Стимулирующие методы оплаты труда сестринского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

   В рамках Рис.2 нетарифная часть включает премиальную составляющую, представляющую материальное поощрение за особые заслуги в текущей производственной деятельности, выходящие за пределы исполнения должностных, служебных обязанностей. Вторая составляющая нетарифной части в виде дополнительных выплат делится на две категории.

      Надбавки к заработной плате выплачиваются за высокую интенсивность труда, за повышение квалификации и другие достижения:

• за продолжительность непрерывной работы в ЛПУ;
• за сложные и тяжелые условия труда;
• за применение в работе достижений науки и передовых методов труда;
• за высокие достижения в работе;
• за выполнение особо важных и срочных работ;
• за напряженность в труде {13}.

       Доплаты. Для работников здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат:

• за совмещение должностей;
• за работу в выходные и праздничные дни;
• за дежурство на дому в нерабочее время {1,15, 28};

       Каждое ЛПУ регулярно формирует и уточняет фонд оплаты труда (ФОТ). Естественно, что не все свои денежные доходы медицинское учреждение вправе использовать на формирование фонда оплаты труда работников. ФОТ медицинских учреждений принято делить на следующие составляющие его фонды:

• оплаты труда основного персонала;
• оплаты труда персонала АХЧ;
• оплаты отпусков;
• материального поощрения.

2.3.Формирование  и распределение  средств оплаты  труда медицинского  учреждения.

Бюджетные                                    Средства                                                  Средства

  средства                                     обязательного                                           от платной

                                                      медицинского                                         коммерческой

                                                      страхования                                             деятельности

           Ф о н д   о п л а т ы   т р у д а   м е д и ц и н с к о г о   у ч р е ж д е н и я

Фонд заработной платы                                                   Фонд материального поощрения 

    Фонд  заработной                                                                    Фонд материального

платы, распределенный                                                        поощрения, распределенный

    по  подразделениям                                                                  по подразделениям

   Заработная  плата                                                                      Материальные поощрения

работников учреждения                                                                работников учреждения

  Рис. 2.3 Формирование и распределение средств оплаты труда медицинского учреждения {9}. 

             Фонд оплаты труда распределяется между работниками медицинского учреждения с соблюдением целого ряда правил. Учитываются условия и обязательства, зафиксированные в трудовых соглашениях между администрацией и работниками. Принимаются во внимание должностные оклады, тарифные сетки и место, занимаемое в них работником в зависимости от должности, квалификации, профессии, образования. Надо иметь в виду, что стимулом служит собственно заработная плата, а не ее повышение, поскольку уровень оплаты труда достаточно велик, чтобы заинтересовать работника в активном труде и высокой производительности, а угроза лишиться зарплаты целиком достаточно ощутима, чтобы ею пренебрегать {16, 27, 34, 36}. 

2.3.1. Премирование

Премии    могут выражаться в двух основных формах:

1. поощрение за особые заслуги или определенные  достижения  результатов труда в рамках системы оплаты труда;
2. награждение отличившихся работников вне системы оплаты труда.

Премирование  возможно тогда, когда используемая система оплаты труда не предусматривает  оценку  индивидуального  трудового  вклада  работника  и  не осуществляет определенной стимулирующей функции. Премирование, прежде  всего, должно  быть  направлено  на   повышение   материальной  заинтересованности медицинских сестер в  оказании  качественной  медицинской   помощи   населению,   в достижении наилучших результатов труда {2,16,23,31}. 

2.3.2. Расчет дополнительной заработной платы.

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера:                                                                                                                                                -  за работу в праздничные и выходные дни;                                                                               -  оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсации за    неиспользованный отпуск);

В расчетах не учитываются:                                                                                                           -  премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;                                                                     -  оплата работникам дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков.                                                                 Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

Кд=ЗПд : ЗПт

где   Кд – коэффициент заработной платы дополнительной;

ЗПд – заработная плата дополнительная;

ЗПт – заработная плата всего персонала.

  Заработная плата медицинского работника может устанавливаться как в самом трудовом договоре, так и с указанием на штатное расписание клиники {7}.

2.4. Формы организации  и оплаты труда

      2.4.1. Бригадная форма  организации и  оплаты труда работников  учреждений здравоохранения.

   Бригады, как правило, формируются по профессиональному признаку и подразделяются на два вида: специализированные и комплексные. Специализированные бригады объединяют сотрудников одной профессии (например, бригада сестринского персонала). Комплексные бригады включают сотрудников различных профессий (например, бригады среднего и младшего медицинского персонала) {10}.

2.4.1.1. Особенности оплаты  труда в бригаде

    Организация  оплаты труда в бригаде основывается  на следующих принципах:    - каждый член бригады получает должностной оклад с учетом количества отработанных часов (гарантированная часть заработной платы);                                   - размер доплаты к должностному окладу каждому члену бригады рекомендуется определять с помощью КТУ;                                                                                                   - членам бригад за увеличение против действующих норм объема выполненных работ при обеспечении надлежащего качества выполнения работ производится доплата; средним и младшим медицинским работникам в размере  до 75% должностного оклада. Кроме того, при наличии неиспользованного фонда заработной платы, выделенного для бригады, может производиться премирование членов бригады в зависимости от личного вклада в пределах до 25% их должностного оклада (ставки) [10]. Доплату по КТУ подразделяют на 3 части (по трем основным критериям):

1-й  критерий – количество вложенного труда – 40% от общего размера доплаты.                      2-й критерий – интенсификация труда – 35% общего размера доплаты.                               3-й критерий – качество труда – 25% общего размера доплаты.

    При  оценке труда каждого члена  бригады учитываются 4 критерия:                             1) Объем работы: отношение фактически выполненного объема к максимально оплачиваемой нагрузке (1,75 нормы месячной нагрузки).                           2)Замечания руководства.                                                                                                                             3) Замечания коллектива.                                                                                                                                    4) Число замечаний коллектива.                                                                              5)Общественная работа.                                                                                                          По каждому критерию устанавливается не более 5 различающихся классов значений в порядке от первого – самого лучшего до пятого  - самого худшего. Классы, полученные членом бригады по каждому критерию, суммируются. Эта сумма и определяет порядковое (классное) место каждого члена бригады.                   По таблице коэффициентов расчетного размера поощрения для соответствующего класса определяется коэффициент перевода занятого места в сумму поощрения (в рублях). Пример расчета приведен в приложении 10.                                                                    Доплаты за работу в сверхурочное время, в праздничные дни производится в установленном порядке и не включается в бригадный заработок при распределении по КТУ. Трудовая активность каждого члена бригады находит отражение в КТУ.  В качестве базисного значения КТУ рекомендуется принимать единицу. При распределении с помощью КТУ  заработной платы КТУ  устанавливается в пределах до 1,5.  

2.4.2. Оплата труда работников амбулаторно-поликлинического звена в системе  подушевого финансирования.

        Одной из относительно новых систем оплаты труда является подушевая оплата в зависимости от численности обслуживаемого (прикрепленного) населения. Подушевая оплата – это своего рода переходный вариант между повременной и сдельной формами оплаты труда. С одной стороны, уровень оплаты труда здесь не зависит от фактического объема выполненных работ – в этом находят проявление элементы повременной оплаты. С другой стороны, размер заработной платы определяется численностью  обслуживаемого населения, что роднит ее со сдельной оплатой. Поскольку речь идет о достаточно больших совокупностях обслуживаемого населения (сотни человек), то в целом происходит сглаживание подобных различий {24, 37, 40}.  На основании данных статистики можно привести объемы потребляемой помощи к безразмерной эквивалентной единице и рассчитать с ее помощью соответствующие коэффициенты. Пример приведен на Рис.3

 

 Рис. 3. Сравнительные данные по объемам потребляемой медицинской помощи различными половозрастными группами населения {25,26}.

   Источник: Сборник нормативно-методических документов по переходу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения.

Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: ТЕЙС, 2001. С.121. 

На основании  такого рода коэффициентов можно  определить потребность населения  конкретного региона в мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного человека с учетом конкретной структуры региона. Как видно из рис.3, наибольший объем помощи потребляют дети первого года жизни и лица старшего возраста (старше 70 лет). Наименьший объем помощи требуют лица в возрасте 15-25 лет. Следовательно, для первых двух групп требуется больше всего средств, а для молодых лиц средств требуется в 2-6 раз меньше в расчете на одного человека. Подушевое финансирование должно обязательно учитывать финансовые риски для учреждений, связанные с различным состоянием здоровья. В противном случае, естественно, учреждения будут стараться отказать в регистрации больным и пожилым пациентам, так как они требуют большого объема дорогостоящего лечения.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.  ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ  ЧАСТЬ 

3.1. Аналитическое исследование положения об оплате труда медицинских работников в поликлиниках г.Хабаровска.