Автор: Пользователь скрыл имя, 20 Ноября 2011 в 21:45, дипломная работа
Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. До 50% серьезных случаев клещевого энцефалита приводят к длительным неврологическим расстройствам.(1) В зависимости от штамма, уровень летальных исходов составляет от 0,5% до 20%.
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….5
ГЛАВА 1. Фармакотерапевтические основы лечения клещевого энцефалита………………..………………………………………………………..9
1.1. Этиология и патогенез метаболического синдрома…………………….9
1.2. Диагностика метаболического синдрома………………………………..19
1.3. Терапия метаболического синдрома…………………………………….21
ГЛАВА 2. Методические основы проведения фармакоэкономического анализа…………………………………………………………………………….32
2.1. Задачи и виды фармакоэкономических исследований………………….32
2.2. Основные методы фармакоэкономических исследований……………...33
2.3. Виды издержек в фармакоэкономическом анализе……………………...41
2.4. Оценка качества жизни……………………………………………………42
ГЛАВА 3. Особенности выбора лекарственных препаратов при терапии метаболического синдрома с учетом их биофармацевтических свойств………45
3.1. Классификация лекарственных форм с модифицированным высвобождением……………………………………………………………….46
3.2. Методы модификации высвобождения в пероральных лекарственных формах…………………………………………………………………………50
3.2.1. Особенности всасывания лекарственных веществ………….50
3.2.2. Способы модификации высвобождения……………………..51
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка основных стратегий терапии метаболического синдрома на основе фармакоэкономического анализа………………………….61
4.1. Формирование выборки…………………………………………………..61
4.2. Анализ структуры ассортимента лекарственных препаратов для лечения метаболического синдрома по клинико-статистическим группам…………64
4.3. Оценка эффективности фармакотерапии метаболического синдрома по клинико-статистическим группам……………………………………………86
4.3.1. Уровень Индекса массы тела по КСГ……………………….87
4.3.2. Уровень триглицеридов по КСГ…………………………….88
4.3.3. Уровень холестерина по КСГ………………………………89
4.3.4. Уровень гликированного гемоглобина по КСГ…………….90
4.4. Оценка уровня качества жизни в КСГ…………………………………91
4.5. Определение затрат на оказание медицинской и фармацевтической помощи в КСГ………………………………………………………………..92
4.6. Анализ «затраты - утилитарность/полезность…………………………94
ГЛАВА 5. Биофармацевтический анализ лекарственных препаратов, применяемых для лечения метаболического синдрома…………………………96
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………104
Стоимость услуг была взята из прейскуранта ММА им. И.М.Сеченова на оказание платных услуг от 01.04.2009 г.
Учитывались затраты на:
Методика
расчета «стоимости
болезни»:
COI=DC1+DC2+DC3+DC4,где:
COI – показатель стоимости болезни,
DC – прямы затраты;
индексы 1,2,3,4 обозначают соответствующие
этапы лечения
Затраты:
COI= 3 153+ 97
540 + 79 491 + 50 730 =230 914 руб. на одного больного.
Таблица
2.
| Мероприятия на догоспитальном этапе | Стоимость, руб. | Обоснование |
| Консультация врача- иммунолога с иммунизацией против клещевого энцефалита 1 мл иммуноглобулина | 1379 | |
| Введение р-ра фуросемида 4мл 1%(+35 руб за инъекцию) | 53 | в/в; для профилактики острого отека и набухания головного мозга. |
| Введение кофеина-натрия бензоата 2 мл 2% (+35 руб за инъекцию) | 52 | |
| Введение преднизолона 120мг в/м (+35 руб) | 235 | при проявлениях признаков церебральной гипертензии |
| Введение литической смеси (1мл 2% р-ра промедола,2мл 50% р-ра анальгина,1мл 1% р-ра димедрола) (+35 руб) | 169 | в/м;при психомоторном возбуждении |
| Введение 500мл реополиглюкина (+60 руб) | 165 | в/в;при признаках инфекционно-токсического шока. |
| Вызов скорой помощи | 1100 | госпитализация обязательна при любой форме КЭ |
| ИТОГО, руб.: | 3 153 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица 5.
Лабораторная диагностика и
оказание
консультативных
услуг в стационаре.
| Наменование | Цена за 1 ед. | Ср.кол-во | Общая стоимость |
| ОРиИТ.2ая категория мед.помощи (госпитализация больных в состояни средней тяжести для обследования и подбора терапии,экстренная госпитализация больных в состоянии средне тяжести) | 2740 | 5 | 13700 |
| 3-х местная палата,1 к/д | 810 | 10 | 8100 |
| Лабораторная диагностика (ИФА) (IgG, IgM.) | 840 | 3 | 2520 |
| Клинический анализ крови (раз в 5-7 дней) | 620 | 2 | 1240 |
| Общий анализ мочи | 190 | 2 | 380 |
| Люмбальная пункция, исследование состава ликвора | 510 | 1 | 510 |
| Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса I и II типов, HSV-1, 2 | 360 | 1 | 360 |
| Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV | 420 | 1 | 420 |
| МРТ головного мозга | 5300 | 2 | 10600 |
| Наблюдение невролога | 640 | 10 | 6400 |
| Консультация инфекциониста | 650 | 10 | 6500 |
| ИТОГО, руб.: | 50730 | ||
Расчет «ущерба», предотвращенного в результате вакцинопрофилактики.
Ретроспективное (по фактическим данным) определение абсолютного
числа предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев
заболеваний (летальных исходов) - SUM аi.
Средний показатель заболеваемости (Кср).
kcp = (k1 + k2 + ... + kn) / S. , где:
k - абс. число заболевших за 1,2,…n-ый года
S - число лет
Kcp = ((143-29)+(254-46)+(287-32)+(
(136-17)+(97-17)+(96-8))/10=
Средний показатель заболеваемости (Кср %)
Кср %= 140*100% / 100 000 тыс. =0,14%
Kср % (от12 до 49 лет) = 0,1
Кср% (более 49 лет) = 0,04
Вероятное число заболеваний, которые бы имели место без проведения вакцинопрофилактики за каждый год периода, в течение которого вакцинопрофилактика проводилась (mi),
За год:
mi (12 -49 лет ) = (50000*0,1)/100 = 50 чел.
mi (49 лет и более) = (50000*0,04)/100 = 20 чел.
Стоимость лечения заболевших КЭ за год составит: 16 163 980 руб.
За 16 лет:
mi= 70 *16 = 1120 чел.
Стоимость лечения за 16 лет: 258 623 680 руб.
Стоимость одного предотвращенного случая заболевания КЭ:
Р/mi(за 16
лет)=705 000 000/1120 = 629 464
руб.
Средний
показатель заболеваемости
очаговой формой:
kcp = (k1 + k2 + ... + kn) / S. , где:
k - абс. Число заболевших за 1,2,…n-ый года
S - число лет
Kcp = (11+(11-2)+(12-6)+14+(42-3)+
Летальность:
Lcp = (L1 + L2 + ... + Ln) / S. , где:
L - абс. число умерших за 1,2,…n-ый года
S - число лет
Lcp = (2+2+(8-1)+4+8+3+4+(11-1)+1+4)
% от общ. числа заболевших = 3%
Исходя из этого, можно посчитать какое количество жизней удастся спасти за год и за 16 лет применения массовой вакцинации в данном регионе.
За год:
L =Ʃmi (за год)*3/100
L = (70*3)/100 = 2, 1~2 чел.
За 16 лет:
L = mi (за 16 лет)*3/100
L = (1120*3)/100 = 33, 6~34 чел.
Кол-во сохраненных лет жизни за 16 лет:
3+(3*2)+(3*3)+(3*4)+(3*4)+(3*
Стоимость 1 года сохраненной жизни:
705 000 000/ 408 = 1 727 941 руб.
Инвалидизация:
По данным инвалидами становятся в 50% случаев заболевания.
За год:
In = ((70-2)*50)/100 = 34 чел.
За 16 лет:
In = 34*16 =
544 чел.
Избежание одного случая инвалидизации:
705 000 000/544 = 1 295 955 руб.
Непрямые
затраты были оценены с применением методики
«человеческого капитала»
(«human capital" method), которая основывается
на учете потерь, связанных с отсутствием
индивидуума на рабочем месте в связи
с заболеванием, инвалидностью или преждевременной
смертью. В зарубежных работах потери
чаще оцениваются на основе недополученной
заработной платы. В отечественной экономике
здравоохранения оценка проводится чаще
по величине недопроизведенного национального
дохода (продукта).
| Данные для расчета потерь ВВП | |
| ВВП за 2008 год (предварительные данные Росстата) (трлн.) | 41,54 |
| Численость населения России (млн) | 142 |
| Кол-во рабочих дней в 2008г. | 250 |
| Кол-во дней нетрудоспособности(ф.легкая и средней тяжести): | 30 |
Величина недопроизв
Величина недопроизведенного "дневного" национального дохода составила:
(41,54/142)/250*100000 = 1 170 руб.
Потери ВВП при временной нетрудоспособности (один заболевший КЭ):
30 * 1170 = 35 104 руб.
Потери от ВВП
за 16 лет при временной