Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Уровень работы мозжечка и  вестибулярного аппарата изменяется в  зависимости от степени устойчивости тела. Устойчивость тела, как известно, зависит от величины площади опоры, от высоты общего центра тяжести тела над площадью опоры (общий центр  тяжести тела расположен в малом  тазу между крестцом и симфизом) и от расположения места пересечения  «линии тяжести» тела с площадью опоры. Чем ближе место пересечения  располагается к центру площади  опоры, тем больше степень устойчивости тела.

Устойчивость уменьшается  при повышении общего центра тяжести  тела над опорой и при уменьшении площади опоры. Так, например, в положении  стоя сохранение равновесия затрудняется при сомкнутых стопах, на носках, на одном носке, на носках с руками, вытянутыми вперед, на повышенной опоре  с уменьшением ее площади и  т. д.

Кроме того, сохранение равновесия и координация движений затрудняются при исключении зрительного контроля (при выполнении упражнений с закрытыми  глазами).

Динамические упражнения для всех мышечных групп конечностей, шеи и туловища. Кроме основного  источника кровоснабжения корешков спинного мозга (позвоночной артерии), имеются многочисленные дополнительные источники их питания - спинномозговые ветви, отходящие от различных артерий, расположенных сегментарно на всех уровнях спинного мозга. В шейном отделе спинного мозга они отходят  от позвоночных артерий. Указанные  артерии отходят от артерий, снабжающих кровью мышцы шеи, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей.

Специальными упражнениями, усиливающими кровоснабжение шейного  и грудного отделов спинного мозга  с его корешками, являются упражнения для мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей и дыхательные упражнения в грудном дыхании.

Особенностью динамических упражнений для мышц шеи и туловища является их выполнение не с полной, а с ограниченной амплитудой движений в шейном и поясничном отделах  позвоночника (примерно на половину возможной  амплитуды движения).

Это необходимо для того, чтобы исключить перерастягивание ослабленных мышц и не увеличивать  подвижность в межпозвонковых суставах, которая при остеохондрозе позвоночника часто бывает избыточной (особенно в шейном отделе).

Специальные дыхательные  упражнения. При шейном остеохондрозе  позвоночника применяют дыхательные  упражнения в грудном дыхании  с вовлечением в акт вдоха  вспомогательных дыхательных мышц, что достигается фиксацией рук  на опоре с выбором оптимальных  исходных положений. При этом в корне  меняется режим работы вспомогательных  дыхательных мышц. Изменение режима работы этих мышц создает условия  для их расслабления и отдыха, так  как мышцы начинают работать только лишь в ритме дыхания (сокращаются  при вдохе и расслабляются  при выдохе). При этом вспомогательные  мышцы вдоха освобождаются от своей основной более тяжелой  работы. Такая ритмичная работа при  дыхании для утомленных вспомогательных  мышц вдоха, к тому же в облегченных  условиях, благотворно влияет на кровообращение в них. Применение специальных дыхательных  упражнений у больных с шейным остеохондрозом позвоночника способствует снижению напряжения и улучшению  условий кровообращения в мышцах шеи и плечевого пояса, как  правило, вовлеченных в патологический процесс.

Упражнения на укрепление мышц шеи и туловища. Эти упражнения способствуют восстановлению функций  позвоночного столба, восстановлению работоспособности больного и предупреждению рецидивов заболевания. Поскольку, для укрепления мышечных групп используются упражнения преимущественно статического характера, их применение целесообразно лишь после ликвидации клинических проявлений заболевания. Более раннее применение упражнений в статическом напряжении мышц может вызвать обострение заболевания, так как статическое напряжение мышц сопровождается возникновением сдавливающего компонента мышечной тяги, который оказывает значительное компрессионное воздействие на межпозвонковые суставы, диски и тела позвонков.

Укрепление мышц шеи и  туловища следует начинать в положении  стоя. Укрепление всех мышечных групп  шеи в положении стоя осуществляется за счет давления головой на опору (руку больного, инструктора, стену и т. д.) Укрепление мышц спины в положении  стоя производится за счет их статического напряжения при максимальной супинации  выпрямленных рук, опущенных вдоль  туловища. Укрепление мышц шеи и  туловища в положении лежа нецелесообразно  начинать при минимальном их подъеме  над опорой. Уменьшение расстояния головы и туловища до опоры должно происходить постепенно. Максимальное напряжение мышц шеи и туловища в  положении лежа отмечается при использовании  сопротивления. Для мышц шеи такое  сопротивление возникает при  преодолении давления на голову рукой  больного или инструктора. Длительность одноразового статического напряжения мышц постепенно увеличивается от 2-3 с. до 8-10 с.

При более длительном напряжении в мышцах ухудшаются условия кровообращения, обмен веществ и не достигается  желаемый эффект. Статическое удержание  сегмента на время производится лишь для функциональной пробы на силовую  выносливость.

Физические упражнения в  воде (гидрокинезотерапия). Физические упражнения в воде при остеохондрозе  применяются на первом этапе лечения  для вытяжения позвоночника и  увеличения его мобильности. При  синдроме нестабильности позвоночника физические упражнения в воде не показаны, а при деформирующем спондилезе используются в ограниченном масштабе плавание (с учетом возрастных особенностей больного). Упражнения в воде могут быть использованы как самостоятельное средство лечения больных с начальными проявлениями болезни при вертебральном болевом синдроме, зависящем от снижения функции хрящевого диска, или применяться, как вспомогательное средство в сочетании с ортопедическим лечением вытяжением позвоночника [24].

Применяются три группы физических упражнений в воде:

• свободные движения туловищем,
• вытягивающие упражнения у бортика,
• скольжение и плавательные движения в воде.

Обязательным условием для  назначения физических упражнений в  воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной  неврологической симптоматики, указывающей  на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного  болевого синдрома, требующего постельного  содержания больного.

Физические упражнения при  шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической  гимнастики, лечебной гимнастики и  самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором  находится больной.

В период обострения остеохондроза  нужен максимальный покой для  шейного отдела позвоночника с целью  обеспечения разгрузки пораженного  сегмента, уменьшения внутридискового  давления, травматизации корешков и  реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под  шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с  углублением. Длительное пребывание с  согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется  для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют  гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнастикой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения [105].

Щадящий двигательный режим

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с  больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому.

Специальными задачами ЛФК  являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга [20].

Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного  отдела спинного мозга применяют  ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого  пояса и верхних конечностей [20,69].

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика ЛФК. Поскольку  у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный  покой шейному отделу позвоночника [20]. Это достигается ношением ватно-марлевого  воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних  конечностей для уменьшения сдавливающего  компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого  пояса и верхних конечностей  относятся к остальным упражнениям  примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи  следует использовать исходные положения  лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается  за счет исходного положения на спине  или на боку, специальных дыхательных  упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого  пояса рукой инструктора за область  верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона  головы и туловища).

Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга  используют упражнения на повышение  устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются  только в ходьбе без движений головой  и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими  остановками, ходьба с изменением направления  движения и повороты в ходьбе и  на месте). Упражнения на координацию  движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и  средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и  локтевых суставов). С этой же целью  применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в  исходном положении лежа на боку (голова на подушке).

Показаны статические  дыхательные упражнения в грудном  дыхании, выполняемые при условии  снятия веса рук (положить на опору) для  расслабления мышц плечевого пояса  и улучшения кровообращения в  них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении  лежа или стоя.

Занятия желательно проводить  в ватно-марлевом воротнике.

Длительность занятия  лечебной гимнастикой (ЛГ) по щадящему режиму – 30 минут. Оно состоит из вводной, основной и заключительной частей. Во вводной части используется обычная ходьба без задания в  среднем темпе продолжительностью 2-3 минуты. Во время ходьбы пальцы рук  сцепляют в «замок» (опора на живот). В основной части решаются специальные  задачи щадящего режима. Исходные положения  в основной части самые разнообразные: стоя; сидя на стуле, на гимнастической скамейке; лежа на спине и на боку; в ходьбе. Для занятия характерна частая смена исходных положений. Использование  отягощения, сопротивления и предметов  не допускается. Основную часть целесообразно  начинать с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних  конечностей, чередуя их в дальнейшем с упражнениями на координацию, повышение  устойчивости вестибулярного аппарата и дыхательными упражнениями (специальными и упражнениями в диафрагмальном дыхании). Упражнения на расслабление, включая специальные дыхательные  упражнения, чередуются с остальными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4. В  заключительной части занятия целесообразно  включать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних  конечностей в положении сидя на гимнастической скамье и в ходьбе.

Комплекс 1

Примерные упражнения на координацию  на щадящем режиме