Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного  отдела при отсутствии явной или  скрытой коронарной патологии стенокардии  не вызывает. Однако он нередко оказывает  существенное влияние на клинические  проявления ишемической болезни  сердца.

Таким образом, поражение  костно-хрящевых структур и мышечно-фиброзных  тканей в верхних отделах шеи  является источником иррадиационного  болевого вегетативного синдрома в  затылочно-позвоночной зоне, а поражение  в нижних отделах - источником подобных плече-грудных синдромов. Окраска  этих синдромов определяется соответствующими анатомо-физиологическими особенностями верхнего, среднего и нижнего уровня шейной патологии. Так, при дегенеративной патологии верхне-шейного уровня вертебральный синдром характеризуется ограничением поворотов головы. В этих условиях еще возможные ротационные движения шеи мало влияют на сосудистые реакции, возникающие в ответ на искусственное раздражение сплетения позвоночной артерии.

Во время же наклонов головы, которые при верхнешейной патологии  сохраняются в достаточной мере, упомянутые сосудистые реакции угнетены. Другими словами, угнетаются реакции  на сохранные (но потому опасные, т. е. не обеспечивающие защитной иммобилизации) движения. При поражении среднего и нижнего уровней, когда больше ограничены наклоны головы, упомянутое угнетение сосудистых реакций наблюдается  в ответ на повороты головы.

Другая особенность вертебрального синдрома верхнего уровня, по наблюдениям  того же автора [50], - это относительно неблагоприятное течение, нередко  с обострениями мозговых проявлений. Особенности вертебрального синдрома нижнешейного уровня - это преобладание боли в области надплечья и  лопатки, иррадиация боли при искусственном  раздражении рецепторов пораженного  диска, большая, чем при верхнем  уровне, частота и продолжительность  обострении. Особенности вертебральной  патологии среднешейного уровня - отсутствие алгических иррадиации за пределы шеи, выраженная скованность  шейного отдела; в анамнезе и статусе  этих больных весьма часто встречаются  сопутствующие заболевания внутренних органов.

позвоночник реабилитация остеохондроз шея

Глава 2. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного  отдела позвоночника

 

2.1 Характеристика медикаментозных  и немедикаментозных методов  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

 

Большинство больных с  шейным остеохондрозом позвоночника подлежат консервативному лечению, целенаправленный комплекс которого позволяет добиться благоприятных результатов.

Основные принципы лечебных мероприятий: лечение должно быть комплексным, патогенетическим и индивидуальным. Выбор методов зависит от наличия  у больного определенных клинических  синдромов и степени патологических изменений в двигательных сегментах  позвоночника. Комплексное лечение  – значит, сочетание нескольких методов,; патогенетическое – с учетом фазы, стадии и клинического синдрома; индивидуальное – учитывающее клинические  проявления у данного больного и  особенности реакции его организма  на те или иные лечебные мероприятия  11,32,39,48,54,64. Патогенетическое лечение заключается в воздействиях, направленных на очаг поражения в позвоночном двигательном сегменте, на факторы, способствующие появлению неврологических синдромов, а также на факторы, реализующие их 79,81,84.

В зависимости от основных патогенетических механизмов развития обострения в пораженном позвоночном  сегменте применяют определенные воздействия (табл. 2.1.).

 

Таблица 2.1 Реабилитационные мероприятия при шейном остеохондрозе  позвоночника с учетом патогенетических механизмов развития заболевания

Механизм развития заболевания	Реабилитационные мероприятия
1.При ослаблении фиксационных  свойств связочно-суставного аппарата  позвоночного сегмента	1.Для пассивной фиксации  используют постельный режим,  фиксирующие устройства, костыли  и т.д. 2.В целях локальной  мышечной фиксации применяют  раздражающие препараты на область,  соответствующую пораженному двигательному  сегменту: физические методы; стимулирующий  массаж; введение игл непосредственно  в межпоперечные мышцы для  стимуляции их сокращения; медикаментозные  препараты, способствующие созданию  органической фиксации; средства, стимулирующие  репаративные процессы (стекловидное  тело, алоэ, ФИБС, румалон, плазмол,  полибиолин и др.); анаболические  препараты (оротат калия, метандростенолон, метандростендиол, нероболил, ретаболил  и др.); противоядия и комплексоны  (унитиол, тиосульфат натрия); препараты,  содержащие яды пчел и змей (апизатрон, вирапин, випраксин,  випералгин, випросал, випратокс и  др.).
2.При наличии механических  факторов патологии (грыжа диска,  ущемление капсулы межпозвонкового  сустава и др.)	Применяются воздействия, уменьшающие  объем патологических образований  – источников ирритации. При прогрессировании заболевания, если нет показаний  для хирургической декомпрессии нервных элементов, показаны в первую очередь нейроортопедические средства (тракционные, мануальные) и дегидратирующие  препараты (урегит, фуросемид, лазикс, гипотиазид, диакарб и др.). В последующем  при необходимости продолжают проводить  мероприятия, способствующие созданию локальной миофиксации.
3.При прогрессировании  процесса	1.Для воздействия на  реактивно измененные ткани в  зоне пораженного позвоночного  сегмента целесообразно применять  десенсибилизирующие средства (пипольфен,  димедрол, тавегил, супрастин, диазолин  и др.). 2.При аутоиммунных нарушениях  – иммунодепрессанты (пеницилламин, аминокапроновая кислота) и нестероидные  противовоспалительные препараты  (ибупрофен, вольтарен, бутадион, реопирин, хлотазол, напросин).
4.При дисгемических расстройствах  в зоне измененного позвоночного  сегмента	Назначают препараты, нормализующие  крово- и лимфообращение (эуфиллин, компламин, андекалин, дигидроэрготамин, дилминал и др.), способствующие ликвидации венозных нарушений (гливенол, эскузан  и др.).

 

План лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендуется составлять с учетом преобладающих клинических  синдромов [48,101].

При болевом синдроме используют анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, отвлекающие и раздражающие средства и воздействия, инфильтрационную терапию, хлорэтиловую блокаду, диадинамотерапию, УФО, электрофорез анальгетиков, компрессы  с диметилсульфоксидом, иммобилизацию, дерецепцию дисков. Используют методы рефлекторной терапии: лазеротерапию, раздражающие средства, различные виды акупунктуры.

При ортопедическом синдроме (нестабильность в позвоночном сегменте, двигательный блок, стенозирующие явления) рекомендуются иммобилизация, вытяжение, ЛФК, папаинизация дисков, различные  операции.

При нарушениях микроциркуляции  в тканях позвоночника и на периферии (отек, ишемия, гипоксия) назначают противоотечные, спазмолитические средства (никотиновая  кислота, компламин, никошпан), ганглиоблокаторы (ганглерон и др.), инфильтрационную терапию, ультразвук, сегментарный массаж, рефлексотерапию, местное тепло.

При мышечно-дистонических  нарушениях проводят тепловые процедуры, массаж, инфильтрационную терапию, рекомендуются  транквилизаторы и миорелаксанты, ультразвук, рефлексотерапия, аутогенная релаксация.

При миодистрофии и нейроостеофиброзе  проводят сегментарно-точечный массаж, гормоно- и ферментотерапию местно, подкожно и внутримышечно, используют биостимуляторы и рассасывающие  средства.

При нарушениях нервной проводимости назначают антихолинэстеразные  препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, анаболические гормоны, АТФ, биостимуляторы, рассасывающие средства, операции.

При нарушении церебрального, спинномозгового или периферического  кровообращения обязателен постельный режим в острый период, иммобилизация  пораженного отдела позвоночника, рекомендуются  спазмолитики, гипотензивные, кардиотонические, противоотечные средства, нейролептики и транквилизаторы, антигистаминные  препараты, декомпрессия пораженного  сосуда.

При реактивных рубцово-спаечных изменениях в эпидуральной клетчатке, оболочках нервов и спинного мозга  требуются гормоно- и энзимотерапия (введение в эпидуральную клетчатку, внутримышечно, подкожно, с использованием фонофореза), рассасывающие средства, биостимуляторы, хирургическое иссечение  спаек.

При аутоиммунных нарушениях и гуморальных реакциях, при стрессе  назначают антигистаминные, десенсибилизирующие  средства, биостимуляторы, анаболические  гормоны, нейролептики и транквилизаторы, препараты со слабым иммунодепрессивным действием.

Психопатологические синдромы (невротические, неврозоподобные) требуют  аутогенной тренировки, рациональной психотерапии (беседа-информация, разъяснения, убеждения, переубеждение), психофармакотерапии, гипнотерапии, рефлексотерапии.

Консервативная терапия  больных с шейным остеохондрозом позвоночника включает: режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические, курортные методы, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию, тракционные воздействия, мануальную терапию, рефлексотерапию и т.д.

Основные задачи реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника [55,56]:

• Обеспечение покоя и разгрузки позвоночника.
• Борьба с болевым синдромом.
• Борьба с контрактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями.
• Борьба с реактивными изменениями нервных элементов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

 

2.2 ЛФК при шейном остеохондрозе  позвоночника

 

Несмотря на то, что клинические  проявления заболевания столь разнообразны и по характеру, и по локализации  вовлеченных в процесс органов  и тканей (все ткани верхних  конечностей, сердце, диафрагма, мышцы  и кожа шеи, артерии головы и шеи), основная причина заболевания одна - раздражение или компрессия корешков (и сосудов) шейного отдела спинного мозга.

Корешки, исходящие из шейного  отдела спинного мозга, обеспечивают иннервацию всех перечисленных органов.

Уменьшение компрессии (раздражения) и сопутствующего воспаления корешков шейного отдела спинного мозга способствует стиханию различных клинических  проявлений заболевания.

На это направлена ЛФК. Единство причины заболевания дает основание предложить единые задачи ЛФК и единую методику занятий  для больных со столь разнообразными синдромами.

В лечении больных шейным остеохондрозом методами ЛФК основное внимание следует обращать на устранение причины заболевания (компрессия или  раздражение корешков шейного отдела спинного мозга), а не на лечение  симптомов заболевания (боли и ограничения  функций плечевого сустава при  синдроме плечелопаточного периартрита, недостаточность кровоснабжения задних отделов головного мозга при  заднем шейном симпатическом синдроме; сердечные боли при кардиальном  синдроме и т.д.) 20,39,40,41, 52,57,59,63,65,90.

 

2.2.1 Механизмы лечебного  действия физических упражнений

Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены  и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором  В.К. Добровольским 42,93, который выделяет четыре основных механизма воздействия  физических упражнений на организм больного: тонизирующее действие, трофическое  действие, формирование компенсаций  и нормализация функций.

Механизм тонизирующего  действия физических упражнений. Как  правило, при всех заболеваниях общий  тонус организма понижается. Это  объясняется рядом причин. Наибольшее значение имеет характер заболевания. Из больного органа в центральную  нервную систему поступает поток  болевых импульсов, вследствие чего в коре головного мозга возникает  так называемая патологическая доминанта - очаг застойного возбуждения в  коре головного мозга, оказывающий  подавляющее воздействие на другие центры, регулирующие деятельность всех органов и систем.

Кроме того, на боль организм реагирует местным защитным мышечным напряжением, в свою очередь усиливающим  этот доминирующий очаг возбуждения. Наличие  очага застойного возбуждения в  коре больших полушарий головного  мозга оказывает отрицательное  влияние на больных. У них отмечаются плохое самочувствие, неустойчивость настроения, угнетение психики, снижение аппетита, угасание интереса к окружающему  и снижение двигательной активности. Последнее, в свою очередь, усугубляет отрицательное воздействие болезни.

Неблагоприятные сдвиги в  организме в ответ на снижение двигательной активности объясняют  снижением потока импульсов в  центральную нервную систему  от проприорецепторов.

В условиях нормальной жизнедеятельности  организма импульсы от проприорецепторов  преобладают над всеми остальными импульсами, идущими в центральную нервную систему. При снижении двигательной активности, естественно, уменьшается количество импульсов от проприорецепторов, что ведет к понижению тонуса центральной нервной системы и ослабляет ее регулирующее влияние на функции организма. В результате этого отмечаются психоэмоциональные нарушения (больной «уходит в болезнь»), что ведет к ухудшению процессов заживления, затягивает сроки выздоровления, вызывает развитие осложнений.

Описанные изменения могут  быть уменьшены тонизирующим воздействием физических упражнений. Использование  физических упражнений с лечебной целью, прежде всего, повышает эмоциональный  тонус больных. Сознательное выполнение упражнений дает больным возможность  активно участвовать в процессе лечения, вселяет уверенность в  выздоровление. Использование движения - самого мощного биологического стимулятора  жизнедеятельности организма - улучшает самочувствие больных и их настроение.