Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Физические упражнения, применяемые  при заболеваниях нервной системы, оказывают тонизирующее воздействие  на организм нервно-рефлекторным и  гуморальным путями. Нервная система  вся вовлекается в ответную реакцию  на физические упражнения - от клеток коры головного мозга до периферических отделов. На этом основано широкое использование  при заболеваниях нервной системы  так называемых идеомоторных (мысленно выполняемых) упражнений. Функциональное состояние двигательных клеток мозга  усиливается, если на смену пассивным  приходят активные упражнения. Использование  активных упражнений становится возможным  по мере клинического выздоровления  больных.

При появлении активных движений увеличивается количество импульсов  от проприорецепторов мышц, что создает  в центральной нервной системе  новый очаг возбуждения. При достаточной  силе этого очага он может уменьшать  застойный патологический очаг.

Кроме нервно-рефлекторного  воздействия, большое значение для  тонизирующего влияния физических упражнений имеют и гуморальные  сдвиги. Они заключаются в том, что химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, ферменты), а  также ионы калия, кальция и др., попадая в кровь, изменяют функции  органов и систем. Кроме того, они влияют на тканевые рецепторы  и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь, нервная система  влияет на выработку гормонов. Физические упражнения оказывают тонизирующее воздействие на организм таких больных, стимулируя работу желез внутренней секреции и улучшая водно-солевой  обмен.

Механизм трофического действия физических упражнений. Этот механизм имеет ведущее значение, поскольку  речь идет о воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях в нервной системе (корешках спинномозговых нервов и нервных  стволах). Рассасывание воспаления и  выведение продуктов распада  при дегенеративно-дистрофических процессах невозможно без усиления кровоснабжения нервной системы (головного  мозга, спинного мозга, спинномозговых корешков и нервных стволов), а  также тканей, расположенных вблизи указанных органов нервной системы.

При выполнении физических упражнений усиливаются обменные процессы непосредственно в мышцах и улучшается их кровоснабжение. Соответствующим  образом подобранные физические упражнения являются основным средством  замедления и ликвидации атрофии  мышц.

Трофическое действие физических упражнений проявляется также при  устранении мышечного напряжения, наблюдающегося при синдромах остеохондроза  позвоночника. Физические упражнения, направленные на расслабление соответствующей  группы мышц, способствуют улучшению  их кровоснабжения. При устранении мышечного напряжения расширяется  просвет сосудов, усиливаются крово- и лимфоток, обменные процессы в  мышцах. Кроме того, расслабление мышц шеи и поясницы при остеохондрозе  позвоночника уменьшает компрессию корешков спинномозговых нервов, улучшая  крово- и лимфоток в них, тем самым, способствуя ликвидации воспалительных явлений и улучшению кровообращения не только в самих мышцах, но и в тканях позвоночника, препятствуя прогрессированию в нем дегенеративно-дистрофических процессов.

В процессе выполнения специальных  физических упражнений улучшаются кровоснабжение и питание тканей суставов, что  способствует сохранению их функции.

Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного  аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние  больных.

Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется  также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством  организма.

Нарушенные функции могут  замещаться как самопроизвольной, так  и сознательно формируемой компенсацией, причем самопроизвольные компенсации  не всегда являются целесообразными. Примером целесообразной самопроизвольной компенсации  могут быть анталгические защитные позы в остром периоде остеохондроза  позвоночника. При стихании болей  осанка у больных нормализуется.

Механизм нормализации функции. В восстановлении нарушенных функций  главную роль играет нормализация нервных  процессов. Физические упражнения оказывают  мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата - проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной  нервной системы. Процессы, происходящие в центральной нервной системе, и степень их нормализации являются отражением процессов восстановления функции двигательного аппарата. И наоборот, восстановление функции паретичных мышц способствует нормализации процессов в центральной нервной системе.

При появлении активных движений, осуществляемых с помощью, физические упражнения подбирают таким образом, чтобы по возможности увеличить  поток импульсов от проприорецепторов  паретичных мышц для усиления возникающего очага возбуждения в центральной  нервной системе.

Восстановление активных движений обеспечивает дальнейшее усиление потока импульсов от проприорецепторов  и тем самым способствует поддержанию  оптимального возбуждения в двигательных центрах. Максимальный поток проприоцептивных импульсов поступает в центральную  нервную систему при выполнении упражнений с оптимальным сопротивлением. Восстановление силы паретичной группы мышц и функций больной конечности свидетельствует о нормализации корковых процессов.

В заключение данного раздела  следует отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется  не изолированно, в виде одного какого-либо механизма, а комплексно, несколькими  механизмами одновременно. Преимущественное значение какого-либо механизма зависит  от характера заболевания и его  длительности.

2.2.2 Характеристика задач,  средств, форм и методик ЛФК  при шейном остеохондрозе позвоночника

Изложение задач, средств  и методики ЛФК при данном заболевании  целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления [20,21].

Острый период характеризуется  сильными болями в покое или другими  ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в  этом периоде не показана (как в  остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается  в обеспечении покоя шейному  отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса  и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.

Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние  больных в начале этого периода  значительно отличается от их состояния  в конце периода. В связи с  этим в подостром периоде целесообразно  выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии  покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические  позы, уменьшаются явления недостаточности  мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.

По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в  состоянии покоя отсутствуют  доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с  натяжением вовлеченных корешков шейного  отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления. Идет процесс восстановления нарушенных функций. Восстановительный режим  заканчивается либо полным, либо неполным клиническим выздоровлением. Неполное выздоровление имеет место у  больных со стойкими органическими  изменениями в пассивной части  позвоночного столба (остеофиты, подвывих позвоночника, выраженная деструкция межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты и т.д.), вызывающими  неустранимую компрессию. У таких  больных ЛФК содействует в  некоторой степени лишь уменьшению компрессии (раздражению) воспаления корешков шейного отдела спинного мозга. Дальнейшее функциональное лечение таких больных бесперспективно.

По тренирующему режиму могут  заниматься больные лишь после полного  клинического выздоровления. Тренирующий  режим заканчивается функциональным выздоровлением больного.

Работая с больными с шейным остеохондрозом позвоночника, следует  помнить об общих задачах ЛФК. Они предусматривают [20,69]:

• повышение тонуса центральной нервной системы,
• нормализацию корковых процессов ,
• улучшение функций основных физиологических систем (дыхания, кровообращения ),
• повышение сопротивляемости организма и т.д.

Физические упражнения при  шейном остеохондрозе, как известно, являются основным средством ЛФК 20,39,40,41,65,66,87,94.

К специальным физическим упражнениям, применяемым при остеохондрозе  позвоночника, относятся упражнения на расслабление мышц, на повышение  устойчивости вестибулярного аппарата, на координацию, динамические упражнения для всех мышечных групп конечностей, шеи и туловища, специальные дыхательные  упражнения, упражнения на укрепление мышц шеи и туловища, специальная  «щадящая» ходьба 38,63,66,86,102.

Упражнения на расслабление мышц. Упражнения на расслабление мышц способствуют уменьшению компрессии корешков спинного мозга. Они снимают утомление, вызванное однотипными рабочими и бытовыми движениями, способствуют улучшению крово- и лимфотока  в перенапряженных мышцах, тем  самым, улучшая обмен веществ  в вовлеченных в патологический процесс связках, суставах, надкостнице, костях. Расслабление мышц при остеохондрозе  позвоночника осуществляется разнообразными приемами, в том числе: за счет снятия напряжения мышц, удерживающих голову и туловище в вертикальном положений (достигается принятием положения сидя или лежа с опорой для головы, туловища и рук, а также ношением ватно-марлевого воротника или корсета); за счет легкого потряхивания расслабляемой части тела (может осуществляться либо самим больным, либо с помощью инструктора; во время потряхивания части тела в ней создается вибрация, способствующая расслаблению мышц); за счет свободного «падения» отведенной верхней конечности; за счет расслабления после предварительного потягивания конечностей или туловища (в момент потягивания из мышц усиливается отток венозной крови и лимфы, в момент последующего расслабления мышц приток артериальной крови к ним усиливается); за счет свободных маховых движений верхних конечностей (при этом мышцы напрягаются при движении рук в направлении снизу вверх и расслабляются при движении сверху вниз).

Расслабления мышц шеи, например, можно достичь следующими способами: 1) ношением ватно-марлевого воротника, который частично снижает напряжение мышц шеи (трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной) по удержанию головы в вертикальном положении, а, кроме того, ограничивая  движения головы и шеи, воротник дает относительный покой глубоким мышцам шеи, в частности лестничным мышцам; 2) принятием исходного положения  с частичным (сидя) или полным (лежа) снятием веса головы (на опору, в  качестве которой используют различные  приспособления).

Расслаблению мышц плечевого  пояса способствуют: 1) принятие исходного  положения лежа или сидя с опорой для головы, спины и рук; 2) статические  дыхательные упражнения при условии  снятия веса рук (положить их на опору); 3) легкое потряхивание плечевого пояса  инструктором за область верхней  трети плеча; 4) легкое потряхивание рук в наклоне; 5) свободное «падение»  поднятого плечевого пояса при  фиксации рук на опоре.

Расслабления мышц свободной  верхней конечности можно добиться следующими приемами: легким потряхиванием  рук; свободным «падением» отведенных рук; свободными маховыми движениями руками; после предварительного потягивания руки.

Упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата. При работе вестибулярного аппарата и мозжечка увеличивается приток крови к  ним по системе позвоночной артерии. Эта же артерия является основным источником питания спинного мозга  и его корешков. Вестибулярный  аппарат является частью внутреннего  уха и состоит из полукружных  каналов и отолитового аппарата. Раздражителями для рецепторов полукружных  каналов являются угловые ускорения, которые возникают при сгибании, разгибании, наклонах, поворотах головы и туловища, производимых в среднем  и быстром темпе, а также при  ходьбе с изменением направления  движения (на 90°, 180°, 360° и более).

Раздражителями для рецепторов отолитового аппарата являются ускоренные и замедленные движения тела с  резкими остановками, в частности  ходьба (прямолинейная) с ускорением и замедлением, а также с резкими  остановками. Возможность воздействия  на вестибулярный аппарат зависит  от положения тела. В положении  лежа возможность воздействия на вестибулярный аппарат минимальна, а в положении сидя и особенно стоя - значительно увеличивается.

Упражнения на координацию. Второй группой специальных упражнений, способствующих улучшению кровоснабжения корешков спинного мозга на всем его  протяжении, являются упражнения на координацию.

Под координированным движением  понимается целенаправленное, точное, экономное, плавное движение. Упражнения на координацию движений представляют собой непривычные сочетания  простых движений. Эти сочетания  могут быть чрезвычайно разнообразными. Так, возможны одновременные движения в суставах конечностей, причем движения могут выполняться либо в одном  направлении, либо в различных направлениях как одноименными, так и разноименными  конечностями. Примером могут быть движения в суставах правой руки и левой ноги и т. п. Кроме упражнений с одновременными движениями, упражнения на координацию могут представлять собой последовательное выполнение движений в различных сочетаниях.