Звіт по практиці

89.Реактивні  психози. Реактивні психози по клінічній картині, гостроті, характеру й тривалості плину можна розділити на гострі шокові реактивні психози, подострые реактивні психози й затяжні реактивні психози.Гострі шокові реактивні психози виникають під впливом раптової дуже сильної психогенної травми, що представляє погрозу існуванню, найчастіше при масових катастрофах (землетрус, аварія, повінь і ін.), при важкому потрясінні, пов'язаному з несподіваним, що не прогнозувалося звісткою, арештом і т.п. Гострі шокові реакції зустрічаються рідко.За даними авторів, що вивчали психічні розлади при масових катастрофах (чорнобильська аварія, землетруси), в останні роки гострі шокові реакції зустрічаються рідше, ніж при стихійних лихах у минулому.Гострі шокові реактивні психози клінічно проявляються у двох формах: гипокинетической і гіперкінетичної. 
Гипокинетическая форма (або психогенна психомоторна загальмованість) проявляється раптово наступаючим станом заціпеніння, повної обездвиженностыо, порушенням сприйняття зовнішніх подразників і відсутністю мови. Цей стан супроводжується вегетативними порушеннями й глибоким потьмаренням свідомості по типі сноподобной оглушення з наступною амнезією.Гіперкінетична форма (або психогенне психомоторне порушення) характеризується раптово наступаючим хаотичним безладним метанням, безглуздою втечею, нерідко в напрямку небезпеки. Хворі кудись прагнуть, їхні рухи безцільні, недиференційовані й недоцільні. Міміка відбиває застрашливі переживання, висловлення нескладні, отрывочны. Іноді при цьому переважає гостра мовна сплутаність у вигляді нескладного мовного потоку.Вегетативні порушення виражаються тахікардією, різким зблідненням або почервонінням, проффузными потами, поносами. Стан порушення супроводжується сутінковим розладом свідомості з наступною повною амнезією. До гіперкінетичної форми шокових реакцій варто відносити також гострі психози страху. У цих випадках у клінічній картині психомоторного порушення провідним симптомом є панічний, невтримний страх. Іноді психомоторне порушення переміняється психомоторною загальмованістю, хворі як би застигають у позі, що виражає жах, розпач. Такий стан страху звичайно зникає через кілька днів, але надалі всяке нагадування про переживання, що травмує, може привести до загострення нападів страху.У деяких випадках на ґрунті перенесеної гострої реакції страху може надалі розвиватися затяжний невроз страху.Гострі шокові реакції тривають від 15-20 мінут до декількох годин або доби. 
Подострые реактивні психози. У судово-психіатричній клініці подострые реактивні психози зустрічаються найбільше часто. По психопатологічній картині подострые реактивні психози більше складні й різноманітні, чим гострі шокові реакції. Вони розвиваються більш повільно й поступово. Після впливу психогенної травми проходить певний період переробки травматизирующего переживання.Іноді подострые реактивні психози мають спочатку гостру стадію, що потім переходить у подострую. В інших випадках подострым реактивним психозам передує невротична стадія. Тривалість подострых реактивних психозів від 2-3 тижнів до 2- 3 місяців. До них ставляться: психогенна депресія, психогенний параноид і галлюциноз, істеричні психози. 
Психогенними депресіями називаються такі психогенні реакції, у клінічній картині яких провідне місце займає депресивний синдром, що проявляється в афекті туги, тривоги й більш-менш вираженої загальної психомоторної загальмованості. 
Клінічна картина психогенних депресій різноманітна й мінлива. Умовно можна виділити чотири клінічних варіанти, що найбільше часто зустрічаються в цей час у судово-психіатричній практиці: 1) прості або, по термінології деяких авторів, «чисті» реактивні депресії; 2) депрессивно-параноидный; 3) астено-депрессивный; 4) депрессивно-истерический синдроми. 
Проста реактивна депресія може розвиватися й у психічно здорових осіб у безпосередньому зв'язку із травматизирующим переживанням. Особливості формування клінічної картини, темп розгортання хворобливої симптоматики й тривалість патологічної депресивної реакції визначаються силою й характером впливу психічної травми. У структурі депресії ведучими є емоційні розлади, що супроводжуються деякою психомоторною загальмованістю. Депресивний афект мотивований, тужливість пов'язана із психогенно травматизирующей ситуацією, сполучається із внутрішнім напруженням. Для цього варіанта депресії характерна динамічність, рухливість психопатологічної симптоматики, залежно від зовнішніх обставин. Депресія може коливатися від незначно вираженої пригніченості до порівняно глибокої туги. Загальмованість інтелектуальної діяльності нерізке виражена, більш характерно своєрідне порушення плину подань, обумовлене концентрацією на вузькому колі ідей, безпосередньо пов'язаних із психогенией - майбутнім наслідком, судом, можливим покаранням. Хворі не можуть відволіктися від важких думок і переживань, у похмурих тонах оцінюють своє минуле, сприймають сьогодення, побоюються за майбутнє. У психотрав-матизирующих ситуаціях (бесіди про справу, листа з будинку й т.п.) відзначається тимчасове погіршення стану, а також обважнення депресії до вечора. Депресивна реакція закінчується повним видужанням.Депрессивно-параноидный синдром розвивається переважно в психопатичних особистостей, а також на тлі посттравматических і церебрастенических психопатоподобных станів. Повільному й поступовому розвитку й наростанню стану пригніченості й тривоги передує тривалий період психічної переробки переживання, що травмує. Часто з'являється безсоння, втрата апетиту, різні неприємні фізичні відчуття. Перший час депресія звичайно носить характер більш-менш адекватної й психологічно зрозумілої реакції й формується на невротичному рівні. Хворі стурбовані своїм майбутнім, висловлюють реальні побоювання за свою долю, долю близьких, результат справиДалі, поряд з елементами боязкого очікування, тривогою, важкими передчуттями заглиблюється пригніченість, тужливість, що супроводжуються деякою психомоторною загальмованістю. На тлі депресії, що заглиблюється, з'являються ідеї відносини переслідування, маревна інтерпретація навколишнього, безпосередньо пов'язані із приводом, що травмує. Хворі зауважують, що навколишні якось особливим-особливій-по^-особливому уважно придивляються до них, уважають, що за ними стежать із доручення слідчих органів, сусіди по палаті своїми рухами й жестами «натякають», що їх очікує важке покарання, у газетах і по радіо «иносказательно» повідомляють про важкі нібито зроблені ними злочинах. 
Плин звичайно тривале (2-3 місяці). При цьому хворі втрачають у вазі, у них відзначаються виражені вегетативні порушення - тахікардія, коливання артеріального тиску, почуття сдавления, болі й вага в області серця. Нерідкі завзяті суицидальные тенденції й спроби, які у зв'язку з відсутністю демонстративності можуть бути особливо небезпечні. При зміні ситуації або при лікуванні насамперед зникає маревна інтерпретація навколишні. Депресія стає менш глибокої й більше адекватної, поступово проходить психомоторна загальмованість, з'являється критика до перенесеного хворобливого стану. 
Астено-депрессивные стани частіше виникають у психопатичних особистостей кола, що гальмується, при церебрастении посттравматического й судинного характеру, а також в осіб, до того здорових. Цей клінічний варіант депресій починається з явищ нервово-психічного виснаження, що досягає ступеня глибокої фізичної й психічної астенії. У міру розвитку захворювання наростає психомоторна загальмованість, що однак в останні десятиліття не досягає ступеня ступору (загальної обездвиженности з мутизмом (німотою).Афект туги носить маловиразний характер, заміщаючись станом монотонної зневіри, апатії. Сповільненість темпу психічних процесів, підвищення порога сприйняття відбивають зміни свідомості по типі легкого оглушення. Про це свідчить також те, що після виходу хворих з реактивного стану про період найбільш вираженої загальмованості в них залишаються невиразні неясні спогади. При поглибленні цього стану, особливо при включенні додаткових несприятливих факторів (інфекції, інтоксикації), стан депресії може заглиблюватися й приймати затяжний плин. При спонтанному зворотному розвитку, а також у результаті терапії або зміни несприятливої ситуації зменшується психомоторна загальмованість, починає отчетливее звучати депресивний афект, з'являється тривога й занепокоєння, адекватні конкретної ситуації. Поступово психічна діяльність відновлюється, однак тривалий час спостерігається стан постреактивной астенії. 
Істерична депресія найбільше часто зустрічається в судово-психіатричній практиці, в основному - у психопатичних особистостей істеричного кола, при подібних по клінічних проявах психопатоподобных станах органічної природи, а іноді й у здорових. 
В останні роки істерична депресія частіше розвивається подостро після періоду ситуаційно обумовленої емоційної напруги, пригніченості з елементами дратівливості й істеричних реакцій із зовні, що обвинувачують тенденціями. Іноді ж, як у минулому, відзначається гострий розвиток депресії після короткого періоду істеричного порушення. Клінічна картина цього варіанта депресії відрізняється особливою яскравістю й рухливістю симптоматики. Афект туги при істеричній депресії характеризується особливою виразністю, нерідко сполучається з настільки ж виразною тривогою, безпосередньо пов'язаної з реальною ситуацією. Довільні рухи хворих і жестикуляція також відрізняються виразністю, пластичністю, театральністю, тонкої дифференциальностыо, що створює особливе патетичне оформлення в піднесенні своїх страждань. Іноді туга сполучається із гневливостью, але й у цих випадках моторика й міміка залишаються настільки ж виразними. Нерідко хворі наносять собі ушкодження або роблять суицидальные спроби демонстративного характеру. Вони не схильні до маячних ідей самозвинувачення, частіше відзначаються внешнеобвиняющие тенденції, схильність до самовиправдання. Хворі у всім обвинувачують навколишніх, висловлюють перебільшені й невиправдані побоювання із приводу свого здоров'я, пред'являють безліч різноманітних мінливих скарг. 
Можливе ускладнення клінічної картини депресії, сполучення з іншими істеричними проявами. У структуру депресії включаються елементи пседодеменции. При цьому хворі або відмовляються відповідати на питання, повторюючи «не знаю», «не пам'ятаю», або відповідають із затримкою, неправильно. Звичайно дається коротка односкладова відповідь на одне з питань, що повторюється на всі наступні. Іноді псевдодементная симптоматика сполучається з пуэрильной, хворі говорять із детски-капризными інтонаціями в голосі, по-детски безутішно плачуть. Коливання інтенсивності депресії безпосередньо залежать від травматизирующих обставин. При згадуванні про хвилююче переживання у хворих виникають короткочасні стани психомоторного порушення, які носять характер істеричного розпачу. Хворі голосно плачуть, ридають, іноді переважає злобно-тужливе напружене афективне тло з висловленнями по типі патетичного монологу, що відбивають ситуацію, що психогенно-травмирует, з агресією й демонстративними самоушкодженнями. При збільшенні ситуації у хворих відзначаються короткочасні стани психомоторної загальмованості, при цьому не втрачається властивим істеричним депресіям виразність симптоматики. Однак плин залишається сприятливим. Вихід із хворобливого стану може наступити відразу після зміни ситуації або проведеного лікування, може бути й поступовим.Психогенний параноид і галлюциноз, гострі параноиды (без галлюцинаторных явищ) ставляться до порівняно рідких форм реактивних психозів. Виникають вони, як правило, у психопатичних і анцентурованных особистостей кола, що гальмується, в осіб у віці зворотного розвитку (після 50 років), а також з наслідками органічної поразки головного мозку (травматичної й судинної природи) звичайно після арешту, у в'язниці, нерідко на тлі безсоння. У початковій стадії у хворих з'являється незрозуміла болісна тривога, загальна емоційна напруга й занепокоєння. При схоронності орієнтування відзначається легка зміна свідомості, вона характеризується недостатньою чіткістю дифференцированности сприйняттів. Усе здається хворим дивним, незрозумілим, сприймається як би в тумані (явища дереалізації). Марення особливого значення, відносини й переслідування носять интерпретативный характер. Тематика параноида відбиває травматизирующую ситуацію. Хворі вважають, що в камері, де вони перебувають, їх оточують «підставні особи», які стежать за ними «удень і вночі», «переморгуються», подаючи в такий спосіб «якісь сигнали», збираються «убити», «отруїти». У незнайомих колись особах довідаються слідчого, «суддю», «своїх колишніх ворогів» (явища помилкового дізнавання). Стан туги й тривоги переміняється безпредметним очікуванням загибелі. Хворі захищаються від мнимих переслідувачів, боячись бути отруєними, відмовляються від їжі, стають неспокійними, іноді агресивними. Такий стан триває недовго - тижня два - місяці. Поступово, звичайно після перекладу в умови стаціонару, хворі заспокоюються, стан страху переміняється тугою й пригніченістю, що відповідають реальної ситуації. Маревна інтерпретація зникає. Однак, не висловлюючи вже яких-небудь нових маячних ідей, хворі все-таки залишаються непоколебимо впевненими в реальності всього пережитого. Критика до перенесених хворобливих переживань відновлюється поступово. Протягом тривалого часу відзначається астенія.Подострый психогенний галлюцинаторно-параноидный синдром розвивається на тлі тих же особистісних особливостей, що й психогенний параноид, а також у психічно здорових. Ця форма реактивного психозу виникає в ситуації відносної ізольованості. У минулому - в умовах одиночного висновку. У цей час ця форма реактивного психозу зустрічається порівняно рідко, коли умови відносної ізольованості створюються в силу різних випадкових обставин (приміщення в окрему палату через карантин або яке-небудь захворювання, перебування в камері ИВС під час відсутності інших затриманих і т.п.). Характеризується гострим розвитком всіх психотических проявів. На тлі тривоги, безсоння, пов'язаної з постійним обмірковуванням і пошуками виходу зі сформованої ситуації, активна психічна діяльність виявляється утрудненою.У початковій стадії у хворих з'являється незрозуміла болісна тривога, відзначаються явища дереалізації й помилкового дізнавання. Поступово цілеспрямоване мислення заміщається безперервним потоком подань. Окремі слова й незакінчені фрази швидко поміняють один одного, не одержуючи ясного оформлення. Розгортаються спогади давно забутих епізодів. Хворі скаржаться, що мимо волі змушені думати про дрібниці. Поряд з напливом думки з'являється відчуття «витягування», «читання» думок, почуття «внутрішньої відкритості», слуховые псевдогалюцинації, хворі чують голоси «усередині голови» що обвинувачує, загрозливого змісту.На висоті психотического стану, на тлі наростаючого афекту страху переважають щирі слуховые галюцинації, зміст яких також безпосередньо пов'язане із ситуацією, що травмує. Голосу носять множинний характер, належать родичам, судді, слідчому, часто у вигляді діалогу обговорюють поводження хворого, загрожують, пророкують смерть. Хворі чують плач своїх дітей, рідних, лементи про допомогу. 
Велике місце в клінічній картині займає марення відносини особливої значимості й переслідування, постійного контролю й впливу, проведеного нібито за допомогою гіпнозу, особливих апаратів. Всі маячні ідеї об'єднані загальним змістом, пов'язаним із психогенно, що травмує ситуацією. На висоті психотического стану переважає страх, поводження хворих повністю визначається їхніми патологічними переживаннямиПерелом у стані хворих наступає відразу ж після перекладу їх у стаціонар. Раніше всього звичайно зникають галюцинації, напружений афект страху переміняється тужливою депресією з елементами тривоги, а надалі - загальною астенією. Марення не виявляє тенденції до подальшого розвитку. Однак тривалий час не відновлюється повна критика до пережитого. Нерідко в подібних випадках відзначається затяжний плин реактивного психозу. 
У судово-психіатричній клініці чисті психогенні параноиды або психогенні галлюцинозы в цей час зустрічаються дуже рідко. 
Істеричні психози в останні десятиліття значно змінилися по своїй клінічній картині й не зустрічаються в судово-психіатричній практиці в таких різноманітних, клінічно цілісних і яскравих формах, як це було в минулому. 
У цей час із групи істеричних психозів у найбільш незмінному виді залишилися лише бредоподобные фантазії. Термін виник уперше в судово-психіатричній практиці для позначення клінічних форм, що зустрічаються переважно в умовах тюремного ув'язнення й фантастичних ідей, що характеризуються раніше всього наявністю. Ці психогенно виникаючі фантастичні ідеї займають як би проміжне положення між маренням і фантазіями: наближаючись до маячних ідей по змісту, бредоподобные фантазії відрізняються від них жвавістю, рухливістю, неспаяністю з особистістю, відсутністю стійкої переконаності хворого в їхній вірогідності, а також безпосередньою залежністю від зовнішніх обставин. Частіше ця форма розвивається в осіб з наслідками травматичної поразки головного мозку, а також у психопатичних особистостей, переважно істеричного й збудливого кола. В одних випадках бредоподобные фантазії розвиваються гостро, на тлі подавленого настрою, емоційної напруги з елементами тривоги. Патологічна фантастична творчість характеризується швидким розвитком бредоподобных побудов, що відрізняються мінливістю, рухливістю, летючістю. Переважають нестійкі ідеї величі, багатства, які у фантастически-гиперболизированной формі відбивають заміщення важкої непосильної ситуації конкретними по змісту вимислами, прагнення до реабілітації. Хворі розповідають про свої польоти в космос, про незліченні багатства, якими вони володіють, великих відкриттях, що мають державне значення. Окремі фантастичні бредоподобные побудови не складаються в систему, відрізняються строкатістю й нерідко суперечливістю. Зміст бредоподобных фантазій несе на собі виражений відбиток впливу психотравмирующей ситуації, світогляду хворих, ступеня їхнього інтелектуального розвитку й життєвого досвіду й суперечить основному тривожному тлу настрою. Воно міняється від зовнішніх моментів, питань лікаря. 
У період виходу зникає тривога, страх, бредоподобные фантазії стають блідіше й одноманітніше, втрачається властива їм на початку захворювання яскравість і рухливість, висловлення хворих здобувають застиглий, «відпрацьований» характер, переходять у стереотипні-повторювані фрази.В інших випадках бредоподобные фантастичні ідеї мають більше складний і стійкий характер, виявляючи тенденцію до систематизації. Так само як і при нестійких мінливих фантастичних побудовах, всі тривоги, турботи й побоювання хворих зв'язані не зі змістом ідей, а з реальною несприятливою ситуацією. Також хворі можуть годинниками говорити про своїх «проекти» і «працях», підкреслюючи, що в порівнянні з «найбільшим значенням зроблених ними відкриттів» їхнього вина незначна. У період зворотного розвитку реактивного психозу на перший план виступає ситуационно-обусловленная депресія, фантастичні висловлення бліднуть, пожвавлюючись лише на короткий час при хвилюванні хворих. 
Реактивний психоз із синдромом бредоподобных фантазій необхідно відмежовувати від висновку, що зустрічається в умовах, своєрідної непатологічної творчості, що відбиває вага ситуації й потреба в самоствердженні. У цих випадках хворі також пишуть «наукові» трактати безглуздого наївного змісту, пропонують різні методи боротьби зі злочинністю, лікування важких захворювань, продовження життя й т.п. Однак на відміну від реактивного психозу із синдромом бредоподобных фантазій у цих випадках відсутнє виражена емоційна напруга з елементами тривоги, а також інші психотические істеричні симптоми. 
Діагностичні утруднення виникають також при отграничении психогенних бредоподобных фантазій від псевдологии й фантазування при істеричних психопатіях. При реактивному психозі бредоподобные фантазії виникають гостро на тлі емоційної напруги тривоги й страху, у той час як псевдология психопатичних особистостей - постійно властива їм форма реакції в різних стресових ситуаціях.Інші, що описувалися в минулому клінічні форми істеричних психозів у цей час у судово-психіатричній практиці спостерігаються винятково рідко або взагалі не зустрічаються. Однак можлива ймовірність виникнення таких рідко, що зустрічаються станів, визначає необхідність хоча б короткого їхнього опису. Загальні подання про ці клінічні форми важливі ще й тому, що в цей час зустрічаються окремі прояви цих рідких форм у клінічній картині інших реактивних психозів. 
Синдром Ганзера проявляється гостро виникаючим сутінковим розладом свідомості, явищами «миморечи» (неправильні відповіді на прості питання), істеричними розладами чутливості й іноді істеричними галюцинаціями. Хворобливий стан протікає гостро й триває кілька днів. Після видужання відзначається запам'ятання цього періоду часу.У цей час у судово-психіатричній клініці цей синдром не зустрічається.Частіше спостерігається синдром псевдодеменции (мниме слабоумство) - істерична реакція, що проявляється в неправильних відповідях («миморечь») і неправильних діях («мимодействие»), що демонструють раптово наступило глибоке «слабоумство», що надалі безвісти зникає.Синдром псевдодеменции формується поступово на тлі депрессивно-тревожного настрою, частіше в осіб з наслідками органічної поразки головного мозку травматичного, судинного або інфекційного характеру, а також у психотических особистостей збудливого й істеричного кола. На відміну від синдрому Ганзера псевдодеменция виникає на тлі істерично звуженого, а не сутінкового розладу свідомості. Хворі скаржаться на головні болі, ослаблення пам'яті, слабість, що зростає при кожному русі й навіть розмові. 
Явища «миморечи» полягають у тому, що хворий дає неправильні відповіді на прості питання, не може назвати поточний рік, місяць, не в змозі сказати, скільки пальців у нього на руці та ін. Часто відповіді на задаються вопросы, що, носять характер заперечення («не знаю», «не пам'ятаю») або прямо протилежні правильному (вікно називають дверима, підлога стелею й т.п.), або подібні за змістом, або є відповіддю на попереднє питання. Варто підкреслити, що неправильні відповіді завжди родинні правильному, вони лежать у площині поставленого питання й торкають кола правильних подань. У змісті відповіді можна вловити зв'язок з реальної травматизирующей ситуацією (наприклад, замість поточної дати хворої називає дату арешту або суду, говорить, що навкруги все в білих халатах, значить перебуває в магазині, де був арештований, і т.п.). Нерідко такі хворі не можуть виконати найпростіші звичні дії - одягтися (симптом «мимодействия»). При вчасно початій терапії, а іноді й без її псевдодеменция через 2-3 тижні піддається зворотному розвитку й наступає відновлення всіх психічних функцій. 
У цей час псевдодементный синдром як самостійна форма реактивного психозу майже не зустрічається, частіше відзначаються його окремі клінічні прояви в клінічній картині істеричної депресії або бредоподобных фантазій. 
Синдром пуэрилизма проявляється в дитячості поводження (puer - хлопчик), на тлі істерично звуженої свідомості. Виникає в осіб з тими ж характерологическими особливостями, що й псевдодеменция.У судово-психіатричній практиці частіше зустрічаються окремі риси пуэрилизма, чим цілісний пуэрильный синдром. Найбільш частими й стійкими симптомами пуэрилизма є дитяча мова, дитячі рухи й дитячі емоційні реакції. Хворі всім своїм поводженням відтворюють особливості психіки дитини, вони говорять тонким голоском з дитячими примхливими інтонаціями, по-детски будують фрази, до усім звертаються на ти, називають всіх «дядьками», «тітками». Моторика здобуває дитячий характер, хворі рухливі, бігають маленькими шажками, тягнуться до блискучих предметів. Емоційні реакції також оформляються по-детски: хворі вередують, ображаються, закопилюють губи, плачуть, коли їм не дають те, що вони просять.Однак у дитячих формах поводження пуэрильных хворих можна відзначити участь усього життєвого досвіду дорослої людини, що створює враження деякої нерівномірності розпаду функцій (наприклад, дитяча шепелява мова й автоматизована моторика під час їжі, паління, що відбиває досвід дорослої людини). Тому поводження хворих з пуэрильным синдромом значно відрізняється від щирого дитячого поводження.Прояву дитячості в мові й міміці, зовнішня дитяча жвавість різко контрастують із домінуючим депресивним емоційним тлом, афективною напруженістю й тривогою, спостережуваними у всіх хворих.Психогенний ступор - стан повної обездвиженности з мутизмом. У тих випадках коли має місце психомоторна загальмованість, що не досягає ступеня ступору, говорять про преступорозном стан. У цей час як самостійна форма реактивних психозів не зустрічається. У плині окремих форм реактивних психозів, частіше депресій можливе виникнення короткочасних станів психомоторної загальмованості, не сягаючі ступені ступору або субступора.Затяжні реактивні психози. Поняття затяжного реактивного психозу визначається не тільки тривалістю плину (6 місяців, рік і до 5 років), але також і клінічними особливостями окремих форм і характерних закономірностей динаміки захворювання. 
Варто підкреслити, що в останні десятиліття за спостереженнями авторів, що вивчають реактивні стани, значно змінилася клінічна картина реактивних психозів. Відзначається загальна тенденція до більше легкого «спрощеному» їхній плину. 
Така зміна клінічної картини реактивних психозів обумовлено поруч факторів: масивним адекватним лікуванням, зм'якшенням законодавчих норм і інших причин.В останні десятиліття лише в одиничних випадках зустрічається прогностически несприятливий плин затяжних реактивних психозів, що характеризувалося необоротністю глибоких особистісних змін, що наступали, загальної инвалидизацией.У цей час подібний плин реактивних психозів відзначається в одиничних випадках, лише при наявності «патологічного ґрунту» - в осіб, що виявляють ознаки органічної поразки головного мозку після перенесеної травми, при церебральному атеросклерозі й артеріальній гіпертонії, а також у віці зворотного розвитку (після 50 років). 
Серед затяжних реактивних психозів так само, як і при подострых, переважають «стерті форми», різко знизилася частота і яскравість істеричних проявів. Майже повністю зникли в клінічній картині реактивного стану такі істеричні симптоми, як істеричні паралічі, парези, явища астазии-абазии, істеричної німоти, які в минулому були ведучими в клінічній картині затяжних реактивних психозів. Основне місце займають клінічно різноманітні форми депресій, що відзначалися при подострых реактивних психозах, що приймають затяжний плин. Часто зустрічається серед подострых реактивних станів проста або «чиста» депресія не виявляє тенденції до затяжного плину.В останні десятиліття з'явилися подібні із чистою депресією стерті депресивні стани, що не досягають психотического рівня й проте имеющие затяжний характер плину. Переважає ситуаційно обумовлена пригніченість із елементами тривоги. Хворі зв'язували свій стан з реальної психотравмирующей ситуацією. Вони були стурбовані результатом справи, похмурі, смутні, скаржилися на емоційну напругу, передчуття нещастя. Звичайно ці скарги сполучалися з невиправданими побоюваннями із приводу свого здоров'я. Хворі були фіксовані на своїх неприємних соматичних відчуттях, постійно думали про їхні неприємності, що очікують, шукали співчуття в навколишніх. Такий стан супроводжувався більш-менш вираженою дезорганізацією психічної діяльності. Депресія була тривалої, коливалася у своїй інтенсивності залежно від зовнішніх обставин.При подострых реактивних психозах з депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным і параноидным синдромами на затяжному етапі провідне місце займає тужлива депресія з елементами тривоги. Поступове поглиблення депресії супроводжується наростаючою психомоторною загальмованістю. До маревних ідей, що відзначалися в подостром періоді, відносини, особливого значення й переслідування приєднуються маячні ідеї самозвинувачення, гріховності, патологічне маревне тлумачення навколишні. Хворі переконані, що на них якось по особливому дивляться, «не хочуть сідати за спільне харчування», тому що знають про їхні злочини й «поганих вчинках» у минулому, про які вони самі забули й тільки недавно «згадали» по окремих натяках навколишніх.Затяжні реактивні психози з перевагою тужливої депресії й включенням маячних ідей характеризуються тривалим плином.Хворі мають потребу в проведенні активної терапії, у процесі якої наступає зворотний розвиток захворювання з відновленням критики до перенесених хворобливих переживань.Астено-депрессивный варіант подострой психогенної депресії також має тенденцію до затяжного плину, особливо при приєднанні додаткових вредностей (загострення хронічних загальних захворювань і т.п.).На затяжному етапі з поглибленням депресії переважає туга, наростає психомоторна загальмованість. Незважаючи на поглиблення депресії, як і в подостром періоді, стан хворих характеризується зовнішньою невиразністю, стертостью, пригніченістю всіх психічних функцій. Хворі звичайно не проявляють ініціативи в бесіді, ні на що не скаржаться. Більшу частину часу вони проводять у постелі, залишаючись байдужими до навколишнього. Про глибину тужливої депресії свідчить переважне в клінічній картині почуття безвихідності, песимістична оцінка майбутнього, думки про небажання жити. Сомато-вегетативные розлади - безсоння, зниження апетиту, запори, фізична астенія, втрата у вазі - доповнюють клінічну картину цього варіанта затяжної депресії. Такий стан може тривати до року й більше. У процесі активної терапії відзначається поступовий вихід, при якому тужлива депресія переміняється ситуаційною пригніченістю. Після зворотного розвитку хворобливої симптоматики тривалий час залишається астенія.Істерична депресія при затяжному її плині не виявляє тенденції до поглиблення. Провідний синдром, що сформувався в подостром періоді реактивного психозу, залишається зафиксировавшимся на затяжному етапі. При цьому зберігається властивої істеричної депресії виразність емоційних проявів, безпосередня залежність основного настрою від особливостей ситуації, постійна готовність до посилення афективних проявів при збільшенні обставин, пов'язаних з даною ситуацією або тільки при бесідах на цю тему. Тому глибина депресії має хвилеподібний характер. Нерідко в клінічній картині депресії відзначаються окремі нестійкі псевдодементно-пуэрильные включення, або бредоподобные фантазії, що відбивають істеричну тенденцію «втечі у хворобу», відхід від непосильної реальної ситуації, її істеричне витиснення. Істерична депресія може бути тривалої - до 2 років і більше. Однак у процесі лікування або при сприятливому дозволі ситуації наступає часом зненацька гострий, але частіше поступовий вихід із хворобливого стану без яких-небудь наступних змін психіки.В осіб, перенесших затяжну істеричну депресію, при поновленні травматизирующей ситуації можливі рецидиви й повторні реактивні психози, клінічна картина яких відтворює симптоматику первісного реактивного психозу по типі відпрацьованих кліше.Описані варіанти плину затяжних реактивних психозів, особливо при психогенному бредообразовании, у цей час зустрічаються порівняно рідко, однак чітке подання про особливості динаміки окремих, що навіть рідко зустрічаються форм має велике значення для оцінки прогнозу цих станів, необхідної при рішенні експертних питань. 
Судово-психіатрична оцінка реактивних станів. Здійснення кримінальних дій у стані реактивного психозу зустрічаються рідко; звичайно реактивні стани розвиваються після правопорушення.У тих випадках, коли ті або інші протиправні дії зроблені в стані реактивного психозу, природно, варто говорити про неможливість особи в той період усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій і керувати ними.Однак звичайно реактивні стани виникають після здійснення правопорушення під час наслідку, а також по його закінченні до або після винесення вироку й у період відбування покарання. Тому перед експертизою ставиться питання про оцінку психічного стану особи після здійснення правопорушення в зазначені тимчасові періоди.