Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Массаж верхних конечностей. План массажа: предварительно производят поверхностное обхватывающее поглаживание всей конечности от кисти к подмышечным  лимфатическим узлам.

Массаж кисти: плоскостное  щипкообразное поглаживание по тыльной  поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья. Массаж каждого пальца по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание (круговое, штрихование, пиление). Разминание щипцеобразное, сдвигание, растяжение. Вибрация в форме пунктирования, встряхивания. Массаж предплечья: начинается с поверхностного плоскостного, обхватывающего поглаживания, растирания сначала сгибательной поверхности, затем - разгибательной. Разминание продольное, поперечное, прерывистая вибрация.

Массаж тела. Плоскостное  поверхностное, затем обхватывающее  поглаживание, растирание и разминание двуглавой и трехглавой мышц плеча, прерывистая вибрация в области  плеча.

Массаж воротниковой зоны. План массажа: массаж паравертебральной  области D6-D1 и С7-С1 , мышц спины, окололопаточных и лопаточных областей. Избирательно массаж болевых точек.

Таким образом, массаж является одним из основных средств ЛФК  в реабилитации лиц, страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.

 

2.4 Тракционные методы  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

 

Вытяжение позвоночника является ведущим звеном в системе консервативной терапии шейного остеохондроза 63,81,86,100,105]. Впервые тракционное лечение  при шейных радикулитах применил Williams (1921) . Улучшение наблюдалось после осуществления вытяжения в среднем у половины больных. Большинство авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобилизующего воротника – ошейника. Многочисленные исследования, позволили выяснить механизмы эффективности тракционного лечения при остеохондрозах [24,50]. В основном они сводятся к следующему:

- Осуществляется разгрузка  позвоночника путём увеличения  расстояния между позвонками.

- Уменьшаются мышечные  контрактуры, что подтверждается  ЭМГ.

- Снижается внутридисковое  давление, в результате чего уменьшается  протрузия.

- Увеличивается вертикальный  диаметр межпозвоночного отверстия,  что ведет к декомпрессии корешка  и уменьшению отека.

- Устраняется подвывих  в межпозвоночных суставах, что  дает декомпрессирующий эффект.

Вытяжение при шейном остеохондрозе  должно быть кратковременным и с  небольшим грузом, так как в  противном случае возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и прогрессирование расшатывания межпозвонковых сегментов.

Отмечено, что кратковременное  тепловое воздействие на область  шеи (t - 37-40˚C в течение 10 мин.) перед вытяжением уменьшает мышечный спазм , это даёт возможность усиливать тракционный эффект, не прибегая к большим грузам 50.

С целью уточнения величины оптимального груза и времени  вертикального вытяжения, определяется тонус грудино-ключично-сосцевидных  мышц и трапециевидных мышц с помощью  миотонометрического исследования. В зависимости от силы и времени  тяги установлено, что максимальным грузом для больного со средними физическими  данными является 10-12 кг, а время  вытяжения не должно превышать 12 мин., при большей нагрузке снижается  тонус мышц.

Хороший эффект вытяжения  получен после проведения в бассейне при температуре воды 36-37˚С и подводного массажа задней группы мышц спины . Вытяжение позвоночника проводят после  предварительного выполнения физкультурных  упражнений в воде (разминка). Сила применяемой  при подводном вытяжении тяги – 12-20 кг; длительность процедур - 10-20 мин. с учетом индивидуальной реакции больного на вытяжение позвоночника, а также показаний и противопоказаний к проведению вытяжения.

Показания (в острой и  хронической стадии): остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (дефанс мышц, кривошея) - предпочтительно  подводное вытяжение , остеохондроз с корешковым синдромом - предпочтительно  подводное вытяжение, остеохондроз с синдромом передней лестничной мышцы - предпочтительно подводное  вытяжение, остеохондроз с плечелопаточным  синдромом - предпочтительно подводное  вытяжение, посттравматический остеохондроз (за исключением перелома атланта) - предпочтительно подводное вытяжение, остеохондроз с синдромом позвоночной  артерии при умеренно выраженных клинических данных - предпочтительно  подводное вытяжение, остеохондроз с кардиальным синдромом или  другими висцеральными синдромами - предпочтительно подводное вытяжение.

Противопоказания (независимо от формы и стадии): остеохондроз с клинико-рентгенологической формой цервикальной миелопатии, обусловленной  механическим сдавлением или сосудистыми  нарушениями, остеохондроз с выраженной клиникой синдрома позвоночной артерии (головокружение и постоянный шум  в ушах), гипертоническая болезнь  II-III стадии и церебральный атеросклероз, деформирующий спондилёз при наличии остиофитов (наличие костного блока при имеющимся остеохондрозе на другом уровне не является противопоказанием к вытяжению), плохая переносимость вытяжения - усиление болевого синдрома, головокружение после 1-2-х процедур.

 

2.5 Физиотерапевтическое  лечение шейного остеохондроза  позвоночника

 

В комплексной терапии  мышечных синдромов остеохондроза  позвоночника используются физические методы. Применение методов физической терапии должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, восстановление и улучшение двигательной функции, профилактику контрактур, улучшение трофики тканей и регенеративных процессов. При этом методологические принципы использования физических факторов остаются неизменными. Физиотерапевтическое воздействие должно быть этиопатогенетическим и симптоматическим. При этом следует помнить, что каждый физический фактор на фоне неспецифического воздействия оказывает специфический терапевтический эффект 8,44,48,63,66,81,105.

Построение лечебного  комплекса исходит из основных признаков  заболевания, выраженности болевого синдрома, статодинамических нарушений опорно-двигательного  аппарата, состояния вегето-сосудистой системы, наличия недостаточности  крово- и лимфообращения, реактивности организма, сопутствующих заболеваний  и с обязательным учётом давности заболевания и применённых ранее  физических методов лечения.

Физиотерапия является наиболее распространённым методом лечения  остеохондроза. На первом месте стоит  электрофорез 2% новокаином с активным электродом в области затылка, курс лечения 10 сеансов с последующим  переходом на электрофорез йодистым калием 63,81,105.

При наличии специфических  противопоказаний, а также в случаях  индивидуальной непереносимости выше перечисленных методов, в остром периоде можно использовать методы фототерапии, применяя как инфракрасные, так и ультрафиолетовые облучения  позвоночника и заинтересованных нервных  стволов в эритемных дозировках – 2-3 биодозы на поле, с последующим  увеличением экспозиции. В этих же случаях возможно применение и УВЧ-терапии  в атермических дозах [44,81].

В дальнейшем, по мере уменьшения болей, подключаются методы ультразвуковой терапии, при этом озвучиваются паравертебральные  зоны соответствующих отделов позвоночника и зоны нервных стволов.

Из бальнеотерапии применяются  радоновые, хвойно-солевые и сероводородные ванны при температуре 37ºС, продолжительность  процедуры 10-15 минут, курс лечения 8-10 ванн.

Санаторно-курортное лечение (климатическое и бальнеологическое) показано больным дегенеративно-дистрофическими  поражениями позвоночника на курортах с сероводородными, радоновыми, йодо-бромными, хлоридно-натриевыми водами: в Сочи-Мацесте, Пятигорске, Евпатории, Цхалтубо, Белокурихе, Сергиевских минеральных водах, в Усть-Качке, Ходыженске, Бердянске, Старой Руссе, Усолье-Сибирском, Иркутске и др.63,64,81,82.

В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение и  физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом позвоночника не означает одновременное применение всех вышеперечисленных  методов. Подход должен быть индивидуальным 49,50,79,81,83,91. Вопрос о последовательности применения отдельных видов лечения  должен решаться с учетом стадии, ведущего клинического синдрома заболевания  по схеме, предложенной Г.С. Юмашевым и  М.Е Фурманом [105].

Период обострения: 1) болеутоляющие  средства (анальгин, пирамидон, бутадион, реопирин) по 0,5 грамм 3-4 раза в день; 2) блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и др.); 3) вытяжение  малыми грузами (до 3х кг); 4) ношение  воротника типа Шанца (стеганый ошейник) после вытяжения; 5) физиотерапевтическое лечение.

Период ремиссии: 1) утром  ЛФК; 2) через 15-20 минут массаж мышц шеи  и верхних конечностей, после  чего отдых в кровати в течение  часа; 3) электрофорез новокаина калия; 4) микроволновая терапия при чередовании  с радоновыми ваннами; 5) через 40 минут  вертикальное вытяжение по вышеописанной  методике; 6) седативные средства.

По данным Н.А. Белой [3] рациональным является в течение дня сочетание  следующих процедур: лечебная гимнастика, затем массаж и через 30 минут – 1,5 часа физиотерапия; физиотерапия, через 2-3 часа ЛФК, затем массаж.

При одновременном применении электропроцедур и ванн массаж следует  назначать в один день с ваннами. Массаж не сочетается с УФО в эритемной  дозе и его можно назначать  через 2-5 дней после облучений. Применение массажа допустимо через 12-14 дней после проведения рентгенотерапии. Массаж не следует назначать в  один день с ультразвуком и фонофорезом. При назначении же этих процедур ежедневно  массаж можно применять, но не на область  воздействия ультразвуком и фонофорезом.

Если настойчивое консервативное лечение в условиях стационара (в  течение 30-35 дней) не эффективно, ставится вопрос о применении оперативного вмешательства.

 

Глава 3. Методы оценки эффективности  физической реабилитации больных с  шейным остеохондрозом позвоночника

 

3.1 Общая характеристика  методов обследования

 

Тщательное обследование больных способствует более глубокому  обоснованию методики лечения. Кроме  того, оно необходимо для суждения об эффективности проведенного лечения. Внимание обращают на имеющиеся у  больных нарушения со стороны  опорно-двигательного аппарата и  нервной системы [16,20].

Предлагаемые ортопедические и неврологические методы обследования больных доступны практическим работникам ЛФК.

Для обследования больных  в кабинетах ЛФК должно иметься  следующее оборудование:

1) угломер (гониометр)  для определения амплитуды движений  в суставах:

2) динамометр для определения  силы мышц кисти,

3) сантиметровая лента  для определения степени атрофии  мышечных групп;

4) миотонометр для определения  тонуса мышц;

5) секундомер;

6) аппарат для измерения  артериального давления,

7) площадка высотой 18 см  для проведения функциональных  проб при кардиальном синдроме;

8) спирометр.

Амплитуда движений головы и шеи определяется визуально  вокруг 3 основных осей. В норме у  здоровых людей амплитуда движений головы и шеи возможна в следующих  пределах:

1) Вокруг фронтальной  оси- при сгибании головы и  шеи подбородок упирается в  грудь, при разгибании головы  и шеи амплитуда движения равна  приблизительно 40^о.

2) Вокруг сагиттальной  оси производятся наклоны головы  и шеи с амплитудой, равной  приблизительно 45°.

3) Вокруг вертикальной  оси происходят повороты головы  и шеи с амплитудой, равной  приблизительно 90°.

Помимо динамометра, силу различных мышечных групп можно  определять сопротивлением, оказываемым  напряженной группой мышц руке инструктора.

Окружность измеряемого  сегмента конечности сравнивается с  окружностью одноименного здорового  сегмента. При невозможности измерения  сантиметровой лентой атрофия определяется визуально.

Тонус мышечных групп сравнивается с одноименными мышечными группами здоровой стороны. При отсутствии миотонометра мышечный тонус определяется пальпаторно. Отмечается наличие повышенного  или пониженного мышечного тонуса.

Методы обследования зависят  от синдрома заболевания. Результаты обследования заносятся в форму № 42.

 

3.2 Характеристика основных  методов обследования при шейном

остеохондрозе позвоночника

 

Клиническое обследование начинается со сбора анамнеза, что у больных  с вертеброгенными заболеваниями  имеет ряд особенностей. Так, при  сборе анамнеза очень важно выяснить локализацию, иррадиацию и характер болевых ощущений, их длительность и провоцирующие факторы. При  этом необходимо учитывать следующие  особенности анамнеза, характерные  для вертебральных заболеваний 21:

а) Хроническое, интермиттирующее течение заболевания. Последнее  обычно длится с периодическими обострениями несколько лет или десятилетий;