Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Трапециевидная мышца  располагается на задней поверхности  туловища и шеи. Она начинается от затылочной кости, выйной связки и остистых отростков всех грудных позвонков. Верхняя часть мышечных пучков прикрепляется  к ключице, средняя – к акромиону  лопатки, нижняя – к ости лопатки. При опоре на ключицы и лопатки, сокращаясь с двух сторон, мышца  разгибает голову и шею, уменьшая грудной кифоз и увеличивая шейный лордоз. Сокращаясь на одной стороне, мышца поворачивает голову и шею в противоположную сторону.

Пластырная мышца располагается  под трапециевидной. Начинается она  от остистых отростков пяти нижних шейных и верхних грудных позвонков. Мышечные пучки направляются косо вверх  кнаружи, прикрепляясь к затылочной кости и сосцевидным отросткам. При двустороннем сокращении мышцы  разгибают шею и отклоняют  голову назад. Сокращаясь с одной  стороны, поворачивают голову и шею  в свою сторону.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается в глубоком слое. Она  лежит вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости и  делится на три части. Одна из них  – длиннейшая мышца – прикрепляется  к поперечным отросткам шейных позвонков  и сосцевидному отростку. Она является мощным разгибателем туловища и шеи, отклоняет голову назад. При одностороннем  сокращении совместно с лестничными  мышцами наклоняет голову и шею  в свою сторону.

Перечисленные мышцы находятся  в постоянном напряжении, противодействуя  силе тяжести, под действием которой  голова наклоняется вперед. При засыпании  сидя происходит расслабление этих мышц и голова склоняется на грудь. Таким  образом, эти мышцы участвуют  в удержании головы в вертикальном положении. Напряжение этих мышц при  удержании головы в вертикальном положении небольшое, но постоянное. При фиксации рабочей позы, а также  при быстрых и мелких движениях  руками напряжение перечисленных мышц резко возрастает. Эти мышцы, наряду с другими мышцами шеи, формируют  шейный лордоз, степень которого постоянно  изменяется в зависимости от многих факторов, основными из которых являются положение головы, плечевого пояса, туловища, верхних конечностей и  степень напряжения указанных мышц.

Основными мышцами, обеспечивающими  сгибание шеи, являются грудино-ключично-сосцевидная  и лестничные мышцы. Эти мышцы  обеспечивают сгибание шеи при ускоренных движениях. При медленном плавном  сгибании шеи они расслаблены, а  уступающую работу (уступая весу головы), растягиваясь, производят мышцы, разгибающие  шею и отклоняющие голову назад.

Грудино-ключично-сосцевидная  мышца располагается на переднебоковой поверхности шеи, начинаясь двумя  ножками от рукоятки грудины и  грудинного конца ключицы. Мышца  прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Сокращаясь с двух сторон, она сгибает шею при ускоренном движении. Одностороннее сокращение мышцы сопровождается поворотом  шеи в противоположную сторону.

Лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя) располагаются по переднебоковой поверхности шеи под грудино-ключично-сосцевидной. Они начинаются от поперечных отростков  шейных позвонков, прикрепляются к  І и ІІ ребрам. Двустороннее сокращение этих мышц сопровождается сгибанием  шеи при ускоренных движениях. Сокращаясь односторонне, эти мышцы совместно  с разгибателями той же стороны  наклоняют шею в свою сторону  при быстрых движениях, а также  поворачивают ее в свою сторону.

Вокруг сагиттальной оси  производятся наклоны головы и шеи  вправо и влево.

Наклоны головы и шеи при  ускоренных движениях происходят при  одновременном сокращении сгибателей и разгибателей одной стороны. При  медленном наклоне головы и шеи  движущей силой является вес головы, а сгибатели и разгибатели  противоположной стороны при  этом выполняют, растягиваясь, уступающую работу.

Возвращение головы и шеи  в исходное положение обеспечивается одноименными мышцами противоположной  стороны, которые, сокращаясь, производят преодолевающую работу.

Вокруг вертикальной оси  производятся повороты головы и шеи  вправо и влево. Повороты головы и  шеи обеспечиваются мышцами с  косым направлением пучков при их одностороннем сокращении (грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, пластырной и лестничными).

Кровоснабжение мышц шеи. Принципиальное значение для дальнейшего  обоснования методики ЛФК при  шейном остеохондрозе позвоночника имеет знание источников кровоснабжения мышц шеи, головного и спинного мозга  с его корешками.

Мышцы шеи снабжаются кровью из системы двух артерий: наружной сонной и подключичной 75. Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью грудино-ключично-сосцевидную  мышцу и поверхностные мышцы  задней области шеи. Ветви подключичной артерии, среди которых большое  значение имеет позвоночная артерия, снабжают кровью боковые мышцы шеи, глубокие мышцы задней поверхности  шеи и трапециевидную мышцу.

Кровоснабжение головного  мозга. Головной мозг получает кровь  из ветвей двух артерий: внутренней сонной и позвоночной, которые образуют анастомоз в области основания  мозга 75. Из системы внутренней сонной артерии снабжаются кровью лобные, теменные и височные доли мозга за счет передней и средней артерий  головного мозга. Из системы позвоночной  артерии получают кровь задние отделы головного мозга: затылочные доли, мозжечок, внутреннее ухо, в котором расположен вестибулярный аппарат, продолговатый  мозг, мост, где расположены ядра черепно-мозговых нервов (с V по ХІІ  – тройничный, отводящий, лицевой, слуха  и равновесия, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный). Снабжение  кровью перечисленных областей головного  мозга происходит из ветвей задней артерии головного мозга, являющейся одним из основных ответвлений позвоночной  артерии.

Кровоснабжение спинного мозга. Главной артерией, питающей кровью спинной мозг, является также позвоночная  артерия, от которой отходят сразу  по вступлении ее в полость черепа три продольные артерии к спинному: передняя артерия спинного мозга  и две задние артерии спинного мозга 82. Эти артерии снабжают кровью спинной мозг на всем его протяжении. Они соединяются посегментарно  между собой, образуя кольцевые  анастомозы. В шейном отделе спинной  мозг дополнительно получает кровь  из ветвей позвоночной артерии.

Таким образом, вышеизложенные особенности строения и функции  шейного отдела позвоночника способствуют наиболее частому развитию дегенеративно-дистрофических изменений в этой области с  возникновением наиболее выраженных проявлений остеохондроза: корешковых, сосудистых, спинальных, вертеброгенных, миодистрофических  и других.

1.2 Этиология и патогенез  шейного остеохондроза позвоночника

Термин «остеохондроз  позвоночника» используют для обозначения  первично развивающего дистрофического  процесса в межпозвонковых дисках, который ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений  в костно-связочном аппарате позвоночника 105.

Однако теорий развития этого  заболевания рождается все больше. Многие группы ученых и отдельные  авторы выдвигают новые подходы  к вопросу этиологии и патогенеза остеохондроза позвоночника.

До настоящего времени  не существует общепринятой точки зрения на нозологическую сущность остеохондроза  позвоночника. Имеются терминологические  затруднения в обозначении его  клинических проявлений, что в  значительной мере объясняется их сложностью и многообразием, а также мультидисциплинарностью проблемы. В отечественной литературе имеется несколько определений остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз позвоночника - это одна из тяжелых форм дегенеративно-дистрофического  поражения позвоночника, в основе которого лежит первоначальная дегенерация  пульпозного ядра межпозвоночного  диска с последующим развитием  реактивных изменений в телах  смежных позвонков, межпозвоночных суставах и связочном аппарате [21].

По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное  поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности [7,35,43,58,74].

Согласно взглядам О.Г. Когана и соавторов [46], остеохондроз позвоночника – это мультифакторное заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением позвоночных двигательных сегментов, преимущественно их передних отделов, и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами: рефлекторными, компрессионными, рефлекторно-компрессионными, компрессионно-рефлекторными. Остеохондроз позвоночника – хронически рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию  к прогредиентности в молодом  и зрелом возрасте, регредиентности  – в пожилом возрасте и клиническому выздоровлению – в старческом возрасте.

Существует ряд теорий, объясняющих причину остеохондроза  позвоночника.

Инфекционная теория: До начала нашего столетия все перечисленные  выше симптомы остеохондроза позвоночника связывали с поражением периферических нервных стволов. Лишь в 1914 году Dejerine впервые доказал, что боли обусловлены не стволовым, а радикулярным процессом. Причиной же поражения корешков считали различные острые и хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис), а иногда «простуду» (имея в виду ревматизм). Однако при тщательном патологоанатомическом исследовании корешков и других структур никогда не удавалось выявить изменения, характерные для инфекционного процесса [103]. Для инфекционного поражения нервной системы характерны диффузные полирадикулярные изменения. При обычных радикулитах в 80-90% случаев поражается всего один корешок, причем болевой синдром нередко проявляется молниеносно. У таких больных не бывает повышения температуры, изменений со стороны крови и спинномозговой жидкости, характерных для инфекционного процесса.

Определенная роль отводится  и экзогенным факторам, в частности  охлаждению. Многие больные и врачи  склонны рассматривать его как  главную причину радикулита. Известно, что максимальная заболеваемость наблюдается  именно в холодные месяцы года, а  минимальная – летом. Многочисленными  исследованиями [105] доказано, что переохлаждение, не являясь этиологическим фактором, но ,вызывая циркуляторные расстройства в области корешка, при уже  имеющемся остеохондрозе может  привести к обострению дискрадикулярного  конфликта. Конкретные патогенетические механизмы воздействия переохлаждения остаются во многом нерешенными и  спорными [72]. Предполагается развитие двух типов патологических реакций. Первый тип характеризуется повышением сенсибилизации организма к обострениям  реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, в основе которых  лежат аутоиммунные расстройства. Второй тип реакции – развитие рефлекторного  спазма артерий, питающих нервные корешки  и позвоночные сегменты. Эти патологические реакции имеют место уже в  не корешковой стадии клинических проявлений остеохондроза. Развивающиеся при  этом явления ишемии играют роль как  в прогрессировании дистрофического  процесса в позвоночнике, так и  в возникновении корешкового  синдрома, проявление которого сопровождается усилением сосудистого спазма.

Сторонники ревматоидной теории отождествляют процессы, проходящие в суставах при ревматоидных артритах, с процессами, протекающими в межпозвоночных суставах. Действительно, гистологические исследования показали, что в пораженных дисках происходит дезорганизация коллагеновой ткани, сопровождаемая накоплением кислых мукополисахаридов, что весьма характерно для коллагенозов [105]. Однако, ревматоидный фактор, представляющий *-М-глобулин, выделяется у больных с дегенеративными поражениями суставов очень редко.

Аутоиммунная теория. Ряд  авторов [10,103] пытаются объяснить этиологию  и патогенез остеохондроза проявлением  аутоиммунных изменений в организме. Ими было обнаружено, что в крови  больных остеохондрозом циркулируют  специфически взаимодействующие с  антигенами ткани диска антитела, титр которых в среднем составлял 1:32. Одно это уже указывает на то, что остеохондроз сопровождается выраженными изменениями иммунологической реактивности. Однако остается неясным, является ли иммунологический компонент  пусковым, то есть, принадлежит ли ему  основная роль в этиологии заболевания  или он сопровождает развитие болезни.

Травматическая теория. Травма позвоночника может носить как этиологический, так и провоцирующий характер [105]. По данным Stary (1984), травматический фактор в этиологии остеохондроза  составляет 85%. Причем на долю хронических  перегрузок позвоночника и профессионального  микротравматизма приходится основная группа больных. Шейный остеохондроз развивается  у лиц сидячей профессии (кассиры, швеи, секретари, водители и т.д.). Данный контингент людей совершает в  быту и на производстве частые, рывковые большей или меньшей амплитуды  движения руками, что вызывает микротравматизацию в местах прикрепления мышц к костным  выступам рук и плечевого пояса  и тем самым способствует развитию остеохондроза. В ряде работ [72,105] подчеркивается роль травмы головы и верхней конечности в развитии рассматриваемой патологии.

Аномалии развития позвоночника и статические нарушения. Широкое  внедрение рентгенологического  метода исследования показало, что  подавляющее большинство аномалий протекает совершенно бессимптомно и является случайной рентгенологической находкой [89,103]. В настоящее время, в основном, отвергается прямая связь различных аномалий позвоночника с болевым синдромом. Однако, нарушая нормальную ось движения и ведя к неравномерной нагрузке на диск и тем самым, снижая статическую мышечную выносливость позвоночника, некоторые аномалии могут играть косвенную роль в развитии остеохондроза.

Инволюционная теория. Существует предположение, что причиной заболеваний  межпозвоночных дисков является их преждевременное  старение и изношенность [105]. Недостаточное  питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка на диски  из-за вертикального положения постепенно ведут к процессам старения, которые  в норме наблюдаются уже к 50 годам и во многом обусловлены  обезвоживанием диска (количество воды, содержащейся в диске, уменьшается  примерно на 22%), что приводит к снижению тургора ядра и эластичности диска. Развиваются остеопороз, краевые  остеофиты, уменьшается высота наиболее нагружаемых отделов тел позвонков (старческий кифоз) и т.д. В норме  этот процесс протекает синхронно  с другими процессами старения организма  и особых расстройств не вызывает. При остеохондрозе отмеченные изменения  возникают в более ранние сроки, протекают асинхронно, неравномерно и в отличие от физиологического старения заканчиваются преждевременной  гибелью ядра межпозвоночного диска  и патологической подвижностью с  разрастанием остеофитов. В литературе последних лет все чаще появляются описания случаев развития остеохондроза  в юношеском и даже детском  возрасте с характерным симптомокомплексом [72]. Чаще всего он поражает подростков высокого роста при наличии у  них различных нарушений нормальной осанки (сутулость, круглая, кругловогнутая спина). Если своевременно не принять  меры профилактики, эти лица становятся кандидатами на раннее развитие остеохондроза. Таким образом, дегенеративное изменение  дисков и костной ткани позвоночника, являясь по существу процессами физиологического изнашивания, при определенных условиях могут принять патологический характер.