Социальная работа в психиатрии

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.             

В случае опасности для себя и окружающих речь идет о больных с наиболее острыми психическими состояниями, для которых характерен быстрый темп развертывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, яркость и насыщенность аффективных расстройств (страх, тревога, депрессия, мания). Поведение таких больных обычно грубо нарушено в связи с изменчивостью сознания либо полностью определяется охваченностью бредовыми или галлюцинаторными переживаниями и преобладающим аффектом.

Критерий беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, применим к лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, которые обуславливают отсутствие или утрату бытовых и социальных навыков: невозможность элементарного самообслуживания, обеспечение себя пищей, одеждой и пр.

Такие больные, оставаясь без надзора, начинают бродяжничать, голодают, нередко оказываясь в ситуации, которая представляет угрозу для их жизни.

Критерий причинения существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, применяется также к больным с тяжелыми психическими расстройствами. Здесь речь идет о состояниях обострения имеющегося у больных психических заболеваний симптоматика, при которых не обуславливает, однако, непосредственной опасности для себя и окружающих, хотя необходимость лечения таких больных в условиях стационара представляется очевидной. Сюда относятся, например, больные с маниакальными состояниями - явлениями психомоторного возбуждения, переоценкой своих возможностей, в том числе профессиональных, бессмысленной тратой крупных сумм денег, сексуальной расторможенностью, что вызывает на момент приступа (фазы) значительные семейные, материальные, производственные осложнения, компрометирует больных в глазах окружающих и в последующем сказывается на уровне социально-трудовой адаптации этих пациентов.

Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (статья 37 Закона).

              Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

•              обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования ,выписки из психиатрического стационара соблюдения прав, предоставленных настоящим законом;

•              подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

•              встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

•              исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу,

•              выписывать газеты и журналы;

•              получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

              Пациенты также имеют следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

•              вести переписку без цензуры;

•              получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

•              пользоваться телефоном;

•              принимать посетителей;

•              иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой;

Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

При разъяснении прав пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре, целесообразно указать, что они, как и все граждане, могут нести ответственность за свои поступки, нарушающие установленный внутренний распорядок и ущемляющие права, интересы других лиц, находящихся в стационаре, а также его персонала.

Все права пациентов, указанные в Законе, являются равно приоритетными. Ограничения отдельных прав должны быть обусловлены особенностями болезненного состояния пациентов и допускаются исключительно в целях обеспечения защиты их жизни, здоровья или безопасности, а также в интересах защиты жизни, здоровья или безопасности других лиц, находящихся в психиатрическом стационаре.

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе:

•              обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью;

•              предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;

•              обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;

•              в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию;

•              информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;

•              обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;

•              выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;

•              устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;             

•              выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом;

              Жалобы и предложения пациентов рассматриваются администрацией больницы или заведующим отделением не позднее следующего дня, причем ответ больному или посетителю оформляется администрацией в письменном виде после разрешения вопроса.

Современное российское законодательство в области психиатрии, в частности статьи 16 и 38 закона РФ" О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании", предусматривают социальные гарантии психически больным. В частности в ст. 16 определяется минимальный объем психиатрической помощи и социальной защиты, который гарантируется государством, а в ст. 38 регламентируется создание государством специальной службы для защиты прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами во время их пребывания в психическом стационаре.

В ст. 16 закона РФ "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" особо отмечена социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве психически больных. Имеются в виду различные меры по обеспечению лицам, страдающим психическими расстройствами, некоторых предусмотренных законодательством льгот и привилегий, например, жилищных, права на бесплатное медикаментозное лечение и др.; рекомендации местным органам власти, администрации учреждений и предприятий по разрешению социально-бытовых, трудовых вопросов, касающихся лиц, страдающих психическими расстройствами.

Виды психиатрических экспертиз.

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. Критерии недееспособности которыми руководствуется суд и применительно к которым дают заключение, эксперты сформулированы в статье 29 п.1 ГК РФ: "Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном ГПК (ст.258-262). Над ним должна устанавливаться опека. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав, но вступать в свои права они могут только через своих опекунов, назначаемых опекунскими советами". От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун.

Под дееспособностью понимается способность гражданина своими действиями приобретать и создавать для себя гражданские обязанности (статья 11 ГК РФ).

              Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.

В соответствии со статьей 16 закона РФ "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" для защиты личных и имущественных прав и интересов лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, в значительной степени является сферой деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. В соответствие со ст.34 ГК РФ органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления, а осуществление функций опеки в отношении недееспособных возлагается ими обычно, но отделы здравоохранения.

Особенно это касается выявления лиц, нуждающихся в установлении над ними опеки, подбора кандидатуры опекуна, реального контроля за его деятельностью и т.п. Именно психиатрические учреждения в случае необходимости обычно ставят вопрос перед органом местного самоуправления об освобождении или отстранении опекунов от их обязанностей (ст. 39 ГК). В отношении недееспособных лиц с психическими расстройствами, находящихся в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социальной защиты населения, выполнение обязанностей опекунов возлагается на эти учреждения (ч.4 ст. 35 ГК).

              Статья признает основанием для лишения гражданина дееспособности не всякое психическое расстройство, а только такое, которое лишает его возможности понимать значение своих действий и руководить ими. Оценку здоровья гражданина дает судебно-психиатрическая экспертиза, которая производится на основании Закона. Признает гражданина недееспособным только суд.

              В Гражданском процессуальном кодексе (ст. 258-263) подробно урегулирована процедура признания гражданина недееспособным. Дело может быть начато по заявлению членов семьи, общественных организаций, прокурора, органа опеки и попечительства, психиатрического лечебного учреждения в суде по месту жительства гражданина или по месту нахождения лечебного учреждения, где он пребывает. Судья в порядке подготовки дела к судебному заседанию назначает судебно-психиатрическую экспертизу.

              Решение суда о недееспособности гражданина служит основанием для назначения ему опекуна. Последний является его законным представителем, защищает его права, совершает в его интересах юридические действия.

Когда основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпадают, суд по заявлению опекуна, членов семьи гражданина, общественных организаций, прокурора или органа опеки и попечительства, психиатрического лечебного учреждения на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы выносит решение о признании выздоровевшего дееспособным.

              Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, над ним устанавливается попечительство.

              Опека устанавливается над полностью недееспособными лицами: несовершеннолетними в возрасте до 14 лет и гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства.

Не допускается заключение брака между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.

              Брак заключенный при наличии препятствий, может быть признан судом недействительным.

              Вследствие того, что недееспособные лица не могут понимать значения своих действий или руководить ими, они не способны выразить свою осознанную волю на вступление в брак.

Препятствием для заключения брака является недееспособность лица, вступающего в брак, установленная решением суда до государственной регистрации заключения брака. Если же супруг признан недееспособным после заключения брака, то данное обстоятельство может рассматриваться в качестве основания для развода по инициативе другого супруга (ст. 19 СК), но не для признания брака недействительным.