Социальная работа в психиатрии

ustify">3 Этап. Реабилитация. Его задачей является восстановление в правах, восстановление индивидуальной и общественной ценности больного, восстановление доболезненных отношений с окружающим миром. На первый план выступают различные социальные мероприятия - помощь социального работника в быто - и трудоустройстве, организация правильного отношения к больному окружающих ( в семье, в обществе в целом ). Важное значение придается клубной работе с больными.

Цель ресоциализации определяется не только возрастом больного, но и социальным диагнозом, т.е. типом течения заболевания (например, у больного преимущественно заболевание характеризуется бредовым поведением или аутизмом, или агрессией, или слабоумием и т.д.).

Итак, цель ресоциализации может быть различной. Она может быть довольно скромной - добиться уменьшения необходимого ухода за больным в домашних или стационарных условиях (например, при старческом слабоумии). В других случаях более существенна - адаптировать больного, приспособить к жизни, к трудовой деятельности в условиях вне больницы.

Терапевтическая среда (от франко-англ МШеи Щегару - лечебное воздействие среды).

Создатель системы социальных воздействий, метода работы с больными, который теперь называется социотерапией, Г. Симон, обосновывая свою концепцию, исходил из положения, что приспособление к среде является основным принципом жизни. Оно требует от каждого индивида постоянной мобилизации всех сил и способностей. При излишне щадящем режиме ослабленные, но все же имеющиеся у больного силы бездействуют, что приводит к их дальнейшему ослаблению и патологической адаптации. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо все окружение больного организовать таким образом, чтобы оно как можно больше приближалось к «нормальному». Общая цель Терапии средой - максимализация адаптивных возможностей психически больного - подчинена общей цели реабилитации - восстановлению личного и социального статуса пациента.

Понятие «терапевтической среды» в широком смысле - это сочетание самых различных мероприятий и воздействий. В это понятие можно включить и архитектуру больницы, ее внутреннюю структуру, комфорт в палатах, наличие возможности читать книги, слушать радио, смотреть телевизор и т. д.). В последнее время в трактовку термина все чаще вкладывается еще и соответствующим образом направленные взаимодействия с окружающими больного людьми: персоналом, другими пациентами, семьей, соседями. В этом смысле понятие «терапевтическая среда» приближается к концепции «терапевтического сообщества». Таким образом необходимо создать соответствующую организацию, то есть в какой-то мере институционировать спонтанно складывающуюся систему социальных ролей в направлении, необходимом для решения терапевтических задач. Работа в терапевтическом сообществе состоит из повседневного и постоянного общения с больным, в проникновении во внутренний мир каждого пациента. Надо не просто хорошо знать больных, особенности их психопатологии, но гораздо важнее, глубоко знать особенности их личности, характер системы их отношений, жизненных ценностей, планов на будущее. Понятие «терапевтического сообщества» включает не столько отношения или взаимоотношения, сколько взаимодействие персонала и пациента. Врач, медицинская сестра или социальный работник должны видеть в пациенте равноправного сотрудника, помощника. Душевнобольной стоит перед угрозой потери своей социальной роли, часто появляется новая роль, нередко в связи с этим происходит потеря социального престижа. Отсюда следует и основная задача как медперсонала, так и социальных работников - научить больного владеть своей социальной ролью.

3.Оценка эффективности оказываемой психосоциальной помощи.

Понятие «Качество жизни»

Работа с пациентами, страдающими психическими заболеваниями, не ограничивается лишь медикаментозной терапией и нахождением пациента в психиатрическом стационаре. Большинство больных нуждаются в постоянном наблюдении и поддерживающем реабилитационном курсе. Целью работы с этой

категорией лиц является улучшение их качества жизни вне стен лечебного заведения. На сегодняшний день целью лечения является не только устранение симптомов заболевания или ограничение прогрессирования болезни. Для пациента не менее важно ощущение своего физического , психического , социального благополучия .

Внимание медиков , психологов, социальных работников все больше фокусируется не на отдельной болезни и ее симптомах , а на пациенте как целостной личности со всеми его заботами и проблемами .От достаточно простого понимания смысла медицинских вмешательств , утверждающего , что здоровье - это благо , а ухудшение здоровья , болезни и смерть должны быть предотвращены , медицина переходит к более сложной и современной точке зрения , предполагающей ,что жизненное благополучие пациента - это не только отсутствие болей и нормально функционирующий организм , но также и удовлетворение его потребностей в физической , психологической и социальной сферах, его субъективная оценка своей жизни , своего состояния.

Задачи современной психиатрии не только исследование и лечение узко клини¬ческих проявлений психического заболевания , но также и изучение пациента со всеми его личностными и социальными особенностями , его жизни , нужд , успехов и неудач , суждений и оценок, в том числе , касающихся заболевания.

Идет интенсивный поиск и разработка новых измерителей состояния здоровья населения дополняющих такие традиционные индикаторы, как заболеваемость, смертность. В связи с вышесказанным получает распространение понятие "качество жизни" (КЖ) и социального функционирования (СФ).

По определению ВОЗ: "КЖ - восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями , ожиданиями , стандартами и заботами". Критерии и их составляющие, рекомендуемые ВОЗ для оценки качества жизни.

1.физическое состояние - сила , энергия , усталость ,боль, дискомфорт, сон , отдых

2.психологическое состояние - положительные эмоции , мышление , обучение запоминание , концентрация внимания , самооценка, внешний вид , негативные переживания

3.уровень самостоятельности - повседневная активность , работоспособность , зависимость от лекарств и лечения

4.общественная жизнь - личные взаимоотношения субъекта , сексуальная активность 5.окружающая среда - благополучие, безопасность , быт, обеспеченность , доступность и качество медицинского и социального обеспечения . доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации , досуг, экология (поллютанты , шум , населенность , климат и пр.)

б.духовность - религия, личные убеждения

В социальной психиатрии особое внимание уделяется изучению социальных аспектов качества жизни и их влияние на психическое здоровье человека и общества.

Использование показателей КЖ.

Болезни, особенно протекающие хронически, склонные к прогрессированию и обострениям, приводят к существенным ограничениям во всех составляющих нормального существования человека. В свою очередь эти ограничения могут оказаться важнее для больного, чем сами симптомы заболевания. Задачи врачей, психологов , социальных работников помочь больному преодолеть всевозможные психосоциальные барьеры , которые он сам воздвиг под влиянием болезни. Именно поэтому ВОЗ уделяет большое внимание внедрению критерия КЖ как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, реабилитации, ресоциализации, научных исследований, подготовки кадров , разработки государственных программ .

КЖ является важнейшем критерием оценки оказываемой медицинской и социальной помощи. Исследования КЖ важны для реформирования системы здравоохранения , внедрения новых программ по социальной защите и реабилитации на государственном уровне . Административные органы получают инструмент для дополнительной оценки качества работы медицинских и социальных служб. Показатель качества жизни - инструмент для определения стигматизации психически больных и эффективности программ, направленных на дестигматизацию.

Данные о КЖ могут быть использованы на уровне отдельного пациента и лечащего врача, социального работника. Взаимопонимание и взаимодействие улучшается благодаря использованию шкал для измерения КЖ и обсуждению результатов с пациентом, становится понятно, каким именно образом данное заболевание влияет на жизнь пациента. Социальный работник получает материал, позволяющий понять, в каких социальных сферах у больного возникают наибольшие затруднения , и в соответствии с полученными данными выработать программу социальной помощи.

Сами пациенты могут лучше уяснить себе свое состояние здоровья и связанные с ним жизненные проблемы .

Показатель КЖ может быть использован при сравнении достоинств различных методов ведения заболевания и при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости.

Шкалы качества жизни находят существенное применение в клинических испытаниях новых лечебных методов и препаратов, устанавливая изменение КЖ в процессе лечения

Показатель КЖ может использоваться для оценки тяжести заболевания непосредственно для пациента - как пациент переносит данное заболевание, как влияют на жизнь пациента обострения заболевания, динамика заболевания . Таким образом :

1 оценка - качества работы мед. и соц. служб административными органами (наравне с такими показателями как смертность, заболеваемость и т. д.).

2 оценка - проведенных социально-реабилитационных мероприятий.

3 оценка - результатов лечения.

4 оценка - влияния тяжести, течения заболевания непосредственно на пациента

Речь идет еще об одном уровне оценки психического состояния и оказываемой помощи с привлечением мнения самого больного, на основе принципа партнерства (в противоположность преобладающему ранее патернализму) с формированием у пациента ответственности за свое социальное поведение. Считается, что в результате подобной трансформации помощи психически больным становится возможным достижение лучших результатов, наряду с большей удовлетворенностью ею самими пациентами и их родственниками.

Существуют различные методики (опросники) для оценки качества жизни .В большинстве случаев данные собираются путем заполнения соответствующего опросника самим обследуемым .Сбор ответов на стандартные вопросы оказался самым эффективным методом оценки КЖ. Тщательно выстроенные связи вопросов и ответов, составленные для подсчета по методу суммирования рейтингов , легли в основу современных опросников и шкал, оценивающих КЖ.

Виды опросников для оценки КЖ (измерение КЖ).

1 общие - для оценки КЖ населения независимо от патологии.

2 специальные -для оценки КЖ отдельных диагностических групп пациентов.

3 частные - оценивающие влияние болезни и лечения на отдельные сферы жизни человека.

Контрольные вопросы:

1.      Раскройте  понятие реабилитации в психиатрии

2.      Перечислите этапы ресоциализации психически больных

3.      Что такое терапевтическая среда, терапевтическое сообщество

4.      Что включает в себя понятие психосоциального лечения

5.      Раскройте понятие качество жизни психически больных

 

IV. Социальная работа с больными, страдающими психическими расстройствами.

1. Социальная работа с больными шизофренией

Понятие “шизофрения” ввел в употребление швейцарский психиатр Eugen Bleuler. Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли, чувства и действия как - будто становятся известными другим или ими разделяются. В таких случаях может развиться разъяснительный бред, будто существуют естественные или сверхъестественные силы, которые воздействуют, часто причудливым образом, на мысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать себя как центр всего того, что происходит. Нередки слуховые галлюцинации, комментирующие поведение или мысли человека. Растерянность также часто встречается на ранних стадиях заболевания и может привести к мысли, что повседневные ситуации обладают необычным, чаще зловещим, значением, которое предназначено исключительно для данного человека. Характерным нарушением мышления при шизофрении является то, что незначительные черты общей какой-либо концепции (которые подавлены при нормальной целенаправленной психической деятельности) становятся преобладающими и заменяют те, которые более адекватны для данной ситуации. Таким образом, мышление становится нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная. Прерывание мыслей и вмешивающиеся мысли также представляют собой частое явление, и у больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Амбивалентность и волевые расстройства могут проявиться как инертность, негативизм или ступор. Начало заболевания может быть острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект (течение определяется по пятому знаку). В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. Хотя четких патогномоничных симптомов нет, для практических целей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:

а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);