Роль и место медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной медсестры

Структура стандартизации сестринской помощи в Австралии во многом схожа с описанной выше системой стандартизации в Великобритании. В Австралии стандарты сестринской помощи были разработаны и утверждены несколькими главными сестринскими профессиональными организациями при поддержке государственного департамента здравоохранения: Федерацией медицинских сестер Австралии и Советом австралийских медицинских сестер и акушерок.

При участии профессиональных сестринских и акушерских ассоциаций (их в Австралии более 55) разработаны стандарты функционирования общественных профессиональных сестринских и акушерских организаций и управления ими. Эти многочисленные узкоспециализированные организации и ассоциации разрабатывают и постоянно обновляют на основе доказательной сестринской практики, более детализированные протоколы сестринской деятельности.

Многие стандарты сестринской практики разрабатываются на основе документов Департамента здравоохранения. Так, Департамент здравоохранения Австралии определяет основные принципы работы по инфекционной безопасности, которые являются основополагающими и для медсестер.

В Западной Европе высшее образование становится единственной возможностью войти в сестринскую профессию. В Великобритании с 2013 г. все медицинские сестры будут обязаны получать высшее образование до степени бакалавра.

Многочисленными исследованиями доказано, что такое повышение стандартов профессии медицинской сестры позволяет гарантировать безопасность пациентов и серьезно улучшить качество медицинской помощи.

Вывод: многие реформы в здравоохранении начинаются с процесса реформирования сестринского дела и уже не могут базироваться на старой патриархальной модели, отводящей медицинской сестре только роль помощника врача. В современных условиях сестринское дело рассматривается как важнейшая составная часть системы здравоохранения, значимая роль в которой при оказании медико-социальной помощи населению принадлежит сестринскому персоналу. Без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи. Сестринское дело - это самостоятельная профессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом. Высшее сестринское образование - это первый опыт подготовки профессиональных управленцев для системы здравоохранения. Выпускники факультета ВСО, специалисты новой формации, могут делать многое из того, что делает врач. Менеджеры по специальности "Сестринское дело" могут занимать те должности, на которых необходимо в силу их специфики наличие высшего медицинского образования, заменив врачей, которые могли бы в силу дефицита ресурсов и затратности своего образования заниматься непосредственно лечебной работой. Кроме того, следует учитывать тот факт, что ВСО дешевле врачебного образования.

Опыт развития сестринского дела за рубежом показывает, что медсестра –центральный человек, отвечающий за лечение больного. Обычно она знает о своем больном все, начиная с диагноза, клинических показателей, всех необходимых лабораторных анализов, лекарств, процедур, плана лечения, аппетита, необходимости физиотерапии и других специализированных видов лечения, заканчивая семейной ситуацией и условиями проживания дома, чтобы планировать выписку и самое главное – предотвратить последующую госпитализацию. Обусловлено это стремлением к качественному лечению.

ГЛАВА 2. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ. Н.И. ПИРОГОВА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

2.1 История учреждения. Работа в современных условиях

Санкт-Петербургский клинический комплекс Федерального государственного учреждения "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России) - многопрофильный медицинский центр, где проводится лечение различных заболеваний.

История больницы уходит своими корнями в XIX век, когда в 1860 году на набережной реки Фонтанки была создана Крестовоздвиженская община сестер милосердия. В мае 1861 года община стала носить официальный статус городской больницы. Основательницей общины была Великая княгиня Елена Павловна, а управляющим был известный хирург Николай Иванович Пирогов.

После революции она была преобразована в городскую больницу имени Г.И. Чудновского, а позднее в Балтийскую Клиническую Центральную Бассейновую больницу. На протяжении многих лет в больнице проходили лечение сотрудники предприятий речной и морской отрасли. В 2002 году на базе Бассейновой больницы было создано ФГУ "Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

А в 2011 году больница была реорганизована в Санкт-Петербургский клинический комплекс Федерального государственного учреждения "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России).

18 мая 2011 года больница отпразднует 150-летний юбилей.

На базе Медицинского центра функционирует уникальный диагностический комплекс, в который входят отделения клинической (эндоскопической, ультразвуковой, функциональной) и лучевой диагностики, современная лаборатория и патологоанатомическое отделение.

В состав СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России входят два стационара и поликлинический комплекс. В Центре работает скорая медицинская помощь, бригады которой оказывают круглосуточную неотложную медицинскую помощь, и круглосуточный травмпункт.

Основные направления работы медицинского центра:

- абдоминальная хирургия (в т.ч. эндовидеохирургия),

- эндокринология и эндокринная хирургия,

- онкология,

- гнойная хирургия,

- флебология,

- сердечнососудистая хирургия,

- гинекология,

- урология,

- травматология и ортопедия,

- маммология,

- гастроэнтерология,

- неврология,

- ревматология,

- восстановительное лечение,

- аллергология и иммунология,

- гематология и другие.

В Центре работают следующие диагностические отделения:

1. Центральная клинико-диагностическая лаборатория.

2. Отделение клинической диагностики.

3. Отделение лучевой диагностики.

4. Лаборатория морфологических исследований.

Центр является базой ведущих медицинских вузов Санкт-Петербурга. В отделениях проводится подготовка специалистов профессорско-преподавательским составом Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования (МАПО), Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербургской медицинской академии имени Н.И.Мечникова. Специалисты медицинского центра принимают активное участие в научно-практических конференциях, семинарах по актуальным вопросам медицины.

С 2002 года медицинским центром руководит залуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, Юрий Николаевич Федотов. За несколько лет в центре внедрены новейшие методы лечения различных заболеваний. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием.

Специалисты центра обладают многолетним опытом работы. Среди них 16 докторов медицинских и биологических наук, 51 кандидат медицинских наук, 9 заслуженных врачей Российской Федерации. Многие из них стажировались в ведущих клиниках Великобритании, США, Германии, Швейцарии. СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России является организационно-методическим центром учреждений здравоохранения, обслуживающим жителей Северо-запада (Санкт-Петербурга, Ленинградской и Вологодской областей, Калининграда и Петрозаводска) и других регионов России. За несколько лет в центре внедрены новейшие методы лечения различных заболеваний. Так как центр многопрофильный, это позволяет лечить разных людей в независимости от пола и возраста, а так же проводить диагностическое обследование. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием.

Медицинский центр сертифицирован по системе менеджмента качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008 (ISO 9001:2008) на все виды оказываемых центром услуг и каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия услуг установленным требованиям независимыми организациями. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

2.2 Отделение эндокринной хирургии

В 2004 году на базе отделения эндокринной хирургии Окружного центра Росздрава был образован Северо-Западный региональный эндокринологический центр. Направления работы Центра:

                    совершенствование методик предоперационной диагностики злокачественных опухолей с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, толстоигольной биопсии, иммуногистохимических методов;

          проведение оперативного лечения больных в соответствии с международными стандартами;

          проведение эндовидеохирургических операций на надпочечниках, щитовидной железе;

          широкое использование методов неоперативного лечения узлов щитовидной железы (внутритканевой деструкции с использованием этанола, лазерного излучения, радиочастотной абляции);

          консервативное лечение пациентов с сахарным диабетом, патологией надпочечников, гипофиза, в том числе и бесплатное лечение по квотам Росздрава;

          проведение диспансерного и скринингового обследования населения Северо-запада России с использованием мобильного диагностического комплекса "Тиробус".

Центр располагает комфортными 1,2,3-местными палатами класса "люкс" со всеми удобствами. В палатах - отдельный телефон, телевизор, душевая кабина, кондиционер.

На базе отделения эндокринной хирургии производится комплексное современное обследование и лечение больных с патологией щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, больных сахарным диабетом, включая его осложнения. Отделение развернуто на 35 коек. К услугам пациентов предлагаются 1-2-3-х местные палаты оснащенных отдельными душевыми, санузлами, кондиционерами, холодильниками, телевизорами, телефонами.

2.3 Хронометраж типовых рабочих операций

Существуют различные методы, позволяющие в той или иной степени изучить и обосновать затраты времени работника на производство того или иного вида работ. Изучение любого трудового процесса предполагает расчленение его на составляющие элементы. Обязательным является составление классификатора видов деятельности и трудовых операций. Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности и перерывов в работе:

1.                  Основная деятельность – работа, которая проводится непосредственно с пациентом, например, опрос, беседа, обследование, выполнение пациенту различных процедур и манипуляций.

2.                  Вспомогательная деятельность – подготовительная работа, производимая для выполнения основной и осуществляемая как в присутствии, так и отсутствии пациента: подготовка и уборка рабочего места, подготовка к манипуляции, процедуре, подготовка перевязочного материала.

3.                  Работа с медицинской документацией: ознакомление с сопроводительными документами, оформление истории болезни, выписка направлений, ведение журналов.

4.                  Служебные разговоры – участие в ежедневных утренних пятиминутках, приём-передача смены, вызовы врачей и других специалистов по телефону, служебные разговоры с персоналом.

5.                  Прочая деятельность – работа, выполняемая другими специалистами (врачами, медицинскими сёстрами других подразделений, младшим мед. персоналом)

6.                  Личное необходимое время – в течение рабочей смены персонал нуждается в кратковременном отдыхе, приёме пищи, необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

7.                  Незагруженное время – опоздания на работу, посторонние разговоры, отсутствие работы или ожидание пациента, находящегося на обследовании (УЗИ, ФГДС, рентген)

К сожалению, в нормативных документах отсутствуют сведения о стандартном распределении рабочего времени, необходимого медицинской сестре для выполнения того или иного вида деятельности, поэтому за норму были взяты экспертные данные, приведенные в журнале "Главная медицинская сестра", 2003, № 1: основная деятельность – 50% рабочего времени, вспомогательная – 10, работа с документами – 30, служебные разговоры – 10% времени.

Для достижения поставленной цели применена комплексная методика изучения труда медицинских сестер, включавшая методы непосредственного замера времени – фотохронометраж и хронометраж и метод выкопировки данных из первичной медицинской документации.

Для проведения хронометража рабочего времени медицинских сестер использованы хронокарты, разработанные Ю.И. Зотовым, В.В.Канеп и Л.П.Липовецкой, Р.С.Гаджиевым, с дополнениями и изменениями в соответствии с целью и задачами исследования.

В исследовании участвовали 29 медицинских сестры со стажем работы от 1 года и более, все имеют сертификаты по сестринскому делу и квалификационные категории. Исследование проводили в дневную рабочую смену процедурной медсестры, которая продолжается с 9.00 до 17.00 с понедельника по пятницу.