Миссия  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в свете реализации конституционных гарантий и прав граждан Российской Федерации на базе положений посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы) заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.

     Деятельность  по указанным направлениям осуществляется Министерством во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, работодателями и профессиональными союзами.

     Исходя  из системы целей Правительства Российской Федерации и функций, исполняемых Министерством, на 2008-2010 годы определены следующие цели Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (подробно см. Приложение 2):

     Улучшение демографической ситуации и положения семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

     Повышение благосостояния населения, снижение бедности и неравенства по денежным доходам населения.

     Повышение качества и доступности медицинской  помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

     Повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания, в первую очередь пожилых граждан и инвалидов.

     Содействие  продуктивной занятости населения, обеспечение защиты прав граждан в области труда.

     В качестве целевых определены значения показателей, принятые в развитых странах и отвечающие пороговым значениям стратегии национальной безопасности страны.

     Достижение  указанных показателей и конечные результаты будут зависеть в значительной степени от сбалансированности экономической, финансовой и социальной политики, от темпов роста валового внутреннего продукта и объемов выпуска продукции и услуг базовых отраслей экономики, инвестиций в экономику, расходов на социальные нужды, направляемых из бюджетов всех уровней, от принимаемых мер по совершенствованию налоговой политики и по выравниванию социально-экономического развития регионов.

     Выполнению  поставленных задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием негативных факторов и имеющихся в обществе социально-экономических проблем.

     Макроэкономические  риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, уровня инвестиционной активности, высокая инфляция.

     Финансовые  риски. Недостаточность финансирования из бюджетных и внебюджетных источников.

     Техногенные и экологические  риски. Любая крупная техногенная или экологическая катастрофа потребует дополнительных ресурсов на оказание неотложной медицинской и социальной помощи пострадавшим. В случае ухудшения экологической ситуации потребуется выделение дополнительных средств на проведение мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечению благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки.

     Геополитические риски. Показатели социальной стабильности зависят от политической ситуации внутри страны и в сопряженных государствах. Военные и террористические действия приводят к дополнительным затратам на решение медицинских и социальных проблем граждан, пострадавших в результате этих действий.    

     Законодательные риски. Законодательная база здравоохранения и социально-трудовой сферы требует дальнейшего совершенствования. Поэтому уровень решения поставленных задач зависит от принятия необходимых нормативных правовых актов.

     Итак, урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна является федеральным учреждением здравоохранения и в своей деятельности подчиняется нормативно-правовым актам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 

2.3. Роль национального  проекта «Здоровье»  в эффективном  функционировании клиники.

 

     Ассигнования  из федерального бюджета являются основным, но не единственным источником финансирования деятельности федеральных учреждений здравоохранения. Они получают также средства из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и из других внебюджетных источников (доходы от реализации платных медицинских услуг, путевок на лечение в санаторно-курортных учреждениях, платного обучения, платы за проведение обязательных профессиональных осмотров и др.).  В таблице 1 представлены данные о соотношении бюджетных ассигнований и иных источников финансирования систем учреждений здравоохранения, имеющих разную ведомственную подчиненность.

     Бюджетные ассигнования на здравоохранение составили лишь 43 % от суммы совокупных поступлений в федеральные учреждения здравоохранения. Доля внебюджетнных источников средств сильно колеблется для разных ведомственных систем учреждений здравоохранения: от  35 % (отделения Российской академии наук) 98 % (Российское Авиационное космическое агентство). Для федеральных учреждений Минздрава России  этот показатель составляет 39,2%, в том числе на поступления средств ОМС приходится 2,8 % (Таблица 1).

 

      Таблица 1.

     Структура финансирования системы учреждений здравоохранения, 2008 г.. 

     Источник: Минфин России. 

     Финансирование  федеральных клиник 

     Финансирование  деятельности федеральных клиник является главным направлением использования средств, выделяемых Минздраву. Бюджетные расходы на содержание ФК достигли 37% ассигнований Минздраву по разделу 1700. В составе расходов Минздрава присутствует такой раздел, как «Оказание дорогостоящих видов медицинской помощи». Его доля составляет 15%. Получателями этих средств также являются федеральные клиники. В итоге совокупное финансирование деятельности ФК из федерального бюджета составило 52 % от общего объема ассигнований Минздраву по разделу 1700.

     Особенностью  финансирования федеральных научно-исследовательских  медицинских институтов и федеральных  медицинских образовательных учреждений, имеющих свою клиническую базу, является множественность каналов получения финансовых средств. Источниками финансовых поступлений служат:

     Средства  федерального бюджета:

     По  разделу 1700, "Здравоохранение и  физическая культура", подразделу 01 "Здравоохранение", целевой статье 430 "Ведомственные расходы на здравоохранение":

     виду  расходов 301 «Клиники»

     виду  расходов 315 "Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской  помощи гражданам Российской Федерации"

     виду  расходов 397 «Прочие расходы на федеральные целевые программы»

     По  разделу 0600 «Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу»

     По  разделу 1400 «Образование»

     По  разделу 0707 «Строительство и архитектура», вид расходов 198 «Государственные капитальные расходы на безвозвратной основе»

     Внебюджетные  средства Минздрава России

     Средства  ОМС

     Доходы  от оказания платных медицинских  услуг населению

     Прочие  внебюджетные средства

     При рассмотрении структуры источников финансирования федеральных клиник прежде всего обращает на себя внимание наличие двух каналов финансирования из федерального бюджета их основной деятельности. Финансирование по разделу 1700, "Здравоохранение и физическая культура", подразделу 01 "Здравоохранение", целевой статье 430 "Ведомственные расходы на здравоохранение", виду расходов 301 «Клиники» производится как финансирование содержания клиник федеральных научно-исследовательских медицинских институтов и федеральных медицинских образовательных учреждений. Средства выделяются в целом на содержание соответствующих клиник.

     Специфичным каналом бюджетного финансирования является Финансирование по разделу 1700, "Здравоохранение и физическая культура", подразделу 01 "Здравоохранение", целевой статье 430 "Ведомственные расходы на здравоохранение", виду расходов 315 "Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации". Для понимания смысла этого вида расходов нужно обратиться к истории его выделения в составе функциональной классификации бюджетных расходов.

     В год начала либеральной экономической реформы, сопровождавшейся резким сокращением доходов федерального бюджета и соответственно сокращением социальных расходов, лидеры медицинского сообщества сумели добиться принятия Указа Президента РФ "О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации" N 1137 от 26 сентября 1992 г. В числе предусмотренных указом мер было поручение Правительству Российской Федерации предусматривать в федеральном бюджете «целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, ежегодно утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации». В последующие годы Минздрав регулярно утверждал Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из федерального бюджета, и соответствующий ему Перечень научно-исследовательских институтов и центров Минздрава России и РАМН, образовательных и лечебно-профилактических учреждений Минздрава России, выполняющих высокотехнологичные виды медицинской помощи, финансируемые из федерального бюджета. Первоначально в этом перечне было 68 федеральных клиник, к 1999 г. он был сокращен до 63, а в 2000 г. расширен до 67 учреждений (см. приложение). 

     Каждая  из указанных федеральных клиник получает бюджетные средства, предусмотренные на финансирование  их медицинской деятельности,  одновременно по двум каналам: 1) на содержание клиники (по разделу 1701/430/301 функциональной классификации бюджетных расходов) и 2) на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи (по разделу 1701/430/315 функциональной классификации бюджетных расходов). Соотношение бюджетных ассигнований, выделенных в 2008 г. указанным 63 федеральным клиникам по двум вышеназванным разделам, равнялось 59 : 41. Всего на долю этих ведущих клиник пришлось 36,8 % бюджетных средств, выделенных Минздраву РФ по разделу 1700.

     В рамках целевых программ, финансируемых  из федерального бюджета (по разделу 1701/430/397 функциональной классификации бюджетных расходов Минздравом производится закупка медицинского оборудования и медикаментов, часть из которых достается федеральным клиникам.

     Помимо  данных бюджетных средств, федеральные  учреждения, имеющие клиническую базу, получали также бюджетные средства на научную деятельность, а  8 учреждений из 63 – еще и на образовательную деятельность.  Структура бюджетного финансирования федеральных клиник представлена в таблице 9.

     Источником  финансирования федеральных клиник служат также внебюджетные средства самого Минздрава. Это средства, получаемые за лицензирование лекарственных средств и т.п. В 2008 г. размер ассигнований федеральным клиникам за счет этих средств достиг 73231,7 тыс. руб. Это эквивалентно 2,3 % объема их бюджетного финансирования.

     Основным  выводом из вышесказанного является то, что бюджетные ассигнования на здравоохранение составили лишь 43 % от суммы совокупных поступлений в федеральные учреждения здравоохранения. Доля внебюджетнных источников средств сильно колеблется для разных ведомственных систем учреждений здравоохранения: от  35 % (отделения Российской академии наук) 98 % (Российское Авиационное космическое агентство). Для федеральных учреждений Минздрава России  этот показатель составляет 39,2%, в том числе на поступления средств ОМС приходится 2,8 %

 

Глава 3. Недостатки реализации национального проекта «Здоровье» и предложения по их устранению

3.1. Недостатки реализации  национального проекта  «Здоровье» на  федеральном и региональным уровнях

 

     В результате реализации приоритетного  национального проекта "Здоровье" существенно увеличились объемы финансирования здравоохранения в целом и сети федеральных медицинских учреждений в особенности.