Основы реабилитации

24. Виды сахарного диабета. Режимы двигательной активности больных сахарным диабетом.

В настоящее время все  авторы в многочисленных классификациях в группе спонтанного (эссенциального) сахарного диабета обязательно выделяют 2 типа:

• тип I, или инсулинозависимый диабет (ранее называвшийся ювенильным), и
• тип II, инсулинонезависимый диабет (ранее называвшийся диабетом взрослых).

Интенсивность упражнений следует  держать под строгим контролем. Ее можно определять простейшим способом, исходя из измерения вашего пульса (количество ударов сердца в минуту). Подсчитать свой пульс на запястье, думается, умеет каждый. Проще всего  посчитать число биений за 6 с, а затем добавить к этому числу ноль – это и будет пульс за минуту. Например, если за 6 с было 14 ударов, ваш пульс равен 140.

Комплекс ежедневных упражнений должен быть легким, а их выполнение неторопливым, оно должно доставлять вам удовольствие. Приводимый здесь  примерный комплекс для ежедневной зарядки отвечает этим требованиям. При желании его можно делать и не один раз в день. А при  возможности (если позволяет здоровье) можно также дополнить его, например, силовыми упражнениями или упражнениями на растяжку:

• разминка: ходьба на месте 1 – 2 мин;
• медленно поднять руки вверх, прогнуться, опустить руки; повторить 4 – 6 раз;
• стоя, руки перед грудью: отвести их назад, сделав глубокий вдох, с выдохом вернуться в исходное положение; повторить 4 – 6 раз;
• медленно приседать, опираясь одной рукой о спинку стула; повторить 4 – 6 раз;
• медленные наклоны вперед, ладонями коснуться коленей; повторить 4 – 6 раз;
• подниматься на носки, придерживаясь рукой за спинку стула; повторить 4 – 6 раз;
• потрясти кистями рук, поочередно потрясти ногами, слегка сгибая их в коленях, походить по комнате 1 – 2 мин, успокаивая дыхание.
25. Физ.реабилитация при переломах трубчатых костей плечевого пояса.

Физиотерапевтические процедуры  занимают важное место в лечении  и реабилитации при переломах. При  иммобилизации конечностей, чтобы  уменьшить боль, применяют УФО  выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности  через гипс (10 - 15 мин) ежедневно, индуктотермию  на область перелома. Со 2 - 3-й недели назначают ультразвук на область  перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны - воротниковой, поясничной, в зависимости от локализации  перелома. С 3-й недели назначают  на область перелома электрофорез кальция  в чередовании с электрофорезом фосфора.

После снятия гипсовой повязки  или через месяц после травмы при других способах иммобилизации  применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию  функционально ослабленных мышц. При развитии тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на область сустава назначают ДДТ (диадинамические токи). В последующем в реабилитационный комплекс включаются йодобромные, хлорид-натриевые, шалфейные, скипидарные и другие общие ванны.

26. Физическая реабилитация при повреждениях суставов.

При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды. Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах). 
Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

27. Клинико-физиологическое обоснование использования средств реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы.

Многие заболевания нервной  системы характеризуются затяжным, тяжелым течением, осложняются стойкими функциональными дефектами, которые  приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности. Развитие эффективной  системы мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности и восстановление социально-трудового статуса этих больных, является не только гуманной, но и экономически оправданной задачей. Внедрение в медицинскую практику реабилитационного направления  определяет новый подход к восстановительному лечению больных и инвалидов. С этих позиций лечение различных  заболеваний, восстановление функций  отдельных органов являются звеньями в сложной системе мероприятий, которые прежде всего предусматривают лечебное воздействие на больного человека с индивидуальными личностными особенностями, занимающего определенное место в обществе, в семье, в трудовом коллективе. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы - приспособление к дефекту, изменение профессии и др. Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, содействие в преодолении которых является одной из важных задач реабилитационной медицины, требующих активного участия как медицинских работников, так и органов социального обеспечения. Таким образом, система восстановительных мероприятий должна предусматривать не только воздействие на дефектные функции, но и содействовать разрешению проблемы социального и трудового устройства больных.

28. Принципы и этапы реабилитации больных с церебральноваскулярной паталогией.

Церебральная патология занимает одну из лидирующих позиций в структуре  смертности и инвалидизации населения, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем. Болезни головного мозга не только приводят к уменьшению продолжительности жизни, но и существенно сказываются на качестве жизни, ограничивая социальную активность человека в силу развития когнитивного дефицита, ограничения способности к мышлению, обучению, адекватному восприятию информации и принятию решений. 

Клинические исследования показали, что в процессе реабилитации больных  с последствиями острых нарушений  мозгового кровообращения (инсульт, реабилитация постинсультных больных, посттравматические энцефалопатии) происходит более быстрое восстановление нарушенных функций, улучшение поведенческой, профессиональной и социальной адаптации.

29. Клинико-физиологическое обоснование использования средств реабилитации при заболеваниях  ЖКТ.

Основными средствами лечения  болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа  их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

Исследования показали, что  умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные  физические тренировки — напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа  способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной  стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают «массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости.

30. Физическая реабилитация при гастритах.

Для лечения применяют  диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются  ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде. При санаторно-курортном  лечении: плавание, ходьба и бег вдоль  берега моря, игры на берегу моря, диета, прием кислородного коктейля, ЛФК  и др. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, ЛГ лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей). Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.

31. Физическая реабилитация при болезнях двенадцатиперстной кишки.

Комплексная реабилитация предусматривает: массаж, ЛГ, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды и другие лечебные средства. ЛГ (рис. 84) применяется в период ремиссии, отсутствия диспептических и болевых явлений, при нормальных показателях СОЭ, гемоглобина и лейкоцитов, а также при отсутствии скрытой крови в кале. При появлении болевых ощущений в эпигастральной области показан криомассаж, исключая приемы, вызывающие мышечное напряжение брюшного пресса. Упражнения выполняются лежа, в медленном темпе и монотонном ритме в сопровождении музыки. Продолжительность 8—10 мин, затем прием контрастного душа. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым и др.), во время которого: прогулки, плавание, игры; зимой — лыжные прогулки, катание на коньках и др.; диетотерапия, питье минеральной воды, прием витаминов, УФО, контрастный душ.

32. Физическая реабилитация при дискенезиях кишечника.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных  вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства. ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; большое значение имеет выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражнения лежа на правом боку, так как при этом экскурсия ее правого купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также коленно-локтевом, которые способствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночника, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приведением ног без резких изменений внутрибрюшного давления. Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре.

33. Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости.

 С помощью гимнастических упражнений повышается внутрибрюшное  давление, укрепляются мышцы и  связки, улучшается кровообращение органов  брюшной полости, оказывая воздействие  на секреторную функцию с целью  нормализации процесса сокоотделения, тонизирования стенок кишечника и урегулирования, его эвакуаторной функции. В лечебной гимнастике используют упражнения в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя). В первые 2-3 недели упражнения проводят только в положении лежа, на спине на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом кушетки или, на спине с валиком высотой 20-30 см под поясничный отдел позвоночника. При этом положении органы брюшной полости, занимая более высокое положение, возвращаются на место. Затем, наряду с положением лежа, упражнения проводят в исходных положениях сидя и стоя. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна чередуют с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. На 5-7 неделе наряду с укреплением мышц брюшного пресса необходимо уделять внимание корригирующим упражнениям для формирования правильной осанки, так как от нее зависит расположение внутренних органов. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без рывков и резких движений. Включают упражнения с выраженным мышечным усилием. Исключают упражнения для брюшного пресса в положений лежа с фиксированными ногами, а также движения, вызывающие сотрясение тела (подскоки, прыжки). Наряду с гимнастикой рекомендуется массаж живота и самомассаж. Самомассаж живота проводят в положении лежа на спине при согнутых ногах, движение рук идет по часовой стрелке.

34. Физическая реабилитация при хирургических операциях на сердце и легких.

В раннем послеоперационном  периоде не всегда удается применить  ЛФК, особенно из-за тяжести состояния  ослабленных больных и лиц  пожилого возраста, нередко страдающих нарушениями функции органов  дыхания и кровообращения, поэтому  больные просто отказываются от выполнения предложенных упражнений. В этой связи для профилактики послеоперационных осложнений и нормализации функционального состояния больных по предложению хирурга профессора И.И. Дерябина с 1968 г. применяется общий массаж с оксигенотерапией в раннем послеоперационном периоде (непосредственно на операционном столе) и в последующие 3—5 суток по 2—4 раза в сутки.

ЛФК при операциях на легких. В предоперационный период (предоперационная подготовка) проводится обучение диафрагмальному дыханию, умению откашливаться, разучивается комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. При хронических нагноительных заболеваниях легких в предоперационную подготовку входит дренажная гимнастика в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение), перкуссионным или вибрационным массажем грудной клетки.

Задачи ЛФК: улучшение  функции кардиореспираторной системы, психоэмоционального состояния, укрепление физических сил больного.

Методика ЛФК составляется с учетом характера и распространенности патологического процесса, состояния  кардиореспираторной системы больного, его возраста и пола, степени физической подготовленности, а также характера предполагаемого оперативного вмешательства.

35. Физическая реабилитация при хирургических операциях на органах брюшной полости.

В период подготовки к операции (предоперационный период) комплекс ЛГ включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, общеразвивающие упражнения, повороты на бок, кашлевые упражнения. Особое внимание уделяется тренировке грудного типа дыхания с акцентом на выдохе, «ходьбе» лежа. Комплексы ЛФК в предоперационном периоде варьируют в зависимости от возраста и пола больного, функционального состояния и предполагаемого оперативного лечения.

ЛГ в раннем послеоперационном  периоде проводится с учетом проведенного оперативного вмешательства, характера  лечения, самочувствия больного, его  возраста и физического состояния  до операции.

36. Психо-моторное развитие детей разного возраста.