Роль и место медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной медсестры

Дни хронометража выбраны в соответствии с особенностями работы исследуемых отделений: активное поступление /выписка пациентов и проведение оперативных вмешательств осуществляются в будние дни. По выходным в отделении из медицинского персонала находятся только палатные медицинские сестры и санитарки.

В будние дни у палатных м/с очень напряженная работа: идёт поступление и выписка пациентов, подача пациентов на операцию, осуществление послеоперационного ухода, консультирование пациентов у специалистов и т.д., поэтому самым оптимальным видом хронометража в данном случае является хронометраж рабочей операции – замеряется длительность проведения одной операции, затем производится подсчёт общего количества времени, затраченного на тот или иной вид работ.

На первом этапе хронометрирования был составлен классификатор видов деятельности и трудовых операций (приложение № 2).

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

3.1 Материалы и методы исследования

Исследовательская работа проводилась в четыре этапа.

I этап:

- с помощью специально составленной анкеты (приложение 3), были опрошены медицинские сестры 6-ти отделений СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России. Анкетирование проводилось с целью сбора данных личных и профессиональных сведений респондентов для последующего анализа, а также для выявления факторов, негативно влияющих, по мнению респондентов, на качество их работы;

- с помощью специально составленной анкеты (приложение 4), были опрошены пациенты прошедшие лечение в этих отделениях. Опрос проводился с целью выявления степени удовлетворенности пациентов качеством работы процедурных сестер отделений.

II этап – медицинским сестрам отделения эндокринной хирургии было предложено при работе в процедурном кабинете руководствоваться алгоритмами простейших медицинских манипуляций. III этап –проведение повторного анкетирования пациентов и медицинских сестер эндокринного отделения, анализ полученных результатов. IV этап-разработка предложений по оптимизации работы процедурной медицинской сестры. По всем предложенным видам исследования составлены таблицы, графические изображения (диаграммы), сделаны выводы.

3.2 I ЭТАП исследования

3.2.1 Исследование штатных единиц отделений

Исследование штатных единиц "врач-медсестра-санитарка" проводилось с целью выявления соотношения этих единиц в отделениях и сравнения этих соотношений с рекомендуемым. Правильная укомплектованность отделений штатами позволяет оптимально распределить нагрузку на персонал, что в свою очередь позволяет обеспечить пациентов качественным лечением и уходом. Данные по численности персонала отделений сведены в диаграммы №1, №2.

Диаграмма №1

На данной диаграмме приведены данные по укомплектованности отделений медицинским персоналом в целом.

Отделение кардиохирургии

Штат отделения составляют: 6 врачей (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе1 старшая сестра, 1 процедурная/перевязочная), 4 санитарки. Коечный фонд-15 коек.

Отделение хирургии

Штат отделения составляют:8врачей (в том числе заведующий отделением), 13медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 2 процедурных сестры, 2перевязочных сестры), 5 санитарок. Коечный фонд-40 коек.

Травматологическое отделение

Штат отделения составляют: 15 врачей (в том числе заведующий отделением), 10 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная сестра, 2 перевязочных), 5 санитарок. Коечный фонд-40 коек.

Гинекологическое отделение

Штат отделения составляют: 6 врачей (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 2 процедурных сестры), 5 санитарок. Коечный фонд-20 коек.

Урологическое отделение

Штат отделения составляют: 4 врача (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная, 1 перевязочная сестра), 4 санитарки. Коечный фонд-10 коек.

Эндокринологическое отделение

Штат отделения составляют: 14 врача (в том числе заведующий отделением), 7 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная, 1 перевязочная сестра), 5 санитарок. Коечный фонд-29 коек.

Итого, соотношение по отделениям:

Отделение кардиохирургии: соотношение единиц персонала: 1:1:0,6.

Отделение хирургии: соотношение единиц персонала:1:1,6:0,6.

Травматологическое отделение: соотношение единиц персонала: 1:0,7:0,3.

Гинекологическое отделение: соотношение единиц персонала: 1:1:0,8.

Урологическое отделение: соотношение единиц персонала:1:1,5:1.

Эндокринологическое отделение: соотношение единиц персонала:1:0,5:0,4.

Полученные данные были сведены в диаграмму (см. диаграмму № 2)

Диаграмма №2

Соотношение "врач-медсестра" по отделениям в сравнении с рекомендуемым

На данной диаграмме видно, что ни в одном из отделений не соблюдается рекомендуемое соотношение " врач-медсестра", которое не должно быть ниже один к четырем для стационаров такого профиля. А учитывая высокий годовой койкооборот в стационаре (см. диаграмму №3),не должное соотношение численности врачей и медицинских сестер увеличивает нагрузку на последних.

Диаграмма № 3

За месяц отделения, в зависимости от профиля, обслуживают от30 (урологическое) до 260 (эндокринология, травматология) человек, т.е. каждый день в отделения поступает 1-15 человек, выписывается обычно столько же. В дневную смену (9.00-16.00) на своих рабочих местах находятся 4-5 медицинских сестры (старшая м/с, процедурная м/с, перевязочная м/с и 1-2 палатные м/с). Такого количества медицинских сестер, по мнению респондентов, явно не хватает.

3.2.2 Социально–психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ

Далее были проанкетированы медицинские сестры отделений. Им было предложено ответить на ряд вопросов позволяющих выяснить личные и профессиональные данные респондентов, дать оценку работе процедурных сестер и высказать предложения по оптимизации их работы.

В анкетировании приняли участие медицинские сестры отделений (всего 29 человек). Все респонденты были разделены на возрастные группы - это обусловлено тем, что взгляды человека меняются в зависимости от возраста и опыта. Результаты анкетирования сведены в таблицы № 1,№ 2 Приложения №2 и представлены в виде диаграммы (№4)

Диаграмма №4

Возрастной состав опрошенных медицинских сестер ( в %)

Основной возрастной состав медицинских сестер отделений- 30-40 лет, возраст профессиональной зрелости и реализации профессиональных стремлений.

Семейный статус респондентов представлен на диаграмме № 5.

Диаграмма №5

Семейный статус м/с

Среднестатистическая медсестра замужем, имеет детей и вполне удовлетворена своими условиями проживания. Из 29-ти принявших в анкетировании участие медицинских сестер ,22-е (75,9%) м/с имеют только среднее-специальное образованием, 3-е – выпускники ФВСО (10,3%), 4-о имеют другое высшее образование (13,8 %)(диаграмма №6)

Диаграмма №6

Уровень образования медицинских сестер

Большинство медицинских сестер не имеют высшего образования и не высказывают желания его получить. Свой отказ они мотивируют тем, что "получать другое высшее образование уже поздно", а по окончании ФВСО не смогут найти работу по специальности.

Характеризуя свой образ жизни, медицинские сестры отмечали, что повышенная нагрузка во время работы " отбивает всякое желание двигаться" вне ее. (см. диаграмму №7)

Диаграмма № 7

Чуть более половины м\с (53%) ведут активный образ жизни и подавляющее большинство (79%) имеют вредные привычки (курение). Тягу к курению м/с объясняли: привычкой(87%), возможностью немного физически отдохнуть от работы (64%), " разгрузить голову"(43%) (см. диаграмму №8).

Диаграмма № 8

Курение для меня является:

Удовлетворение от своей работы и уровня заработной платы распределилось так (см. диаграмму №9):

Диаграмма № 9

Степень удовлетворенности работой, зарплатой

Больше половины опрошенных удовлетворены своей работой частично или вообще не удовлетворены ею. Среди факторов, влияющих на эти чувства, назван уровень заработной платы.

Ответы на вопрос, что повлияло на выбор профессии, можно разнести по возрастным группам (см. диаграмму № 10):

Диаграмма № 10

Что в большей степени повлияло на выбор профессии

Медсестры возрастной группы 30-40 лет в основном в профессию попали случайно ("диплом м/с всегда прокормит"), в возрастного группе 40-50 лет работают в основном по призванию. То есть медицинские сестры, выпускницы медицинских училищ 70-80-х годов, имели в свое время четкую мотивацию на выбор профессии - призвание. А на выбор их более молодых коллег повлияла политическая и экономическая ситуация в стране, сложившаяся в стране в конце 80-х – начале 90-х годов.

Ответы на вопросы о престиже и значимости профессии медицинской сестры в настоящее время распределились следующим образом (см. диаграмму № 11).

Диаграмма № 11

Престижность и значимость профессии медицинской сестры

Большинство респондентов возрастных групп 30-40 лет и 40-50 лет свою работу не считают престижной (низкая заработная плата, простой исполнитель воли врача, отсутствие мотивации для личностного роста). Но при этом, они уверены, что их профессия является значимой для процветания и благополучия общества.

Рекомендовать своим знакомым выбрать профессию медицинской сестры готовы лишь немногие (см. диаграмму №12).

Диаграмма №12

Я могу посоветовать друзьям освоить профессию медицинской сестры

Готовы рекомендовать профессию м\с 41 % респондентов,86% считают, что м/с является лишь исполнителем указаний врача, и некоторые убеждены, что на работе могут проявить свои умения (76%), навыки (55%) и знания(41%).

При ответе на вопрос "Отношение к работе", ответы распределились следующим образом (см. диаграмму №13):

Диаграмма № 13

Медсестры возрастной группы 30-40 лет характеризуют себя как ответственных с некоторой долей инициативности работников, однако признают, что им свойственен и формальный подход к работе, хотя ее конечный результат им интересен.

Медсестры возрастной группы 40-50 лет характеризуют себя как ответственных, интересующихся конечным результатом своей работы, при этом не особо стремятся проявлять инициативу и зачастую относятся к выполняемой работе формально.

Медсестры возрастной группы >50 лет, имеющие наибольший стаж работы, к работе относятся ответственно, выполняют только указания врачей, дорожат конечным результатом.

В процессе анкетирования удалось выявить факторы, которые, по мнению анкетируемых, негативно на них влияют на рабочем месте (. диаграмма №14).

Диаграмма №14

Факторы, негативно влияющие на работу медицинских сестер в порядке убывания их значимости

Факторы, которые, по мнению медицинских сестер, негативно влияют на них на рабочем месте: физические и эмоциональные нагрузки, воздействие биологических и химических факторов.

Среди факторов риска чаще всего отмечались: высокая нервно-эмоциональная нагрузка (48,1%), несоблюдение режима сна и отдыха (50,0%), низкая физическая активность (10,0%), нерегулярное и несбалансированное питание (34,4%), курение (3,1%), переедание (2,5%), излишнее употребление алкоголя (0,6%) (диаграмма №15).

Диаграмма №15

Факторы риска у медсестер

Медсестры постоянно испытывают нервно-психические нагрузки, зачастую связанные с несоблюдением режима сна и отдыха, не регулярно питаются. В качестве одного из факторов нервно-психической нагрузки медицинские сестры назвали чувство незащищенности в связи с отсутствием нормативных документов, в которых было бы четко прописаны рамки их профессиональной компетенции. Так же была отмечена необходимость введения регламентированных перерывов для личных потребностей.