Стимулирующие методы оплаты труда сестринского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

2.1.1. Оплата труда медицинских  работников в условиях  реформирования

              Умственные, физические, нервные затраты  медицинского работника нечем  измерить. Специфика профессии состоит в том, что критерии результативности, эффективности труда медицинского работника объективно размыты, что ни в коей мере не означает бесполезность этой деятельности и не принижает благородной миссии, осуществляемой медицинским работником. Для этого были разработаны критерии затрат труда медработников:

• Объем работы, который может быть определен условными единицами трудоемкости (УЕТ)
• Время, определенное пятидневной или шестидневной рабочей неделей.
• Качество работы отражается в таком понятии, как квалификационная категория (высшая, первая, вторая).

Хотя сами эти три критерия затрат труда  медработника несовершенны, однако именно на них приходится ориентироваться  при характеристике форм и систем оплаты труда. {9,12}.

     При использовании системы коллективного подряда выплаты осуществляются только по конечному результату и включают основную заработную плату, премии из фонда материального поощрения, индивидуальные премии и выплаты; бестарифная система оплаты труда учитывает квалификационный уровень работника, характеризующий фактическую продуктивность медперсонала. Для руководителей, специалистов и служащих используется система должностных окладов {8;9;12}. 

2.2. Основные положения  об оплате труда  медицинских работников

        Оплата труда - основной инструмент побуждения и непрерывного поддержания интереса работника к высокопроизводительной отдаче своих трудовых усилий. Механизм этой связи по замыслу прост: «больше и лучше работаешь – больше платят. А если больше платят – работаешь еще больше и лучше». Оплата труда – главный источник, основная форма денежных поступлений работника, образующая основу его денежных доходов. Заработная плата должна не только возмещать трудовые  затраты работника, но и стимулировать интерес к качественному труду {18}. 

2.2.1. Функции оплаты  труда

- воспроизводственная, заключающаяся в том, что денежные выплаты работникам в форме оплаты их труда должны воссоздавать трудовой потенциал;

- компенсационная, состоящая в том, что денежное вознаграждение за труд должно возмещать, компенсировать затраты рабочей силы, энергии в процессе выполнения трудовой деятельности;

- стимулирующая, создающая материальную заинтересованность работника в повышении качества и эффективности работы, росте производительности труда;

- распределительно-оценочная, в соответствии с которой часть денежных доходов, получаемых учреждением, распределяется между работниками в форме оплаты их труда согласно их трудовому вкладу, вследствие чего заработная плата служит одним из способов оценки их трудовой  деятельности. Существует универсальный принцип, согласно которому оплата труда должна соответствовать его количеству и качеству. Необходимо не только измерить количество и качество оплачиваемого труда, но и выразить их в денежных единицах {12, 5, 34}.

2.2.2.  Формы и системы  оплаты труда

   В зависимости  от исходного принципа, закладываемого в основу определения величины заработной платы отдельного работника, различают  три основные формы оплаты труда: повременную, сдельную и договорную (контрактную) Рис.1

                                Рис. 1. Формы и системы оплаты труда

       Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема (количества) выполненной работы, оказанных услуг за определенный период времени (чаще всего – за месяц). Базовая формула расчета величины заработной платы, устанавливаемой по сдельной системе, имеет вид (2.1)

                  ЗП= V1 х РЦ 1 + V2 х РЦ2 + … + Vn  х РЦn,                         (2.1)

где

       ЗП – заработная плата работника в денежном измерении; 

       V1, V2…Vn -  объемы соответственно первого, второго, n-го вида работ, услуг, выполненных работником за оплачиваемый период;

       РЦ1, РЦ2…РЦn – расценки (плата за единицу объема данного вида работ, услуг) соответственно первого, второго, n-го вида работ, услуг;

      n- количество видов работ, услуг, выполненных работником за оплачиваемый период {40}.

  Достоинство сдельной формы оплаты труда состоит в том, что величина заработной платы непосредственно связана с количеством затраченного труда, измеренным в виде объема выполненной работы. В здравоохранении исключительно трудно установить, измерить объем выполненных сотрудником работ, услуг в натуральном исчислении, в естественном измерении. К тому же если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема работ, услуг, выполненных каждым работником, либо исчислять сдельную заработную плату в расчете на весь коллектив и затем делить ее между членами коллектива в соответствии и мерой их участия в труде, определяемой обычно так называемым коэффициентом трудового участия (КТУ). Чтобы устранить, смягчить указанное несовершенство сдельной формы оплаты труда, ее пытаются усовершенствовать, вводя различные модификации этой формы.

   При сдельно-прогрессивной оплате  расценки повышаются в соответствии с перевыполнением норм выработки без снижения качества услуг.

   Сдельно-премиальная система предусматривает увеличение расценок или всей суммы заработной платы за высокое качество работы, экономное расходование материалов и энергии, применение прогрессивных методов труда, оказание дополнительных услуг.

   Аккордная система основана на повышении расценок или общей величины заработной платы, если услуги выполняются ускоренным образом, в сокращенные сроки. При применении аккордной системы заработная плата устанавливается обычно не за выполнение отдельных операций, процедур, видов услуг, а за всю работу в целом и не обязательно привязываться к месячному сроку.

Прямая  сдельная расценка (ПРЦ) может быть рассчитана по формуле

                                         ПРЦ = ТС х НТР.                             (2.2)

где

      ТС – тарифная ставка почасовой оплаты труда медицинского работника, разряд которого соответствует характеру, виду выполняемой работы, услуги;

     НТР – нормативная трудоемкость выполнения единичной работы, услуги в часах [12].

    При  установлении прямых сдельных расценок по формуле (2.2) фактически нивелируется принципиальная разница между сдельной и тарифно-повременной системами оплаты труда, так как согласно формуле (2.1), зарплата равна произведению объема выполненных работ V на расценку РЦ, то из формулы (2.2) следует, что зарплата ЗП равна

                             ЗП =  V х  ПРЦ = V х НТР х ТС.      (2.3) 

   Произведение  месячного объема работ  V   на нормативную трудоемкость единицы объема НТР есть не что иное, как общее количество  нормативно установленного времени выполнения работ в течение месяца, а произведение этого времени на тарифную ставку в точности равно тарифному уровню месячной оплаты труда работника данного разряда.

   Применяя  сдельную систему оплаты к  сестринскому персоналу, обслуживающему  основной процесс, осуществляемый  врачами,  приходится использовать  так называемую косвенно - сдельную оплату вспомогательного персонала, чтобы стимулировать труд медицинских сестер. В такой системе вознаграждение сестринского персонала ставится в зависимость от объема медицинских услуг, оказываемых врачами, которым помогают медсестры. 

      Повременная форма оплаты труда наиболее распространена в здравоохранении, ей принадлежит  ведущее место в бюджетной сфере, финансируемой из средств федерального, регионального и местных бюджетов.  Это достаточно простая и удобная форма, но и ее применение порождает ряд проблем. Базовая формула, по которой устанавливается заработная плата работника, имеет вид

                                            ЗП = ОВ х ТС,                                       (2.4),        где

     ЗП – фактически отработанное время в часах, регистрируемое в табеле (ведомости учета рабочего времени) за оплачиваемый период;

     ТС – часовая тарифная ставка оплаты труда работника данной категории, установленная в соответствии с тарифной сеткой или иным способом.

   Если  величина отработанного времени  строго соответствует нормативно  установленной для данной категории  работников, то произведение  этого времени на тарифную ставку представляет должностной оклад. Тарифные месячные оклады могут устанавливаться непосредственно и представлять тем самым месячную тарифную ставку.

   В общем  случае тарифная ставка есть  выраженный в денежной форме абсолютный размер оплаты труда различных категорий работников в единицу времени. Размеры тарифных ставок оплаты труда работников бюджетной сферы фиксируются в утверждаемой Правительством РФ Единой тарифной сетке, образующей основу тарифной системы оплаты труда (повременной системы, основанной на единых тарифах).  Тарифная сетка представляет совокупность разделенных по разрядам оплаты труда тарифных ставок (месячных окладов) и тарифных коэффициентов, представляющих отношение тарифной ставки данного разряда к ставке первого разряда. {6, 8, 20}.

   Минимальная  тарифная ставка в тарифной  сетке примерно соответствует существующему, законодательно закрепленному во всех странах минимальному размеру оплаты труда (МРОТ), величина которого также периодически пересматривается в сторону повышения. В России МРОТ представляет собой не столько наименьший тарифный оклад, сколько счетную единицу, используемую для определения величины пособий, выплат, штрафов, денежных санкций {11}.

      При определении разряда оплаты труда медицинских работников используются  сборники квалификационных характеристик, которыми должен обладать сотрудник медицинского учреждения, претендующий на данный разряд. Тем не менее, определяющую роль  в установлении разряда призвана играть аттестация медицинских работников. Тарифно-повременную систему оплаты труда называют также простой повременной, так как она включает только тарифную часть заработной платы, зависящую о величины отработанного времени и тарифных ставок (окладов). Наряду с простой повременной, известна повременно-премиальная оплата труда, в которой, кроме тарифного оклада, работник получает дополнительное денежное вознаграждение в виде премий за достижение качественных результатов. Повременная форма оплаты труда несовершенна в том отношении, что она базируется не на конкретных результатах труда, а на отработанном времени, которое определяется по табелю, т.е. по факту  присутствия на работе. {9,29,30}.     

         Многофакторная (контрактная) форма – объем заработной платы формируется на основе физических, умственных, нервных затрат с учетом количественных, качественных показателей работы. Анализ систем оплаты труда медицинских работников в России свидетельствует, что целесообразно переходить к смешанной форме оплаты труда, сочетающей признаки и свойства повременной и сдельной системы.  Необходимо модернизировать повременную систему в направлении достижения большей вариантности тарифной части оплаты и дополнения тарифной части весомой нетарифной составляющей, отражающей текущую результативность работы. При таком комбинированном подходе структура формирования заработной платы получает вид, показанный на Рис.2.

Тарифная  часть                                   Нетарифная часть 

Повышенные 

     тарифы                   Дополнительные                       Премии

                                            Выплаты             (поощрительные выплаты)                             

     

                                           Надбавки                     Компенсационные

                                                                                          доплаты

Рис.2.  Комбинированная схема формирования заработной платы работников системы здравоохранения {9}.

      Смешанная система оплаты труда, в которой относительно жесткая, тарифная составляющая дополняется рядом выплат, приобретает гораздо более высокую гибкость в сравнении с тарифной. Оплата труда медицинских работников, величина которой существенным образом зависит от объема и качества оказываемой медицинской помощи, получила название системы дифференцированной оплаты труда (СДОТ).  Благодаря дифференцированной системе, изменение величины заработной платы работника может быть достигнуто не только переводом в новый разряд, но и в соответствии с конкретными результатами, достигнутыми непосредственно в данный период. Дифференцированная оплата труда более  прогрессивна в сравнении с тарифной благодаря своей гибкости и стимулирующему характеру {9,15,28}.