Социальная работа в психиатрии

I. Введение

Значение социальной работы в психиатрии. В последние годы развитие социальной помощи приобретает все большую значимость в современной психиатрии. Известно, что социальные факторы оказывают одно из приоритетных воздействий на формирование личности, а современное социально-экономическое состояние общества  не может не отражаться на психическом здоровье населения. Наблюдается рост показателей заболеваемости и болезненности психическими расстройствами, регистрируется увеличение таких категорий психических расстройств, как реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Крупномасштабные преобразования конца ХХ века во всем мире, и особенно в России, изменили современное общество. Особенно уязвимыми в этой ситуации оказались люди, страдающие психическими расстройствами. Им труднее адаптироваться к быстро меняющимся условиям жизни, для них остро стоят проблемы материального обеспечения, получения медицинской помощи, трудоустройства. При психических заболеваниях в значительной мере нарушается именно социальное функционирование, вследствие чего снижаются возможности больных самостоятельно обеспечивать свою жизнь, сужаются и деформируются их контакты с близкими и социумом.

              Для укрепления психического здоровья населения требуется предпринимать превентивные социальные меры, а психически больным обеспечить социальную поддержку. В последнее время особенно актуальным становится создание новой организационной модели, в которой фармакологические реформы сочетались бы с социально ориентированными формами психиатрической помощи. Ключевой фигурой в такой модели оказания помощи психически больным, осуществления лечения, ухода, защиты их интересов, обеспечения реабилитационных программ должен стать социальный работник. Учитывая всю важность социальной работы с психически больными и обществом, появилась необходимость выделения особого направления психиатрии - социальной психиатрии, как теоретико-методологической основы социальной работы в психиатрии.

              Поэтому особенно важно, чтобы социальные работники ориентировались в основных проблемах социальной и клинической психиатрии.

В данном учебном пособии раскрываются такие важные для будущих специалистов по социальной работе вопросы, как теоретические и практические вопросы социальной психиатрии, организация и проведение социальной работы психическими больными в специализированных учреждениях и в социуме. Пособие знакомит с инструментами для оценки как сферы социальных вмешательств, так и эффективности проводимой социальной работы с психически больными и их окружением. Особое внимание уделяется методологическим аспектам социальных воздействий, направленных на улучшение качества жизни и социального функционирования психически больных и их родственников.

II. Основы социальной работы в психиатрии

1.Особенности социальной работы в психиатрии

Социальная работа в психиатрии несет в себе определенный терапевтический заряд. Лечебно-реабилитационные цели преследуются всеми видами психосоциального вмешательства. Социальные и семейно-терапевтические методы лечения являются равноправными с обычными медикаментозными.

Социальная работа в психиатрии тесно связана с клиникой и более того, имеет клинические показания. Учет психической патологии - характерная черта социальной работы. На выбор вида психосоциального вмешательства влияют особенности клинической картины, психологические аспекты, личностные характеристики, реакция личности на болезнь. Социальная работа в психиатрии всегда способствует активизации пациента, улучшает его социальное функционирование.

Выделяются следующие функции социальной работы:

- Информационная.

- Диагностическая.

- Прогностическая.

- Организационная.

- Психолого-педагогическая.

- Оказание практической помощи.

- Управленческая.

Согласно концепции развития социального обслуживания населения РФ (1993г) определены ведущие задачи социальной работы в психиатрии:

-выявление, учет семей и отдельных лиц, нуждающихся в социальной поддержке;

-оказание финансовой и правовой помощи;

-надомные услуги;

-распространение среди населения знаний по психическим заболеваниям;

-разработка социальных программ.

Социальная работа в психиатрии может проводиться на трех уровнях:

1 микроуровень (психобразование, психокоррекционная работа и др.- непосредственная работа с больным)

2 мезоуровень - состояние социального функционирования больного, охватывает ближайшее окружение больного и социальную нишу, в которой функционирует больной. (работа с семьей, решение проблем с трудоустройством, тренинг социальных навыков и т.д.)

3 макроуровень – социальные мероприятия, направленные на общество в целом.

На микросоциальном уровне формы психосоциального вмешательства различны: от восстановления навыков независимого проживания (тренинги элементарных навыков самообслуживания, более сложных навыков повседневной жизни - ведение домашних дел, распределение бюджета, структурирование деятельности в течение дня) до преодоления дефицита социальных навыков, важных для успешного социального функционирования (улучшение социального взаимодействия, общения, поведения).

Психосоциальное вмешательство может проводится на микросоциальном уровне и быть направлено на работу с ближайшим окружением больного (семьей,, друзьями и.т.д. ). Работа с социальным окружением лиц с психическими расстройствами - важнейшая сторона психиатрической помощи. Персональные социальные сети психически больных формируются под влиянием их конституциональных, а также средовых факторов и обладают значительной стабильностью. Однако, они постепенно истощаются в зависимости от длительности заболевания, у хронически психически больные они наиболее бедные. Социальное воздействие направлено на восстановление, стимуляцию естественной сети социальной поддержки пациента, а также на расширение этой сети. Истощение персональной сети социальной поддержки определяется не только особенностями поведения больного (сопротивление или негативизм по отношению к вмешательству близких, аутистические тенденции, эмоциональная холодность, бредовые трактовки ит.д.), но в не меньшей степени связано с тяжелым бременем, которое испытывает семья при совместном проживании с хронически психически больным. Поэтому одним из вариантов как индивидуальной, так и групповой социальной работы с ближайшим окружением пациента является работа с семьями. Важность этого раздела работы основывается на понимании влияния семейного окружения на течение психического процесса.

Социальная работа в области психиатрии проводится и на уровне общества в целом (макроуровень). Этот уровень относится к концепции способствующей повышению терпимости населения к психическим больным, преодолению проблемы стигматизации, совершенствованию законодательства в области охраны психического здоровья и в социальной сфере, профилактике психических расстройств, организация общественных благотворительных организаций для психосоциальной реабилитации больных.

Социотерапевтическое вмешательство может быть ориентированным на пациента и проводиться как индивидуально и так в группах. Говоря об индивидуальной работе с больным, прежде всего, необходимо указать социальному работнику на установление «социального диагноза“.

Социальный диагноз подразумевает под собой психосоциальные проблемы индивида и проблемы его ближайшего окружения. Информация о них, сбор которой находится в значительной степени в компетенции социального работника, иногда во многом определяет диагностическую оценку и может быть фокусом терапевтического вмешательства.

Для проведения успешной социальной работы в психиатрии необходимо установить функциональный диагноз пациента. Функциональный диагноз позволяет рассматривать в единстве болезнь, личность и ситуацию в их влиянии на уровень и возможности компенсации. Функциональная диагностика в психиатрии определяется как изучение особенностей социального функционирования больного. Это обстоятельство раньше всего и наиболее полно было использовано при разрешении задач социально-трудового прогнозирования и врачебно-трудовой экспертизы. Функциональный диагноз рассматривается как системный анализ уровня и характера дисфункции, под которой понимается нарушение адаптивного поведения пациента. Функциональный диагноз имеет три составляющие:

1.Клинический аспект, включающий в себя тип течения заболевания, стадию развития, характер дезорганизации личностного реагирования;

2. Психологический аспект, включающий личностные особенности пациента;

3. Социальный аспект (социальный диагноз)

Все три аспекта выступают в единстве, при котором личность, болезнь и социальное функционирование рассматриваются как единое целое.

Контрольные вопросы:

1.Какие основные функции и задачи социальной работы?

2.Какие уровни социальной работы выделяют?

2.Что такое социальный диагноз?

3.Что такое функциональный диагноз?

2. Правовые аспекты оказания психиатрической помощи населению

Стержнем понятийной структуры социальной работы является идея прав человека. Именно эта идея или философия стала двигателем и обоснованием политических и социальных реформ в наиболее реформаторский период человеческой истории. Понятие "права человека" в наше время зачастую представляется естественным и незыблемым. На самом деле – это сравнительно позднее изобретение человечества. Впервые возникнув в Западной Европе и в США примерно два века назад, понятие это затем прочно укоренилось в коллективном сознании. В 1948 году провозглашена Всемирная декларация прав человека, а в 1998 году учреждена Женевская премия по правам человека в психиатрии. Целью последней является награждение отдельных лиц или организаций, которые добились значительных успехов в своей работе по защите справедливости, человеческих ценностей и прав человека в области психиатрии. Философия прав человека – это комплекс представлений о реальном и идеальном устройстве общества, и о месте индивида в социуме. Не секрет, что в СССР и ряде других стран отмечались политические злоупотребления в психиатрии, нарушались права психически больных людей, психиатрия использовалась как орудие репрессий. Одновременно с политическими и социальными преобразованиями в обществе менялся и облик отечественной психиатрии. Реабилитации российской психиатрии перед мировой общественностью во многом помог принятый 2 июля 1992 года Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон).

Закон о психиатрической помощи регламентирует законные права граждан, врачей - психиатров и иных участников психиатрического действа, а также устанавливает ответственность за нарушение данного закона.

Основной смысл закона состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить в правовом отношении и даже уравнять её с другими видами медицинской помощи.

Закон направлен на решение четырех основных задач:

1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, предоставлении им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

              Основной смысл Закона состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Вместе с тем закон исходит из того, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи независимо и даже вопреки выраженному в данный момент желанию пациента. Показания к применению таких мер должны быть четко очерчены, круг пациентов максимально сужен, а сами меры строго регламентированы.

В Законе не только декларируются современные правила обращения с лицами страдающими психическими расстройствами, но и содержатся гарантии и механизмы применения этих положений на практике.

              Дальнейший подъем правового уровня деятельности различных звеньев психиатрической помощи может быть достигнут за счет совершенствования практического исполнения соответствующих законов, организационно-методической работы с сотрудниками психиатрических учреждений, а также путем совершенствования самого законодательства.

Психиатрическая помощь, регламентируемая Законом (статья 1), включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

              Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.