Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Автор: Пользователь скрыл имя, 15 Марта 2013 в 10:54, дипломная работа

Описание работы

Остеохондроз - тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация дисков с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвоночных суставах и связочном аппарате 30,68,70.

Содержание

Введение
Глава 1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
1.1 Общая характеристика строения и функций позвоночника и прилежащих тканей
1.1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника
1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника
1.3 Классификация и клинические проявления шейного остеохондроза позвоночника
Глава 2. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника
2.1 Характеристика медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных шейным остеохондрозом позвоночника
2.2 ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
2.2.1 Механизм лечебного действия физических упражнений
2.2.2 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
2.3 Массаж при шейном остеохондрозе позвоночника
2.4 Тракционные методы лечения больных шейным остеохондрозом позвоночника
2.5 Физиотерапевтическое лечение шейного остеохондроза позвоночника
Глава 3. Методы оценки эффективности физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника
3.1 Общая характеристика методов обследования
3.2 Характеристика основных методов обследования при шейном остеохондрозе позвоночника
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Скачать полностью (169.84 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Работа содержит 1 файл

Дипломная работа Остеохондроз шейного отдела позвоночника.doc

— 172.13 Кб (Скачать)

Восстановительный двигательный режим

По восстановительному режиму инструктор может проводить занятия с больными в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник или центров реабилитации.

Специальными задачами ЛФК являются [20]:

содействие дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков шейного отдела спинного мозга;
содействие ликвидации периневральных спаек;
содействие улучшению трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Средствами для решения первой задачи являются: 1) ватно-марлевый воротник; 2) упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; 3) динамические упражнения для суставов верхних конечностей;4) упражнения на координацию; 5) упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

Для решения второй задачи применяют упражнения в потягивании рук и маховые движения руками, а для решения третьей задачи - динамические упражнения для шейного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц верхних конечностей.

Методика ЛФК. Длительность занятия по восстановительному режиму составляет 35-40 мин (Комплекс 2). На время занятий ватно-марлевый воротник снимают, в остальное время желательно его ношение до исчезновения клинических проявлений. Занятия целесообразно начинать с обычной спокойной ходьбы в течение 2-3 мин. при этом руки следует фиксировать на опоре (на гребни подвздошных костей, на поясе или на животе - пальцы, в «замок»). Исходные положения основной части разнообразны (стоя, сидя, лежа на спине и на боку, в ходьбе). Как и при щадящем режиме, основная часть начинается с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. По ходу занятия упражнения на расслабление используются неоднократно, чередуются с упражнениями, повышающими устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию, с динамическими упражнениями для суставов верхних конечностей и шейного отдела позвоночного столба. Упражнения на расслабление мышц следует чередовать с остальными упражнениями в соотношении примерно 1:4. По ходу занятия можно использовать кистевой эспандер, булавы, мячи. Кроме упражнений с кистевым эспандером, упражнения с сопротивлением и отягощением (гантели, резиновые бинты и т. л.) не показаны. В заключительной части целесообразно использовать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательные упражнения, спокойную ходьбу.

Комплекс 2

Примерное занятие лечебной гимнастикой с больными шейным остеохондрозом по восстановительному режиму

Задачи	Упражнения	Методические указания
1	2	3
Подготовительная часть
Подготовка больного к нагрузке основной части, усиление функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы.	1.И.П. стоя. Ходьба в течение 2-2 ½ мин.	Руки на пояс; руки на пояс на носках; обычная ходьба со свободным падением отведенных до угла 45^о рук. Темп 96-100 шагов в минуту.
Обучение расслаблению мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	2.И.П. сидя на гимнастической скамейке с опорой для головы и спины, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 30-40 сек.	Исключить разгибание головы.
Основная часть
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга	3.И.П. стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. 1 – согнуть пальцы правой кисти; 2 – разогнуть пальцы правой кисти; 3 – согнуть пальцы левой кисти; 4 – разогнуть пальцы левой кисти; 5 – правую руку на пояс; 6 – левую руку на пояс; 7 – правую руку в И.П.; 8 – левую руку в И.П.	Темп средний, повторить 3-4 раза.
То же.	4.И.П. стоя, руки на поясе. 4 шага, поворот на 360 градусов в правую сторону; 4 шага, поворот на 360 градусов в левую сторону и т. д.	Повороты на 360 градусов на месте, темп постепенно увеличивается, продолжительность упражнения 1-1 ½ минуты.
Расслабление мышц верхних конечностей.	5.И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поочередное встряхивание рук в течение 15-20 сек.	Следить за расслаблением мышц руки.
Предупреждение развития спаек.	6.И.П. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Поочередные маховые движения руками вперед-назад в течение 15-20 сек.	С максимальной амплитудой.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	7.И.П. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	8.И.П. стоя, руки на поясе. 1 – полуприсед; 2 – правая рука на пояс; 3 – полуприсед; 4 – левая рука на пояс; 5 – полуприсед; 6 – левая рука в И.П.; 7 – полуприсед; 8 – правая рука в И.П.	Темп средний, повторить 3-4 раза.
1	2	3
То же.	9.И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах.	Темп средний, быстрый. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
То же.	10.И.П. стоя, руки вдоль туловища. 1 – согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; 2 – левую руку на пояс; 3 – правую ногу в И.П.; 4 – левую руку в И.П.; то же самое с левой ноги.	Темп средний. Повторить 3-4 раза.
Предупреждение развития спаек.	11.И.П. стоя, руки вдоль туловища, кисти разогнуты. Поочередное потягивание рук вниз.	После каждого потягивания – хорошее расслабление. Повторить 2-3 раза каждой рукой.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	12.И.П. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	13.И.П. то же. Ходьба с ускорением, замедлением, резкими остановками в течение 30-45 сек.	-
Предупреждение развития спаек.	14.И.П. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Одновременные маховые движения рук в стороны в течение 15-20 сек.	С максимальной амплитудой.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	15.И.П. стоя, правая ладонь на животе, левая рука к плечу. Одновременно круговые движения в левом плечевом суставе против часовой стрелки, поглаживание правой ладонью живота против часовой стрелки. Смена направления движения.	По 5-7 раз в каждую сторону.
То же.	16.И.П. стоя на носках, руки на поясе. Повороты на месте вправо и влево.	Темп средний, быстрый. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
Расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	17.И.П. сидя, с опорой для головы и спины, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 30-40 сек.	Исключить разгибание головы.
Улучшение трофики тканей области шеи.	18.И.П. сидя, руки на бедрах. Повороты головы вправо и возвращение в И.П.; повороты головы влево и возвращение в И.П.	Темп медленный, движения с ограниченной амплитудой (не более ½ возможного движения). Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
1	2	3
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	19.И.П. лежа на спине, под головой невысокая подушечка, правая рука к кончику носа, левая к мочке правого уха. По команде инструктора смена положения рук.	Темп медленный и средний. Повторить 3-4 раза.
То же.	20.И.П. лежа на боку; под головой подушечка,, рука согнута в локтевом суставе. Имитация пилки дров в течение 10-15 сек.	Темп средний.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	21.И.П. то же. Потряхивание приподнятой руки с последующим ее свободным падением на бедро.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	22.И.П. лежа на боку, руки вдоль туловища, пальцы сжаты в кулак. Маховые движения выпрямленной рукой.	Повторить 10-12 раз.
То же.	23.И.П. лежа на спине; руки вдоль туловища, ладонями вниз; ноги согнуты в коленных суставах; правая стопа на носке; левая – на пятке. Одновременно смена положения ног и похлопывание руками по опоре в течение 5-7 сек.	Темп средний.
То же.	24.И.П. лежа на боку, руки вдоль туловища. Круговые движения рукой в плечевом суставе.	При руке, согнутой в локтевом суставе или выпрямленной. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
Расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	25.И.П. лежа на спине, руки вдоль туловища. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Улучшение трофики тканей области шеи.	26.И.П. стоя, руки на поясе. Наклон головы вправо, возвращение в И.П., наклон головы влево, возвращение в И.П.	Темп медленный; амплитуда ограничена не более ½ возможной, повторить 3-4 раза в каждую сторону.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	27.И.П. стоя; руки на поясе. Ходьба по уменьшенной площади опоры в течение 30-40 сек.	С открытыми и закрытыми глазами.
То же.	28.И.П. стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Сгибание туловища и возвращение в И.П. И.П. то же, в правой руке кистевой эспандер. Сжатие кистевого эспандера 10-12 раз каждой рукой.	Темп средний и быстрый. Повторить 6-8 раз.
Улучшение функции дыхания.	29.И.П. стоя, руки на поясе. Подъем на носки и возвращение в И.П.	При подъеме на носки вдох. Повторить 3-4 раза.
1	2	3
Улучшение трофики тканей области шеи.	30.И.П. стоя, руки на поясе. Сгибание головы и возвращение в И.П.	Темп медленный, амплитуда ограничена. Повторить 3-4 раза.
Улучшение кровоснабжения корешков и улучшение трофики области шеи и верхних конечностей.	31.И.П. стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Одновременно согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах и отвести руки до угла 90^о, возвратиться в И.П. То же с левой ноги.	Удержание позы 3-5 сек., возвращение рук в И.П. за счет свободного «падения». Повторить 6-8 раз.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	32.И.П. стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч Наклон туловища вправо, возвращение в И.П.; наклон туловища влево, возвращение в И.П.	Темп средний, быстрый. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	33.И.П. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	34.И.П. стоя, в руках мяч. Удар мясом об пол с одновременным поворотом на 360 градусов; ловля мяча.	Сильный удар мячом, поворот в быстром темпе. Повторить 6-8 раз.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	35.И.П. стоя, руки вдоль туловища. Ходьба с отведением рук и их свободным падением в течение 30-40 сек.	Дыхание произвольное, постепенное замедление ходьбы.
Заключительная часть
Снижение нагрузки, расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	36.И.П. сидя на гимнастической скамье с опорой для головы и спины, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 45 сек. – 1 минуты.	-
То же.	37.И.П. стоя, руки на поясе. Подъем на носки, возвращение в И.П.	При подъеме на носки – вдох. Повторить 3-4 раза.
То же.	38.И.П. стоя, руки на поясе. Ходьба с заданием в течение 1 ½ - 2 минуты.	Темп медленный.

Тренирующий режим

В связи с тем, что у больных отсутствуют клинические проявления заболевания, они могут заниматься ЛФК в поликлинических (после работы), в санаторных или домашних условиях.

Для решения специальной задачи - содействия функциональному выздоровлению больных - применяют упражнения на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей и на укрепление мышц шеи и туловища [20,69].

Методика ЛФК (Комплекс 3). Надобность в ватно-марлевом воротнике отпадает. Укрепление мышц верхних конечностей осуществляется при выполнении упражнений выпрямленными руками, отведенными или согнутыми в плечевых суставах под углом 90 градусов, причем в условиях «разомкнутой цепи», то есть при изолированном движении одной конечности без помощи палки, лямки или другой руки. С этой же целью используют упражнения с отягощением или сопротивлением (с гантелями, резиновым бинтом, эспандером и др.). Для укрепления мышц шеи и туловища упражнения выполняют в следующей последовательности: 1)статическое напряжение всех мышечных групп шеи при давлении головой на опору (рука больного, инструктора, стена и т.д.) в положении сидя, стоя; 2)статическое напряжение мышц шеи и туловища при удержании головы в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку; 3)статическое напряжение мышц шеи и туловища с сопротивлением головой давлению руки больного в положении лежа на спине, на животе, на боку.

Для постепенной подготовки мышц шеи и туловища и соответственно позвонковых сегментов к максимальной статической нагрузке укрепление мышечного корсета и туловища целесообразно начинать в положении стоя, продолжать и заканчивать в положении лежа. Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 8-10 с. Количество повторений упражнений в статическом напряжении следует увеличивать постепенно и периодически проводить функциональную пробу на статическую выносливость мышц шеи для контроля за эффективностью занятий.

Упражнения в статическом напряжении мышц шеи и туловища целесообразно выполнять при произвольном дыхании, не допуская его задержки. Упражнения в статическом напряжении указанных мышц с сопротивлением целесообразно выполнять на выдохе. Каждое упражнение в статическом напряжении мышц должно чередоваться с их расслаблением.

Комплекс 3

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных шейным остеохондрозом на тренирующем режиме

Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Методические указания
1	2	3	4
Подготовительная часть
1.Сидя на стуле, руки вдоль туловища.	Наклоны головы вправо и влево, старясь ухом достать до плеча.	6-8 раз	Темп медленный, спина прямая.
2.То же.	1 – наклонить голову вперед и держать 3-4 секунды, 2 – И.П.	То же	То же
3.Сидя на стуле.	Правую руку положит на живот, левую на грудь. Диафрагмальное дыхание.	То же	То же
4.Сидя на стуле, руки вдоль туловища.	Поднимание и опускание плеч.	То же	То же
5.То же.	1-4 – круговые движения плечами вперед, 5-8 – назад.	4 раза	То же
Основная часть
6.Сидя на стуле.	1- руки вперед, 2 – вверх, 3 – в стороны, 4 – И.П.	То же	То же
7.То же.	1 – кисти к плечам, 2 – локти вверх, 3 – развести в стороны, 4 – И.П.	То же	То же
8.То же.	1 – поднять правую руку вверх и наклониться влево, 2 – И.П., 3 – поднять левую руку вверх и наклониться вправо, 4 – И.П.	5-6 раз	Темп медленный
9.То же.	Правую руку положить на живот, левую – на грудь. Диафрагмальное дыхание.	6-8 раз	Темп медленный, спина прямая.
10.Стоя на четвереньках.	Поочередное поднимание вверх и опускание прямых рук с одновременным прогибанием позвоночника в грудном отделе и приподнимание головы вверх.	6-8 раз	Темп медленный, следить за постановкой головы, дыхание произвольное.
11.То же.	Прогибание позвоночника в грудном отделе с одновременным подниманием головы вверх.	4-5 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное.
12.Сидя, кисти соединены на затылке.	1-4 – давить затылком на кисти (сопротивление), 5-8 – расслабиться.	5-8 раз	-
13.Сидя на стуле, кисти соединены, упереться подбородком в кисти.	1-4 – давить подбородком на кисти, 5-8 – расслабиться.	То же	Постепенно усиливать давление.
14.Сидя на стуле, левая кисть на левой щеке, правая на локте левой.	1-4 – давить кистью на щеку, 5-8 – расслабиться, 9-12 – давить правой рукой, 13-16 – расслабиться. Затем поднять правую руку – вдох, опустить, расслабиться – выдох.	То же	-
15.Сидя, кисти упираются в лоб.	1-4 – давить лбом на кисти, 5-8 – расслабиться.	4-6 раз	Голова неподвижна.
16.Ноги на ширине плеч.	Подняться на носки. 1-4 – руки вверх, потянуться вверх, напрягая все мышцы, 5-8 – опустить рук, расслабиться.	4-6 раз	Темп средний
17.Сидя, левая кисть на правом плече, правая кисть под левым локтем.	1-4 – оттолкнуть левым локтем праву кисть, 5-8 расслабиться.	То же	Голова неподвижна.
Заключительная часть
18.Сидя на стуле ровно, свободно, глаза закрыты.	Расслабить мышцы лица, шеи, плеч, предплечий, кистей рук. Дыхание спокойное. Расслабить мышцы спины, бедер, голеней, стоп. Полностью расслабиться, дыхание спокойное. Отдых. Затем глубокий вдох, открыть глаза, выдох, поднять руки вверх, потянуться за руками, опустить руки, расслабиться. Посидеть, резко не вставать.	2-3 минуты.	Дыхание не задерживать.

ЛФК при шейном остеохондрозе І степени. Так как больные в основном трудоспособны, они могут заниматься ЛФК самостоятельно в домашних условиях, или в специальных «группах здоровья», или в кабинетах ЛФК поликлиник после работы.

Специальными задачами ЛФК являются: обеспечение покоя области шеи, снятие утомления мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей и улучшение кровообращения в них, повышение работоспособности [20,69].

Средствами для решения первой задачи являются ватно-марлевый воротник и сон на постели с ровной поверхностью, невысокой подушкой. Для решения второй задачи применяются статические дыхательные упражнения при условии снятия веса рук (на опору) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Для повышения работоспособности применяют упражнения на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, мышц шеи и туловища.

Методика. Занятия проводятся без ватно-марлевого воротника, но рекомендуется его ношение до исчезновения субъективных ощущений (быстрой утомляемости, чувства тяжести и напряжения мышц спины и рук и т.п.). Методика занятий соответствует методикам восстановительного и тренирующего режимов при сходных задачах.

ЛФК при ІІ степени заболевания при наличии неврологических проявлений проводится по методике ЛФК для ІІІ степени заболевания, без неврологических проявлений – как при І степени заболевания.

2.3 Массаж при шейном остеохондрозе позвоночника

Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа 3,9,12,26,27,29,51,62,104].

Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы. Под влиянием массажа, направленного на стимуляцию саногенетических механизмов, снижается уровень патологической импульсации к внутренним органам и центральным образованиям нервной системы, что ведет к нормализации ее основных нервных процессов.

Принципиально важным при проведении массажа является дифференцированный подход к каждому больному, при лечении учитываются не только ведущие болевые нейродистрофические синдромы, но и так называемые латентные. При наличии последних, необходимо пальпаторное и инструментальное исследование в определенных участках покровных тканей тонических и дистрофических изменений, не проявляющихся до поры до времени клинически. Массаж в указанных зонах позволяет предупредить возможную трансформацию латентного синдрома в клинически значимых участках, уменьшает опасность рецидива заболевания. При определении плана проведения массажа учитываются не только локальные дистрофические изменения и триггерные пункты, но и регионарные, сегментарные и одноимённые активные точки воздействия, а также дистрофические изменения в тканях, расположенных в зоне определенных сегментарных связей.

При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстрорецепторов и проприорецепторов более глубоких тканей. Приемы массажа рефлекторно вызывают расширение капиллярной сети, восстанавливают нарушенный тонус сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный и лимфатический застой, стимулируют обменные процессы в мышцах и во всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию лимфо- и кровообращения, рассасыванию отека тканей, рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии 2,13,15,18,24,34,36,53,78,82,85,98.

Показания к назначению массажа: исчезновение острых явлений, намечающееся стихание болевого синдрома, тенденция к уменьшению выраженности симптомов натяжения, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек; подострая и хроническая фаза заболевания; стихание явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при стойких корешковых симптомах.

Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе – обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание и вибрацию.

Для оказания успокаивающего, анальгезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную анталгическую контрактуру.

При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника рекомендуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц рук (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое растирание, неглубокое разминание). По мере уменьшения болевого синдрома применяют растирание мышц с акцентом на участки, где отмечается уплотнение мышц и глубокое разминание 2,5.

Массаж спины. Методика массажа: поверхностное поглаживание по линиям. Поглаживание, спиралевидное растирание, разминание, пунктирование паравертебральной области от нижележащих к вышележащим включая надавливание на остистые отростки позвонков.

Растирание всей поверхности спины (гребнеобразное, пиление). Граблеобразное распиливание межреберных промежутков. Растирание лопаточных и окололопаточных областей, затем приподнимание лопатки и по краю лопатки разминание. Надавливание на лопатку. Разминание мышц спины (надавливанием воздействуют на глубокие слои мышц). Поперечное и продольное разминание трапецевидной и широчайшей мышц. Вибрация в форме рубления или покалачивания.

Информация о работе Остеохондроз шейного отдела позвоночника