Основы реабилитации

Критериями эффективности  медицинской реабилитации больного пневмонией являются:

• ликвидация клинических признаков заболевания (кашля, выделения мокроты, одышки, болей в грудной клетке, хрипов при аускультации);
• купирование активного воспаления, исчезновение инфильтративных изменений в легких;
• восстановление функции внешнего дыхания и гемодинамики;
• нормализация психоэмоционального состояния и вегетативной нервной системы.

 

15. Физическая реабилитация больных пневмонией на санаторно-курортном  этапе.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные  санатории, а также на климатические  курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, ЮгУкраины - Киевская, Винницкая области). Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий "Беларусь" (Минская область), "Буг" (Брестская облсть), "Алеся" (Брестская область).

Лечение в санатории предполагает, прежде всего, использование живительных  сил природы: климата, минеральных  вод, лечебных грязей, с помощью которых  люди лечились издревле, задолго до появления современной медицины, весь арсенал средств которой  в необходимом объёме в санаторно-курортных  учреждениях также применяется. Кроме того, пребывание на курорте  даёт возможность сменить привычные  бытовые условия или вырваться  из больничной обстановки, что также  является важным психологическим фактором улучшения состояния здоровья.

16. Клинико-физиологическое обоснование использования средств реабилитации при деформациях ОДА.

 

Ранняя функциональная нагрузка конечности при стабильной и жесткой фиксации отломков кости  способствует восстановлению активной функции мышц, улучшению кровоснабжения кости, восстановлению функции суставов, что значительно снижает сроки  полной реабилитации пациента.

У травматологических больных  выделяют четыре периода восстановления здоровья. Длительность каждого из них зависит от тяжести травмы, характера оперативного вмешательства, возникших осложнений и т.д. (схема VII).

В предоперационном (подготовительном) периоде используются общеразвивающие упражнения, упражнения на релаксацию, дыхательная гимнастика. Для тренировки здоровых конечностей необходимы упражнения с отягощениями (гантели, набивные мячи, эспандеры, резиновые амортизаторы и др.) и упражнения на растяжение.

В иммобилизационном (послеоперационном) периоде основной задачей является укрепляющее воздействие физических упражнений для профилактики пневмонии, тромбофлебита, для стимуляции регенеративных процессов в травмированной ткани (кости), для улучшения местного крово- и лимфообращения, ликвидации отеков, профилактики контрактур, остеопороза и т.д. Для этого применяют ЛГ с включением упражнений для неповрежденной конечности, дыхательные изометрические, идеомоторные и другие упражнения. Обязательны тренировка опорной функции конечности, обучение ходьбе на костылях.

В постиммобилизационном периоде (после снятия швов, гипсовых повязок, аппаратов и др.) основное внимание уделяют проблеме полного восстановления функции травмированной конечности (восстановление объема движений, опорной функции, силы мышц и др.). Кроме ЛГ включают занятия в бассейне (ванне), на тренажерах в сочетании с криомассажем.

В восстановительном (реабилитационном) периоде основное внимание направлено на восстановление нарушенных функций, ликвидацию последствий длительной иммобилизации (атрофии, контрактур, болевого синдрома, трофических нарушений и пр.). На этом этапе занимаются выработкой бытовых и новых профессиональных навыков путем освоения заместительных компенсаторных функций неповрежденными конечностями, а также с помощью ортопедических аппаратов, ортопедической обуви. Эти задачи решаются в основном социально-психологической службой в отделении трудотерапии.

ЛФК направлена в основном на устранение контрактур (контрактуры), возникших в результате длительной иммобилизации.

 

17. Принципы и средства реабилитации при нарушении осанки.

 

При лечении сколиоза 1 степени наиболее целесообразно  будет применение сегментарно-рефлекторного  массажа в комплексе с традиционной ЛФК и классическим массажем. 
Сочетание традиционных и нетрадиционного методов лечения окажут положительный эффект при лечении сколиотической болезни. Обязательно необходимо применять сегментарный массаж позвоночника, потому что только этот вид массажа воздействует непосредственно на все элементы позвоночника, улучшая питание, кровоснабжение всего позвоночного столба с его позвонками, мышцами, связками и межпозвонковыми дисками. Сочетание этих методов традиционных и нетрадиционных необходимо, потому что только сколиоз 1 степени может подлежать полному излечению.

 

18. Физическая реабилитация при сколиозах.

 

В занятия необходимо включать упражнения из специальных гимнастических комплексов, где используются упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, боковых мышц туловища. Очень часто искривление осанки переходит в сколиотическую болезнь. Сколиоз 1 степени может быть полностью излечен традиционными методами лечения. Широко используется лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы туловища, увеличивающая гибкость позвоночника, выносливость мышц позвоночника. 
При сколиозе наблюдается асимметрия мышц спины, поэтому в комплекс ЛФК включаются всегда коррегирующие упражнения, которые выравнивают тягу мышц, укрепляя расслабленные и, расслабляя напряженные мышцы.  
Почти также часто и широко используется лечебный массаж. Он проводится особенно, отлично от массажа при других заболеваниях. Проводится дифференцированный массаж мышц спины. На стороне вогнутости, где мышца напряжена, сокращена, делают расслабляющий массаж, а на стороне выпуклости проводят тонизирующий массаж.  
Массаж имеет определенную последовательность выполнения: сначала массируется общими штрихами спина, потом дифференцированный массаж мышц спины, затем массаж поясницы, ягодиц, грудной клетки и живота.

 

19. Физическая реабилитация при функциональной недостаточности ступней и плоскостопии.

 

Специальные упражнения для  мышц голени и стопы в начале лечебного  курса рекомендуется выполнять  и лежа и сидя. Исключаются нерациональные положения стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Упражнения следует чередовать с обще-развивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общеразвивающие упражнения имеют особенно большое значение, так как плоскостопие развивается у людей физически ослабленных. 
 
Основной период лечебного курса направлен на достижение коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы — на носках, на пятках, на наружном своде стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления —- ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся. 
 
Важным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения. 
 
Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.

20. Реабилитация больных остеохондрозом шейно-грудного отдела.

 

Задачи реабилитации

1. обеспечить пространственное  освобождение сдавленных нервных  корешков.

2. во время постельного режима  улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный  тонус и препятствовать развитию  обширных мышечных атрофий, поддерживать  перистальтику кишечника.

3. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.

4. постепенно мобилизовать позвоночник  после выхода из острой фазы  заболевания.

5. усилить мускулатуру живота  и экстензоры тазобедренного  сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный  корсет.

6. устроить привычки правильной  осанки при стоянии, сидении  и некоторых видах бытовой  деятельности и трудовых процессов  во избежание перегрузки позвоночника  и для профилактики рецидивов.

7. устранить возможный функциональный  блокаж в некоторых сегментах  позвоночника с помощью приемов  мануальной терапии, а также  направленно тренировать ограниченные  движения в отдельных сегментах  посредством аутомобилизации.

 

21. Реабилитация больных остеохондрозом поясничного  отдела.

В реабилитации больных с  остеохондрозом позвоночника наиболее эффективен комплексный подход, включающий лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, мануальную терапию, а  также пассивную профилактику, само коррекцию позвоночника, специальные  упражнения и др.

Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно  с точки зрения профилактики возможности  дегенеративных изменений в позвоночнике. Раннее включение в лечебный процесс  реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение  и исход заболевания, служит одним  из моментов профилактики инвалидности.

В реабилитации больных с  остеоохондрозом позвоночника основное значение имеют физические упражнения. Упражнения необходимо рассматривать как наиболее важное укрепляющее и лечебное средство для восстановления любой угасающей функции ослабленного органа, сустава. Упражнения оказывают непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции позвоночника; перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно – двигательного аппарата.

В комплексе реабилитационных мероприятий массаж применяется  с целью уменьшить боли и скованность  движений в позвоночнике, способствовать восстановлению нормальной амплитуды  движений; укрепить мышцы, предупредить развитие мышечных атрофий и повысить их работоспособность; усилить лимфо – и кровообращение в области позвоночника.

22. Клинико-физиологическое обоснование использования средств реабилитации при нарушении обмена веществ.  Виды нарушений обмена.

Лечебное действие физических упражнений при нарушении обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции обусловлено мощным трофическим влиянием. Во многих случаях оно не ограничивается увеличением энергетических затрат организма и усилением обмена веществ; систематическое применение физических упражнений способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, оказывающих регулирующее влияние на обмен веществ.

Физические упражнения, тонизируя  центральную нервную систему, повышают и активность желез внутренней секреции, особенно симпатико-адреналовой системы  и коркового слоя надпочечников.

6 видов нарушений  обмена веществ.

1. Нарушение синтеза  белков.

2. Нарушение распада  белков.

3. Нарушение синтеза  жиров.

4. Нарушение распада  жиров.

5. Нарушение синтеза  углеводов.

6. Нарушение распада  углеводов.

23. Классификация и степень разных видов ожирения. Этиология и патогенез. Реабилитация больных ожирением.

Ожирение может развиться  в результате:

нарушения равновесия между  принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;

• ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
• генетических нарушений.

Различают первичное  ожирение, напрямую связанное с алиментарным (пищевым) фактором и вторичное ожирение, возникающее вследствие различных  поражений центральной нервной  системы и желез внутренней секреции. Среди вторичных форм в основном выделяют гипоталамическое (связанное  с патологией гипоталамической области) и эндокринное ожирение. К эндокринным  формам относят адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм) и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко-Кушинга). Это деление и положено в основу общепринятой классификации ожирения. Первичное ожирение составляет приблизительно 75 % всех известных случаев ожирения. Вместе с этим различают также местное и общее ожирение. При местном ожирении жир откладывается в подкожной клетчатке в виде липом.

Выделяют четыре степени ожирения:

• I степень (масса тела больного превышает нормальную на 20-29 %)
• II степень (масса тела больного превышает нормальную массу на 39-49 %)
• III степень (масса тела больного превышает нормальную массу на 59-99 %)
• IV степень (масса тела больного превышает нормальную массу на 100 % и более)

Лечение зависит  от степени ожирения, наличия сопутствующих  заболеваний, других факторов риска. Существуют четыре основных принципа лечения ожирения: снижение калорийности пищи, изменение  состава пищи, увеличение физической активности, психотерапия (чаще всего  применяется так называемая поведенческая  психотерапия). Медикаментозное и  хирургическое лечение применяют  только при ожирении III степени.