Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Содержание

 

Введение

Глава 1. Остеохондроз шейного  отдела позвоночника

1.1 Общая характеристика  строения и функций позвоночника  и прилежащих тканей

1.1.1 Анатомо-физиологические  особенности шейного отдела позвоночника

1.2 Этиология и патогенез  шейного остеохондроза позвоночника

1.3 Классификация и клинические  проявления шейного остеохондроза  позвоночника

Глава 2. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного  отдела позвоночника

2.1 Характеристика медикаментозных  и немедикаментозных методов  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

2.2 ЛФК при шейном остеохондрозе  позвоночника

2.2.1 Механизм лечебного  действия физических упражнений

2.2.2 Характеристика задач,  средств, форм и методик ЛФК  при шейном остеохондрозе позвоночника 

2.3 Массаж при шейном  остеохондрозе позвоночника

2.4 Тракционные методы  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

2.5 Физиотерапевтическое  лечение шейного остеохондроза  позвоночника

Глава 3. Методы оценки эффективности  физической реабилитации больных с  шейным остеохондрозом позвоночника

3.1 Общая характеристика  методов обследования

3.2 Характеристика основных  методов обследования при шейном  остеохондрозе позвоночника

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Введение

 

Остеохондроз - тяжелая форма  дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация  дисков с последующим вовлечением  в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвоночных суставах и связочном аппарате 30,68,70.

В современном мире в связи  с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей  земного шара. Возникая у лиц работоспособного возраста, остеохондроз приводит к  большим трудопотерям. Около 10% больных  становятся инвалидами 36,37]. Женщины  болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется  анатомо-физиологическими особенностями  и тяжелым физическим трудом, а  также склонностью к порочным привычкам (курение, алкоголь).

С каждым годом количество больных увеличивается, причем отмечается «омоложение» остеохондроза – в  последние годы он является не редкостью  даже в 12-15-ти летнем возрасте 4,19,25,45,88.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и  развитию остеохондроза, является малоподвижный  образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение за письменным столом, за рулем  автомобиля, за компьютером и т.д. При этом кровоснабжение и трофика  тканей межпозвоночных дисков и связок позвоночника почти в 30 раз хуже, чем при активном двигательном режиме 20,23. Благодаря малоподвижному образу жизни, из всех мышечных групп, постоянную нагрузку несут лишь мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением  сохраняют и поддерживают рабочие  позы. При нарастании утомления мышц туловища и шеи, их амортизационную функцию берут на себя структуры позвоночника. При этом в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках.

Остеохондроз может развиваться  также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у  спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики). Значительные постоянные нагрузки на позвоночный  столб также приводят к деструктивным  и дегенеративным изменениям в ткани  межпозвоночных дисков 50.

Современное учение об остеохондрозе  выходит за рамки какой-либо одной  узкой специальности (ортопедии, невропатологии и т.д.). Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов  показали, что это заболевание  всего организма [1,10,13,31].

Доминировавшие долгие годы представления о преимущественно  инфекционной (туберкулез, ревматизм, грипп) или интоксикационной природе  радикулита оказалось ошибочным. Трактовка  развития заболевания с этой позиции  ограничивала разработку и внедрение  новых эффективных методов диагностики, профилактики и лечения.

В патогенезе этого заболевания  определяется связь между особенностями  функционирования опорно-двигательного  аппарата в условиях постоянного  воздействия гравитационного поля, с одной стороны, и течением биологических  процессов, развитием приспособительных  механизмов в костно-хрящевой ткани  позвоночника - с другой. Это позволило  признать правомочность мнения ряда авторов, о том, что в развитии остеохондроза и его неврологических  проявлений важное значение имеют биомеханические  факторы. Формирование основанных на этих представлениях новых подходов в  разработке методов лечения оправдало  себя на практике. Последовательная цепь функциональных и анатомических  изменений в позвоночнике, являющаяся причиной неврологических поражений, становится более понятной при учете  факторов анатомо-биохимического порядка. Эти изменения являются в значительной степени косвенным интегральным отражением приспособляемости человека к сложным условиям функционирования в вертикальном положении 8.

Заболевание поражает преимущественно  шейный и поясничный отделы позвоночника и проявляется нарушениями функции  самого позвоночного столба, нервов и  внутренних органов [1].

В последние годы немедикаментозные  методы все шире используются при  лечении дистрофических заболеваний  позвоночника и их рефлекторных проявлений 6. Применение этих методов не требует  особых условий, оправданно экономически и не сопровождается осложнениями, которые отмечаются при использовании  лекарственных препаратов. Применение комплекса физической реабилитации, включающего лечебную физическую культуру, массаж, рефлексотерапию, физиотерапию, фитотерапию, гидрокинезотерапию, тракционные  методы лечения и другие воздействия, позволяет значительно улучшить качество лечения и восстановление здоровья и функционального состояния, больных остеохондрозом. Однако до сих пор остается дискуссионным  вопрос о том, какие воздействия  и их сочетания рациональнее использовать при той или иной форме заболевания  в зависимости от клинических  проявлений остеохондроза. К сожалению, работ, посвященных комплексному подходу  к физической реабилитации больных  с остеохондрозом недостаточно, они  носят противоречивый характер, что  и определило цель нашей работы.

Целью работы являлось: разработать  комплексный подход к физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических  синдромов заболевания и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

Для этого решались следующие  задачи:

1. Проанализировать современные  данные об этиопатогенезе и  клинических проявлениях остеохондроза  шейного отдела позвоночника.

2. Рассмотреть влияние  комплекса различных средств  физической реабилитации при  шейном остеохондрозе позвоночника  с учетом уровня поражения  и преобладающих синдромов в  течении заболевания.

3. Охарактеризовать методы  оценки эффективности физической  реабилитации больных с преимущественной  локализаций остеохондроза в  шейном отделе позвоночника.

Новизна нашей работы заключается  в том, что в работе проанализированы и широко представлены современные  подходы к комплексной физической реабилитации лиц с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с учетом ведущих синдромов в течении  заболевания и уровня поражения  шейного отдела позвоночника. Мы рекомендуем  использовать совместное применение ЛФК, массажа, физиотерапии, гидрокинезотерапии и тракционных воздействий при  остеохондрозе позвоночника с учетом двигательного режима.

Практическая и теоретическая  значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно  использовать в лечебном процессе при  физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в Вузах  физической культуры по дисциплине «Физическая  реабилитация в неврологии».

Апробация работы. Результаты исследования доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов и аспирантов.

Объем работы. Работа написана на 114 страницах компьютерной верстки. Состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (108 источников, из них 3 - зарубежные). Работа иллюстрирована таблицами (4), комплексами  лечебной гимнастики (3).

 

Глава 1. Остеохондроз шейного  отдела позвоночника

 

1.1 Общая характеристика  строения и функций позвоночника  и прилежащих тканей

 

Позвоночный столб, columna vertebralis, является центральной осью тела, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям 75.

Функция позвоночного столба. Позвоночный столб играет роль осевого  скелета, является опорой тела, защитой  находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях  туловища и черепа. Он состоит из позвонков, соединенных между собой  межпозвонковыми дисками, мощным суставным  и связочно-мышечным аппаратом. Функциональной единицей позвоночника является позвоночный  двигательный сегмент (ПДС), состоящий  из двух смежных позвонков, соединенных  межпозвонковым диском, двумя истинными  межпозвонковыми суставами, связочным  аппаратом и мышцами - межостистыми, межпоперечными и вращающимися 14.

Общие свойства позвонков. Соответственно трем функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra, имеет 75:

• Опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, - тело, corpus vertebrae.
• Дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediсuli arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrae; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг; следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты.
• На дуге находятся приспособления для движения позвонков – отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны – по поперечному, processus transversus; вверх и вниз – парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebralis superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый – для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки.

Позвонки отдельных сегментов  имеют разную форму в зависимости  от их назначений и функций, специфичных  для каждого отдела позвоночного столба. Строение позвоночного столба и взаимоотношение его костно-суставных  и связочных структур со спинным  мозгом, периферической нервной системой и сосудами различно в зависимости  от его уровня.

Ведущую роль в биомеханике  позвоночника играет межпозвонковый диск, disci intervertebralis 75. Он выполняет следующие функции: соединение тел позвонков; обеспечение подвижности позвоночного столба; предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Благодаря тому, что диски в шейном и поясничном отделах, обладающих наибольшей подвижностью, имеют большую высоту, они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также шейный и поясничный лордоз. Диски незначительно выступают за пределы позвонков и соприкасаются с замыкательными пластинками, отделяющими их сверху и снизу от губчатого вещества тела позвонка.

Межпозвонковый диск состоит  из студенистого ядра, окруженного  фиброзным кольцом, и хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу  и плотно прилежащих к замыкательным  пластинкам тел смежных позвонков 17.

Студенистое ядро (пульпозное), nucleus pulposus, состоит из хрящевых клеток межуточного вещества - хондрина и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих капсулу и придающих ядру эластичность. В состав межуточного вещества входят протеины, мукополисахариды, гиалуроновая кислота, вода. С возрастом в ядре содержание воды снижается, а коллагена - повышается, деполимеризуются мукополисахариды, в результате чего происходит стирание различий между ядром и фиброзным кольцом, диск теряет гидрофильность и упругость. Студенистое ядро располагается несколько асимметрично - ближе к заднему отделу тела позвонка, имеет консистенцию полузастывшего желе, которое в течение жизни замещается фиброзно-хрящевой тканью. Ядро является точкой опоры для вышележащего позвонка; выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия, равномерно распределяя эти силы во все стороны по фиброзному кольцу и на хрящевые пластинки; является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков.

Фиброзное кольцо, annulus fibrosus, состоит из переплетающихся плотных соединительно-тканных пучков. Центральные пучки расположены рыхло и переходят в капсулу ядра, периферические - тесно прилежат друг к другу и внедряются в вещество краевой каёмки тел позвонков. С возрастом волокна фиброзного кольца теряют эластичность и превращаются в фиброзно-хрящевую ткань. Фиброзное кольцо образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно объединяет тело позвонков в единое функциональное целое и обусловливает небольшой объем движений между ними. Подвижность обеспечивается растяжимостью фиброзного кольца и ядра, а также специфическим косым и спиральным расположением его волокон.