Роль и место медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной медсестры

В конце рабочих смен проводится заключительная уборка с обработкой всех поверхностей 0,03% раствором анолита, а столов для внутривенных инъекций – 6% раствором перекиси водорода. Отработанные шприцы вначале на 1 час замачиваются в 0,03% растворе анолита (шприцы после внутривенных инъекций вначале промываются в накопители – 0,5% щелочной раствор, а затем погружаются в анолит). Использованный щелочной раствор 1:1 залить 0,03% раствором анолита, выдержать 1 час и вылить в канализацию), затем промываются под проточной водой и сдаются на утилизацию. Перчатки также на 1 час помещают в 0,03% раствор анолита, а затем складывают в полиэтиленовые пакеты желтого цвета (опасные отходы класс Б) и выносят в специальные контейнеры для дальнейшей утилизации.

В течение рабочего дня необходимо каждые 2 часа проветривать кабинет и включать бактерицидные лампы на 15 минут.

Один раз в неделю (по пятницам) проводится генеральная уборка. Для генеральной уборки используется отдельный промаркированный («Для генеральной уборки») инвентарь. Для проведения генеральной уборки необходимо надеть спецодежду (халат, колпак, клеенчатый фартук, резиновые перчатки). Вначале все поверхности обрабатываются моющим раствором (50 грамм порошка на 10 литров воды) и моется пол. Затем дезинфекция 0,06% раствором анолита (дез.средство ветошью наносится на стены, мебель). Включить кварцевые лампы и оставить их на 1 час. Через 1 час водой и стерильной ветошью все смыть, вымыть пол и включить бактерицидные лампы на 1 час. Генеральная уборка проводится медсестрами процедурного кабинета совместно с санитаркой.

Инвентарь и ветошь для генеральной уборки промыть, просушить и убрать в отведенное для него место.

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

-журнал регистрации забора крови на биохимические анализы

-журнал регистрации забора крови на ф-50

-журнал регистрации назначений в/м и п/к инъекций

-журнал регистрации назначений в/в инъекций

- журнал кварцевания кабинета

-журнал температурного режима холодильника

-журнал учета прихода и расхода спиртов и перевязочного материала

В исследовании участвовали 123 пациента. Из них 21 мужчина и 102 женщины. На момент опроса возраст пациентов был от 36 до 82 лет, средний возраст пациентов составил 59 лет. В процессе работы был использован метод тестирования. Пациентам было предложено ответить на вопросы анкеты (см. приложение 1). Вопросы анкеты были направлены на выявление проблем пациента при проведении инъекций и этико-деонтологические аспекты в работе медицинских сестер. Было обработано и оценено 123 анкеты.

В результате исследования были получены следующие результаты.

1. По поводу какого заболевания проходите лечение, какие жалобы предъявляете по поводу вашего самочувствия?

Врачебный диагноз у 54 пациентов был остеохондроз распространенный либо какого-либо отдела позвоночника, у 15 пациентов были заболевания сердечно-сосудистой системы, у 12 пациентов – артроз коленного или тазобедренного суставов, у остальных 42 человек были заболевания кожи, ЛОР-органов, последствия травм и другие диагнозы (см. диаграмму 1).

2. Какие чувства вызывает у вас медицинская сестра, которая делает вам инъекции?

120 человек ответили, что для них медицинская сестра является помощником в лечении.

3 человека дали свой вариант ответа.

3. Испытываете ли Вы страх перед инъекцией?

120 чел – нет; 3 человека – да

4.Испытываете ли Вы чувство стеснения при инъекциях (см. диаграмму 2)?

Нет – 87 человек

Перед медсестрой – 3 человека

Перед другими пациентами – 33 человека

5.Объяснила ли Вам медицинская сестра необходимость и ход проведения инъекции?

Да ответили 120 пациентов

Нет – 3 пациента

6. Стараетесь ли Вы уклониться от инъекций под каким-либо предлогом:

Да, т.к. не знаете действия лекарств- 16,1% (20 человек)

Да, т.к. боитесь боли- 4,9% (6человек)

Нет – 79% (97человек)

7. Верите ли Вы в эффективность проводимых Вам инъекций?

Да – 86,6% (107 человек);  нет – 13,4% (16 человек)

8. Предупреждает ли Вас медсестра о возможных неприятных ощущениях при инъекциях?

Да – 120; нет – 3

9.Интересуется ли медсестра Вашими проблемами, связанными с проведением инъекций?

Да – 123 пациента

10.Пугает ли Вас вид крови? да – 27 пациентов; нет – 96 пациентов.

11.Возникали ли у Вас осложнения или проявлялись побочные эффекты вводимых Вам препаратов при проведении инъекций или после них?

Да – 18 человек; нет – 105 человек

Если у Вас возникали осложнения или побочные эффекты оказала ли Вам медсестра необходимую помощь, вызвала врача?

Все пациенты, у которых были осложнения (18 человек), ответили, что медсестра оказала им помощь.

12.Боитесь ли Вы при проведении инъекций: а) получить различные осложнения (гематомы, уплотнения) – 9 человек; б) заразиться гепатитом, СПИДом и др. – 6 человек; в) не боитесь – 108 человек.

13. Оставляют ли Вам после инъекции вату:

А) смоченную спиртом- 91% (112 человек)

Б) с кровью – 1% (1 человек)

В) сухую – 3% (3 человек)

Г) не оставляют – 5% (7 человек)

14.Обращает ли медицинская сестра внимание на наличие у Вас гематом, уплотнений после инъекций?

Все опрошенные пациенты ответили, что да обращает.

15.Рекомендует ли Вам медсестра какие-либо меры профилактики осложнений (йодные сеточки, мази, компрессы)?  Да ответили все пациенты.

16.Вам делают инъекции в перчатках? 100% ответили, что да, в перчатках.

17.Вам делают инъекции одноразовыми шприцами? Да -123 пациента (100%)

18.Довольны ли Вы тем, как медсестра с Вами общается? Да- 123 пациента

19.Достаточно ли профессиональна на Ваш взгляд медсестра процедурного кабинета?

Да – 100%

20.Вид медсестры Вас: а) успокаивает – 100%; б) раздражает – 0%

21.Что для Вас важнее в работе медсестры: а) профессиональные навыки – 7%(9 человек)

б) умение общаться с пациентом – 0%

в) важны и профессиональные навыки и умение

общаться с пациентом – 93%(114 человек).

22.Что, на Ваш взгляд, лучше делает медсестра?

а) процедуры (инъекции) – 39%(48 человек)

б) общается с пациентом – 0%

в) оба варианта одинаково – 61% (75 человек).

23.Какова атмосфера в процедурном кабинете? 100% ответили, что доброжелательная, спокойная.

24.Медсестры процедурного кабинета чаще бывают: а) раздражены – 0%; б) спокойны- 100%.

25.Спосила ли Вас медсестра о наличии у Вас аллергии на какой-либо препарат? 100%- да.

В пункте пожелания и замечания большое количество пациентов отметило хорошую работу медсестер процедурного кабинета, указав, что медсестры внимательны, отзывчивы.

Также был проведен опрос врачей поликлиники, как они относятся к инъекциям (см. приложение 2).

Было опрошено 23 врача, из них:

Невролог- 1 человек

Уролог – 1 человек

Пульмонолог- 1 человек

Хирург- 3 человека

Участковый терапевт- 10 человек

Врач общей практики (ВОП)- 3 человека

Отоларинголог- 1 человек

Инфекционист- 1 человек

Офтальмолог- 1 человек

Кардиолог – 1 человек

У 8 врачей не имеют категории, у 1 врача вторая категория, у 4 врачей первая категория, у 10 врачей высшая категория.

Возраст врачей от 27 до 67 лет, средний возраст 46,7 г.

Стаж опрошенных врачей от 3 до 39 лет, средний стаж 20,8 г.

Врачам было предложено ответить на следующие вопросы:

Как Вы относитесь к инъекциям?

Положительно/ хорошо – 19 человек

Отрицательно- 1 человек

По ситуации- 1 человек

С осторожностью- 1 человек

Почему Вы назначаете инъекции?

Считаю более эффективными- 12 человек

Потому что невозможно назначить таблетированные препараты- 3 человека

Для достижения быстрого эффекта- 3 человека

По необходимости- 5 человек

При каких заболеваниях Вы назначаете инъекции?

При различных заболеваниях (в соответствии со специализацией врача)- 22 человека

Только в тяжелых случаях- 1 человек

Как часто Вы назначаете инъекции?

Ежедневно- 4 человека

1-5 раз в неделю- 8 человек

Редко -6 человек

По мере необходимости- 5 человек

Если есть выбор между назначением таблеток и инъекций, что Вы выберете?

Таблетки- 7 человек

Инъекции- 10 человек

По желанию пациента -1 человек

И то и другое- 1 человек

Сначала таблетки, при неэффективности- инъекции- 1 человек

В зависимости от состояния пациента- 3 человека

Считаете ли Вы, что инъекции более эффективны, чем таблетки?

Да- 13 человек

Нет- 3 человека

Не всегда- 7 человек

Удовлетворены ли Вы работой м/с процедурного кабинета?

Все опрошенные врачи сказал, что они удовлетворенны работой медсестер процедурного кабинета (да- 23 человека)

Вы назначаете инъекции потому что:

А - считаете более эффективными- 15 человек

Б- по привычке- 0

В- Вам не важно- 1 человек

Г- контроль за выполнением назначения- 8 человек

Д- нет другого варианта-8 человек

14.Считаете ли Вы инъекции опасными для:

А – пациента- 0

Б- медсестры- 6 человек

В –опасны и для м/с и для пациента – 10 человек

Большинство опрошенных врачей отметили, что опасность инъекции как для м/с так и для пациента сводится к минимуму при соблюдении техники безопасности санэпидрежима.

Примечание (Ваши замечания, пожелания, комментарии)

Был проведен анализ назначаемых препаратов, результаты следующие (использованы данные за 2006 год):

- препараты, вводимые внутривенно (общее количество в/в инъекций- 8462):

1. милдронат-2454 (29%)

2. рибоксин- 753 (8,9%)

3. церебролизин- 1185 (14%)

4. актовегин- 2200 (26%)

5. пирацетам- 237(2,8%)

6. кальция глюканат- 905 (10,7%)

7. аутогемотерапия- 338 (4%)

8. кальция хлорид- 85 (1%)

9. тиосульфат натрия- 76 (0,9%)

10. эуффилин-143 (1,7%)

11. эссенциале- 86 (1%)

Согласно данному исследованию можно сделать вывод, что внутривенно врачи в большинстве случаев назначают препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

- препараты, вводимые внутримышечно (общее количество в/м инъекций за 2006 год -23670):

1. тиамина хлорид (витамин В1)- 1420 (6%)

2. пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)- 1065 (4,5%)

3. цианокобаламин (витамин В12)- 1657 (7%)

4. никотиновая кислота (витамин РР)- 2603 (11%)

5. мовалис- 1041 (4,4%)

6. мильгамма- 1586 (6,7%)

7. флексен- 946 (4%)

8. алфлутоп- 2130 (9%)

9. дона – 189 (0,8%)

10. кетанал- 236 (1%)

11. амбене -118 (0,5%)12. ортофен- 2367 (10%)

13. ксефокам- 473 (2%)

14. цель-т- 142 (0,6%)

15. циклоферон- 307 (1,3%)

16. нейромедин- 94 (0,4%)

17. долак- 1017 (4,3%)

18. аскорбиновая кислота (витамин С)- 141 (0,6%)

19. кортексин- 190 (0,8%)

20. мексидол- 355 (1,5%)

21. деринат натрия- 95 (0,4%)

22. феррум лек- 93 (0,4%)

23. бициллин- 23 (0,1%)

24. сульфат магния – 96 (0,4%)

24. актовегин- 1017 (4,3%)

25. церебролизин- 544 (2,3%)

26. пирацетам- 710 (3%)

27. мидокалм- 71 (0,3%)

28. супрастин- 95 (0,4%)

29. гентамицина сульфат- 22 (0,1%)

30. дибазол+папаверин- 94 (0,4%)

31. кальция глюканат- 25 (0,1%)

32. натрия аденозинтрифосфат- 117 (0,5%)

33. диклофенак- 1728 (7,3%)

34. но-шпа- 69 (0,3%)

35. галидор- 23 (0,1%)

36. милдронат- 357 (1,5%)

37. сульфокамфокаин- 180 (0,7%)

38. лазикс- 119 (0,5%)

39. простатилен- 115 (0,5%)

- препараты, вводимые подкожно (общее количество п/к инъекций- 271):

1. прозерин- 16 (6%)

2. экстракт алоэ- 10 (3,6%)

3. лидаза- 92 (34%)

4. плазмол-153 (56,4%)

ВЫВОД

Таким образом, проанализировав эти данные, можно выделить следующие положительные моменты, которые отмечают пациенты, получающие инъекции. Большинство пациентов отмечает, что медсестра является для них помощником в лечении, пациенты доверяют медсестре. Также очень важным для пациентов является умение медсестры понять их проблемы, поговорить, выслушать, дать совет. Этим самым доказывается наличие этико-деонтологических аспектов в работе медсестры. Использование одноразовых шприцов, работа в перчатках снижает риск осложнений и распространений инфекций.