон Российской Федераций «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. Этот закон призван обеспечить соблюдение гражданских и личных прав психически больных, определяет правовые отношения между па¬циентами и службами, взаимодействующими с ними, между обществом и лицами, имеющими отклонения в психическом состоянии и поведении;

-Приказ Министерства здравоохранения РФ № 294 от 30.10.1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи», в котором определены должностные нормативы и функциональные обязанности социальных работников в психиатрических учреждениях амбулаторного и стационарного звена;

-Приказ Минздрава РФ № 226 от 28 июля 1997 г. «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи». Согласно этому приказу определены базы и программа последипломной подготовки социальных работников для работы с лицами, имеющими нарушения психического здоровья.  

В октябре 1997 г. согласно приказу Министерства здравоохранения РФ был создан научно-методический совет по социально работе в здравоохранении, в задачи которого входили организация и координация социальной работы в лечебно-профилактических учреждениях и вопросы подготовки кадров.

Таким образом, в отечественной психиатрической службе создаются условия для развития социальной помощи и реабилитации в современном ее понимании. На основе нормативно-законодательной базы разрабатываются научно-информационные, кадровые, методические и организационные аспекты. Контрольные вопросы:

1. Назовите основные виды психиатрических экспертиз

2. Определение вменяемости, порядок освидетельствования

3. Медицинские критерии невменяемости

4. Юридические критерии невменяемости

5. Виды принудительного лечения

3. Отношения психически больного и общества.

              Социальная психиатрия пытается лечить больного внутри и вместе с его естественной социальной сетью. Это значит, что основным полем действия является не больница, а сообщество, семья, иногда рабочее место. Более того, социальная психиатрия пытается работать с этим окружением, мобилизуя при этом потенциал самозаживления, который может быть скрыт в каждой социальной системе. Социальная психиатрия создала великое множество альтернатив полной госпитализации на основе сообщества: это дневные и ночные стационары, мобильные центры кризисной интервенции, жилье под защитой, места работы и реабилитации, даже предприятия управляемые пациентами.

Первые работы по социальной психиатрии появились в 60-егоды, но до сих пор не удается изменить общественное отношение к психически больным. Толерантность общества к психическим больным проявляется по-разному. Это зависит от многих факторов, например, от диагноза, от возраста и пола, но почти не зависит от уровня образования, как это не парадоксально не звучит. Установлено, что отношение к больным эпилепсией наиболее доброжелательное, к лицам, страдающим олигофренией, снисходительное, а отрицательные стереотипы отношения связаны в основном с шизофренией. В этом немаловажную роль играет процесс стигматизации общества.

              Стигма определяется как признак пренебрежения или недоверия, который отделяет человека от остальных. Стигмой называют ярлык, этикетку, как бы накладываемую на пациента. Стигма остается мощной негативной характеристикой во всех социальных отношениях. Как бы не определялась стигма, она так или иначе приводит к негативным переживаниям, а прежде всего вызывает чувство стыда. У больных и их родных выражен страх перед постановкой на учет в психоневрологический диспансер. Психическое заболевание до сих пор, несмотря на их изучение в течение сотен лет, по – прежнему воспринимается как потворство своим желанием и капризам, как признак слабости. При опросе общественности выявилось, что большинство людей чувствуют себя неловко в присутствии психически больного.

Адаптивной реакцией на стыд, испытываемой на личном и общественном уровне, является утаивание. Пациентам и их родным стыдно признаться, что у них имеются какие-либо болезненные расстройства и поэтому обращаются за квалифицированной помощью, когда бывает уже слишком поздно. Т.е. можно сказать, что семья подвергается стигматизации по ассоциации – так называемая « стигма вежливости». Большая их часть стремится скрыть, что их родственник лечился или лечится в психиатрическом стационаре. Таким образом, в отличие от соматического заболевания, когда мобилизуются доступные социальные ресурсы, люди с психическими заболеваниями остаются в стороне от источников возможной поддержки. Исходы хронических психических заболеваний более неблагоприятные, если у пациентов ослаблены социальные связи.

Негативная культуральная традиция и мифы объединяются, приводя к обвинительной практике во всем обществе (например, “псих-маньяк”). Способствуют поддержанию таких традиций и средства массовой информации, которые представляют общественности узко сфокусированные истории, основанные на стереотипах. Реальность возможной дискриминации является серьезным стимулом для того, чтобы скрывать психическое расстройство. Система поддержки пациентов, которые пытаются скрыть свой недуг или отгораживаются, как правило, более ограничена. Дискриминация наблюдается в каждом аспекте социальной и экономической жизни. Уровень цивилизации зависит от того, как общество относится к психически больным: дискриминация может влиять на условия, в которых живут пациенты, на распределение средств, направляемых на охрану психического здоровья, а также на приоритетность этих проблем.

Служба медико-социальной помощи комплектуется, как правило, подготовленными работниками в разных областях психиатрии – это врачи-психиатры, психотерапевты и социальные работники. Но для оказания полноценной социальной помощи населению требуется более расширенная система работы, которая предусматривает работу специалистов с высшим образованием, средним специальным и людьми, добровольно помогающие за уходом психических больных. Задача социального работника соединить всех этих специалистов воедино для более квалифицированного подхода к оказанию психосоциальной помощи.

В компетенцию специалиста высшего уровня входит получение полной информации о социальном положении населения, создание банка данных – социальной карты региона. В банке данных должны быть сведения не только об общей численности населения с психическими заболеваниями, но и количество семей проживающей на данной территории. Социальный работник помогает психиатру, освобождая от непрофильной работы (оформление справок, документации и т.д.). Также социальный работник составляет и внедряет программы психосоциальной помощи населению, отлаживает систему взаимодействия с врачами, с семьями больных, координирует деятельность общественных организаций. Социальный работник ведет работу, направленную на поиск спонсорских средств и благотрворительной помощи.