Основы реабилитации

Основными приемами массажа при реабилитации после  заболеваний являются растирание, разминание, выжимание, поглаживание, похлопывание, щипки. Конфигурация массажа разрабатывается  в зависимости от характера заболевания  и локализации болезненного участка  или органа.

Длительность одного массажного сеанса имеет значительный диапазон от 3-х до 60-ти и более минут. Делается массаж ежедневно или через день в зависимости от возраста, состояния, индивидуальной переносимости, массируемой области. Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур).

36. Особенности  разных видов, техники и методов  массажа.

В то время, как основных видов массажа всего четыре — спортивный, лечебный, гигиенический и косметический, систем, которые могут выполнять функции этих видов массажа существует большое количество и провести их точную классификацию достаточно сложно. Например, термином лечебный можно назвать практически любой вид массажа, а между гигиеническим и профилактическим массажем существуют больше теоретические, чем практические различия.

Лечебный массаж используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него — в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся  заболевания:

• Сердечно-сосудистой системы;
• Нервной системы;
• Опорно-двигательного аппарата;
• Желудочно-кишечного тракта;
• Дыхательных путей (перкуссионный массаж);
• Гинекологические заболевания;
• Урологические заболевания;
• Нарушения обмена веществ;

и многие другие.

Методика массажа — совокупность приемов, воздействий, применяемых в соответствии с определенными правилами (классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый, стоун)

В русской классической школе массажа  существует 4 основных и несколько  дополнительных приёмов проведения массажа:

1. поглаживание: — механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением, не превышающем тяжести кисти, на протяжении одного пасса, в центростремительном направлении. .
2. выжимание: — механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением, ориентированным на уровень порога болевой чувствительности (УПБЧ) на протяжении одного пасса, в центростремительном направлении.
3. растирание: это механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением на уровне порога болевой чувствительности на протяжении одного пасса, выполняемое без учета центростремительности.
4. разминание: — механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с ритмично изменяющимся давлением от нуля до уровня порога болевой чувствительности, выполняемое спиралевидно, в центростремительном направлении.

 

37. Механизм действия  массажа : лечебного, гигиенического, спортивного, косметического и  т.д

Спортивный массаж —  применяется на практике для усовершенствования физических возможностей и увеличения работоспособности спортсменов. Гигиенический массаж применяется для профилактики различных заболеваний, для восстановления работоспособности. Сегментарно-рефлекторный массаж предназначен для того, чтобы устранить рефлекторные изменения. Лечебный массаж помогает восстановлению нормальной деятельности всего организма. Косметический массаж — необходимая составляющая часть в общем косметическом уходе за кожей лица и шеи.

38. Сочетание массажа с другими средствами физической реабилитации.

Массаж у древних народов  применялся как широко распространенный метод народной медицины. С середины XIX века массаж получает научное обоснование. На основании работ С.П. Боткина, В М. Бехтерева, И.М. Сеченова было показано, что в основе лечебного действия массажа лежат анатомо-функциональные связи кожи и подкожных тканей с различными органами организма. Этим путем механические раздражения поверхности тела человека вызывают рефлекторные изменения в состоянии внутреннего органа, приводящие в итоге к его излечению. 
Массаж в настоящее время успешно применяется в травматологической практике (Шульц К.А., Гуревич Н.И., Иоффе М.Г и др.), для лечения глазных болезней (Авербах М.И . Коллен А.А. и др), при гинекологических заболеваниях (От Д.О., Рачинский Н.И.), для профилактики и лечения широкого спектра внутренних болезней (Белая Н.А., Вербов А.Ф , Васечкин В.И.). 
Весьма распространен массаж в спортивной практике (Саркизов-Серазини И.М., Дубровский В.И.) и др. 
В настоящее время нет медицинского учреждения (больницы, клиники, поликлиники), а также учреждения санаторно-курортного комплекса, где бы не применялся массаж как эффективный лечебный метод. Преподавание массажа введено во всех институтах и техникумах физической культуры наряду с медицинскими техникумами. 
Знание массажа является элементом общей культуры общества, поскольку этот широко доступный каждому и простой в применении лечебный метод - это одно из важнейших условий профилактики заболеваний и поддержания высокого уровня здоровья человека.

39. Массаж  для пожилых и детей грудного  возраста.

В детском возрасте массаж является эффективным методом

профилактики и лечения  многих заболеваний, а для детей  грудного возраста

составляет неотъемлемую часть физического воспитания ребенка: способствует

правильному развитию детского организма, нормализации функции

желудочно-кишечного тракта, освобождению кишечника от газов  при метеоризме,благотворно влияет на нервную систему ребенка (снижается возбудимость,нормализуется сон). Он обязателен для недоношенных детей, перенесших инфекционные болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невротических реакциях. Эффективно применение массажа при пневмонии, бронхиальной астме,показан во всех случаях отставания ребенка в физическом развитии.Противопоказания те же, что и у взрослых, а также при пиодермии, обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.

При проведении массажа пожилым людям и, особенно, старикам, также необходимо применять соответственные, специально подобранные методики.           

 

40.Мануальная  диагностика.

Мануальная диагностика  – один из самых основных подходов к пациенту. Это

определение движения в  каждом суставе позвоночника, шейного  отдела, грудного,

поясничного, тазобедренного, плечевого, локтевого, коленного и др. Выявление

ключевого источника, приносящего  боль и дискомфорт.

Показания: 
 
- мигрень,

- синдром шейной позвоночной  артерии,

- тонзиллит,

- франтит,

- ларингит,

- гайморит,

- заболевания верхних  и нижних конечностей, органов  дыхания, желудочно-кишечного

тракта, мочеполовой системы (в том числе, фригидность и  импотенция),

болезни печени, поджелудочной  железы, желчных протоков, всей опорно-двигательной

системы и нарушений  функций слуха и зрения.

ЧАСТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

1. Клинико-физиологические особенности использования средств физической реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Задачи и цели ЛФК при  заболеваниях сердечно-сосудистой системы диктуются характером заболевания и периодом болезни. 
 
В остром периоде (палатный режим) гимнастика вначале выполняется лежа, после - можно сидя; постепенно необходимо увеличивать физическую активность (ходьба по палате, коридору, выход на улицу). 
 
ЛФК представляет собой эффективное средство реабилитации. Главной составляющей физической активности является дозированная ходьба, которая помогает физиологическому восстановлению функций сердца. 
Цель поддерживающего периода — закрепление достигнутых результатов и возвращение пациента к трудоспособности. Так же, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются наиболее эффективным средством вторичной профилактики заболеваний сердца. Людям с такими заболеваниями необходимо продолжать занятия физкультурой, желательно циклическими видами — ходьбой, лыжами и др. — всю жизнь.

2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация по ступеням.

Хроническая сердечная недостаточность это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции.Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность. Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.

По классификации Нью-йоркской ассоциации сердца есть четыре класса хронической сердечной недостаточности:

• 1 класс. Одышка возникает при подъеме по лестнице выше третьего этажа. Физическая активность пациента не ограничена.
• 2 класс. Легкое снижение физической активности. Признаки сердечной недостаточности возникают при обычной повседневной нагрузке. Одышка появляется при быстрой ходьбе или подъеме на один этаж.
• 3 класс. Физическая активность пациента резко ограничена, признаки сердечной недостаточности появляются при меньших нагрузках, уже при обычной ходьбе. В покое признаки сердечной недостаточности исчезают.
• 4 класс. Признаки сердечной недостаточности появляются в покое, а при незначительной физической нагрузке резко возрастают.

 

3. Инфаркт миокарда. Этапы реабилитации больных.

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.  Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

4. Стационарный этап реабилитации больных инфарктом миокарда. Ступени двигательной активности.

Стационарный  этап реабилитации больных.

Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом  миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление  и способность вернуться к  труду и в общество. Поэтому, чем  раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут  начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить  себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2 - 3 км в 2 - 3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций. 
Ступень 1 охватывает период пребывания на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени "а" допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в 24 часа. С переводом больного на подступень "б" ему назначают комплекс лечебной гимнастики. Основное назначение этого комплекса - борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности. Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5 - 10 мин 2 - 3 раза в день. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульсв более чем на 15 - 20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2 - 3 дня успешного выполнения комплекса можно проводить его повторно во второй половине дня. 
 
Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень "б", ему раз- решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть сидя за столом.

Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 - 3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводят, используя комплекс упражнений №2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. 
Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 - 900 м в 1 - 2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени активности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 - подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений сред- ний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 - 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 - 25 % продолжительности всего занятия. 

5. Санаторный и диспансерно-поликлинический  этап реабилитации больных инфарктом миокарда.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: 
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; 
повышение толерантности к физическим нагрузкам; 
вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восста- новленной трудоспособности; 
возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного. На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода; щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый - поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертен- зия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.