Социальная работа в психиатрии

              По существу, каждая норма данного Закона прямо или косвенно направлена не только на оказание психиатрической помощи в собственном смысле, но и на соблюдение прав человека и гражданина.

              Речь идет о соблюдении человеческого достоинства и личных прав (например, права иметь семью, права на получение медицинской помощи), экономических прав (права на частную собственность, выбор профессии, получение вознаграждения за труд и др.), политических прав (права на выражение своего мнения на выборах и референдумах, на участие в митингах и собраниях, на внесение в органы власти своих предложений и направление жалоб в любые инстанции и так далее). Лицо, страдающее психическим расстройством, согласно Закону при определенных условиях может быть и теперь ограничено в правах, но только при соблюдении четко установленного порядка и под контролем вышестоящих медицинских органов, общественных объединений, под надзором прокурора и предоставлением возможности этому лицу или его представителю принести жалобу в суд.

              Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

              Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.

              Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

              Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом. Настоящий Закон четко определяет 15-летний возраст, до которого несовершеннолетний не может принимать решения, связанные с психиатрической помощью. Защита прав и законных интересов несовершеннолетних лежит на их родителях (опекунах, попечителях), которые и являются их законными представителями (ст.56 Семейного Кодекса).

              Право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом, тоже содержится в международно-правовых документах (принципы 1,11,12,18 Принципов ООН). Потребность в юридической помощи и особенно в юридическом представительстве для лиц с психическими расстройствами очень велика. Во-первых, пациенту может быть трудно вследствие его психического состояния самостоятельно отстаивать свои права. Во-вторых, госпитализированный пациент может испытывать подобные трудности из-за нахождения в психиатрической больнице, в изоляции. И, наконец, пациенту не всегда может быть предоставлена полная медицинская информация, значимая для принятия решений о лечении. Представительству лиц с психическими расстройствами специально посвящена ст. 7 настоящего Закона.

Особое внимание уделяется конфиденциальности и врачебной тайне в действующем Российском Законодательстве. Принцип конфиденциальности в психиатрии имеет не только профессионально-этическую, но и правовую составляющую. Вопросы конфиденциальности рассматриваются в рамках таких юридических проблем, как неприкосновенность частной жизни, охрана личных неимущественных прав граждан, охраняемые законом тайны, включая врачебную.

              Будучи тесно связанными с профессиональной деятельностью врача, а зачастую и появляясь лишь в результате этой деятельности, сведения, составляющие врачебную тайну, по своему содержанию и характеру относятся к разряду личных тайн гражданина.

              Наиболее полно и подробно вопросы врачебной тайны урегулированы законодательством о здравоохранении - Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятыми 22 июля 1993 года (далее - Основы) и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон). Основы регламентируют эти вопросы применительно ко всем областям медицины, включая психиатрию; Закон о психиатрической помощи ограничивает свое действие только сферой психиатрии.

              Врачебной тайне специально посвящены статья 61 Основ («Врачебная тайна») и статья 9 Закона («Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи»).

              Сведения, составляющие врачебную тайну, включают в себя факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья гражданина, диагноз его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Часть 5 статьи 31 Основ содержит уточнение, касающееся медицинской документации: «Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну».

Согласно статье 9 Закона, «сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом».

Важно отметить, что Основы и Закон отнесли к врачебной тайне сам факт обращения к врачу за медицинской помощью, независимо от последующего результата.

Обязанность не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, не обусловлена субъективным отношением к ним самого пациента или какими-либо его действиями. Конфиденциальность нужно соблюдать и тогда, когда пациент по своему состоянию не способен адекватно воспринимать окружающее и оценивать вред, который может быть причинен его интересам при раскрытии конфиденциальной информации. Поэтому требование об охране врачебной тайны должно исполняться в отношении всех без исключения пациентов, в том числе недееспособных вследствие малолетнего возраста или психического расстройства.

Круг лиц, обязанных сохранять врачебную тайну, определен в Основах: « Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей».

Практически важно уделять внимание проблеме информирования пациента о состоянии его психического здоровья по его просьбе в случаях, когда он ходатайствует об этом для защиты своих прав и законных интересов. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и оказанной ему психиатрической помощи».

              Лица страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

              Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

•              уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

•              получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

•              психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

•              содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

•              все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

•              оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

•              предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

•              приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

•              помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом;

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик Российской Федерации.

              Для ответа на вопросы страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи проводится психиатрическое освидетельствование.

              Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

              Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой настоящей статьи.

              Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи .

              Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

              Врачу-психиатру учреждения, оказывающего скорую или амбулаторную психиатрическую помощь, предоставлено право принятия решения о неотложном освидетельствовании в случаях, когда ему сообщается информация о том, что лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих.

              Необходимость психиатрического освидетельствования также обусловливается беспомощным состоянием лица, которое в силу тяжелого психического расстройства не способно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, а также существенным вредом его здоровью, которое может наступить вследствие прогрессирования психического расстройства, связанного с неоказанием психиатрической помощи.

На практике недобровольное освидетельствование врачом психиатром граждан производится (согласно законодательству) следующим образом ― заинтересованные лица (родственники больного, соседи, сослуживцы и т. п.) обращаются с письменным заявлением к участковому врачу-психиатру, который, изучив изложенные в заявлении факты, принимает решение о передаче заявления в суд для рассмотрения вопроса о недобровольном освидетельствовании или рекомендует заявителям другие пути разрешения вопроса. В случае обращения судом не позднее чем в течении трех дней принимается решение о недобровольном освидетельствовании или отказе в таковом. В случае положительного решения суда участковый врач психиатр выходит на дом к освидетельствоваемому при необходимости привлекаются сотрудники милиции. Проведя недобровольное освидетельствование, врач-психиатр может принять три основных решения: 1) выписать направление на госпитализацию, 2) назначить лечение больному на дому, 3) признать пациента психически здоровым.

В случаях, когда состояние больного требует немедленного недобровольного его освидетельствования (выраженная агрессия, психомоторное возбуждение, суицидальная попытка и т.п.) оно проводится экстренно врачом психиатрической бригады скорой помощи, вызов которой оформляется устно по телефону 03.

Особо стоит отметить, что освидетельствование лиц, не достигших 15 лет, производится только: 1) с письменного согласия их обоих родителей, опекунов, органов опеки или РОНО (для сирот), в случаях, если названные лица отсутствуют, а сам пациент не может назвать их местонахождения.

              Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя (недобровольно) до постановления судьи (статья 29 Закона), если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: