Основы реабилитации

К длительным физическим нагрузкам  больным, перенесшим ИМ, разрешается  приступать через 3 - 4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1 - 2-му функциональным классам - сильная группа, или к 3-му - слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.

6. Классификация артериальной гипертензии. Реабилитация больных гипертонической болезнью. Стадии гипертонической болезни. 

Гипертоническая болезнь  ( ГБ ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".  Гипертоническая болезнь ( ГБ ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".  
Гипертоническая болезнь ( ГБ ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний. Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Задачи  ЛФК и массажа: укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

Источник: www.nmedik.ru

Формы ЛФК: при I и II стадиях болезни: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки, массаж воротниковой области; при III стадии – лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой.

1. Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.
2. Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).
3. Продолжительность занятий – от 15 до 60 минут.
4. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя.
5. Упражнения для рук выполняют осторожно, так как они вызывают большее повышение АД, чем для ног.
6. Упражнения с наклонами, поворотами и вращением головы и туловища в первые дни занятий выполняют в медленном темпе и повторяют по два-три раза с неполной амплитудой движений. Темп постепенно ускоряют, увеличивают число повторений и переходят к более глубоким наклонам.
7. На третьей-четвертой неделе включают упражнения для развития силы, в том числе и изометрические, которые выполняют в течение 30-60 секунд, после которых обязательны упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения в течение 20-30 секунд при I стадии болезни и 1,5-2 минут – при второй.

7. Физическая реабилитация больных гипертонией на стационарном этапе.

При гипертонической болезни III стадии и  после  гипертонических  кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.Программа реабилитации на стационарном  этапе при гипертонической болезни

АиБ стадиях. В условиях стационара весь  процесс реабилитации  строится  по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный;  палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ  не  проводят.Во  время расширенного  постельного режима  решаются   следующие   задачи:улучшение  нервно-психического  статуса больного;   постепенное   повышение

адаптации организма к  физической  нагрузке;  снижение  сосудистого  тонуса;активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки  интра-  и экстракардиальных  факторов  кровообращения.  Занятия  лечебной  гимнастикой проводятся  индивидуально  или  групповым  способом.  Лечебная   физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней  гигиенической  гимнастики,

самостоятельных занятий. Занятие  лечебной  гимнастикой  проводится  лежа  на спине с высоко приподнятым  изголовьем  и  сидя  (ограниченно).  Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный.  Выполняют  элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних  конечностей  без  усилия,  с ограниченной и  постепенно  возрастающей  амплитудой  движений  в  мелких  и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями  (2:1).Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20  мин.В  занятия включают  упражнения  на  расслабление,  постепенную тренировку вестибулярного  аппарата  и  диафрагмальное  дыхание.  Лечебная   гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.На этапе палатного (полупостельного)  режима  решаются  следующие задачи:устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой  системы к возрастающим  нагрузкам путем строго  дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения,  устранение  застойных

явлений; обучение правильному дыханию  и психической саморегуляции.

8. Физическая реабилитация больных гипертонией на санаторно-курортном этапе.

Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы: 
 
1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения; 
2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни; 
3) систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения. 
 
Больные гипертонической болезнью 2 стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ 1 стадии.Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ 1, 2 стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни 1, 2 стадии может сочетаться с ЛФК,массажем, элекросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.

9. Физическая реабилитация больных атеросклерозом.

Основными задачами занятий физическими  упражнениями для профилактики атеросклероза  являются активизация обмена веществ, улучшение нервной и эндокринной  систем регуляции обменных процессов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма. Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. 
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к 1 функциональному классу. Затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3 - 4 раза в неделю по 1 - 2 ч. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое за болевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения общетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

10. Клинико-физиологическое обоснование использования средств физической реабилитации при заболеваниях бронхо-легочной системы.

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением  бронхиальной проводимости. Это последнее  обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при  повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом  акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

Верхнегрудное характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха. Нижнегрудное, или реберное, сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости. Диафрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдается при интенсивном опускании Диафрагмы в брюшную полость. Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли, легких. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

З а д а ч и  ЛФК:

• оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;
• улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;
• уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;
• ускорить рассасывание при воспалительных процессах;
• уменьшить проявление бронхоспазма;
• увеличить отделение мокроты;
• стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

11. Общие представления о бронхиальной астме, программа физической реабилитации.

Бронхиальная  астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Первый этап реабилитации больного бронхиальной астмой  включает в себя применение дренирующего массажа  с целью выведения мокроты, рефлекторное воздействие на дыхательный центр  с целью вызвать кашлевой рефлекс. 

После удаления возможно большего количества мокроты наступает второй этап реабилитации. На этом этапе применяются  дыхательные упражнения, наиболее полно  способствующие выведению из тканей тела азота, одновременно используются статические физические упражнения, развивающие диафрагмальное дыхание. Курс реабилитации на первом и втором этапах проводится до появления свободного диафрагмального дыхания, снятия ригидности грудной клетки и значительного  снижения количества мокроты в легких.  
Третий этап реабилитации включает в себя комплекс статических упражнений, ведущих к физическому перенапряжению организма. На этом этапе достигается повышение работоспособности организма, его функциональных систем, некоторое увеличение его адаптационных способностей.  
 
Четвертый этап состоит из применения методов рефлексотерапии, ведущих к увеличению защитных и адаптационных сил организма, из использования комплексов физических упражнений на выносливость, а также комплекса динамических упражнений, напрямую связанных с дыхательной гимнастикой. 

12. Физическая реабилитация больных бронхитом.

Лечебную гимнастику при бронхите можно начинать при  снижении острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. Реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях. При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (2-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п. Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать "очищению" бронхов от гнойной мокроты, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.

13. Физическая реабилитация при бронхоэктатической болезни.

В методике лечебной физкультуры  при бронхоэктатической болезни главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела - постуральный дренаж - все это способствует эффективному удалению из легких скопившегося секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения. Для лучшего оттока секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько секунд, а врач (или при самостоятельных занятиях помошник) надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты.

14. Физическая реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе.

При пневмонии основными задачами медицинской реабилитации являются ликвидация очага воспаления, достижение равномерности вентиляции легких, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение бронхиальной проходимости, предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «экономизация» работы дыхательной мускулатуры. На стационарном этапе больным острой пневмонией наряду с рациональной медикаментозной терапией назначаются физиотерапия и ЛФК. Физические факторы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериостатическое действие, улучшают кровоснабжение легких, способствуют активации адаптивно-приспособительных механизмов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, снижают выраженность патологических аутоиммунных процессов в организме. Раннее назначение физических процедур (с 3-4-7-го дня от начала заболевания) значительно повышает эффективность комплексных терапевтических мероприятий.