Мобилизационная подготовка здравоохранения

Исходя из этого, можно  сделать вывод, что структура  коечного фонда ТГМЗ в целом по стране и по отдельным ее регионам, а также внутри каждой госпитальной базы тыла страны должна определяться возможной структурой входящего  потока раненых и больных, как  из действующей армии, так и из войск ВО ВВ.

Однако опыт исследовательских  учений показывал, что в условиях современной войны это соответствие может резко нарушиться из-за массового  поступления раненых и больных  в отдельные тыловые госпитали  из очагов СП, возникших на территории военного округа военного времени (далее  ВО ВВ). При этом удельный вес раненых  и больных, поступающих из действующей  армии, может составлять 70 — 80%, а  из войск и объектов военного округа военного времени — 20-30%.

На исследовательских  учениях с профессорско-преподавательским  составом ВМедА в 1988 году в целом  было подтверждено соответствие структуры  поступающих в ТГМЗ контингентов раненых и больных создаваемой  структуре коечного фонда современных  госпитальных баз тыла страны.

На основании результатов  исследовательских учений, проведенных  Министерством здравоохранения  СССР научно-исследовательских работ  по согласованию с Министерством  обороны в 1986 году были утверждены новые  штаты ТГМЗ. В соответствии с принятой организационно-штатной структурой ТГМЗ подразделялись на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и  туберкулезный).

Коечная емкость тыловых  госпиталей была установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда  в каждом госпитале была приведена  к вероятному входящему потоку раненых  и больных.

В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в  составе каждого тылового госпиталя  планировались к развертыванию  соответствующие основные функциональные подразделения:

1. Базовый госпиталь:

— отделения: приемно-эвакуационное, сортировочно-эвакуационное,

полостной хирургии, травматологическое, ожоговое, гинекологическое, стоматологическое (с зуботехнической лабораторией), операционное, анестезиологии и реанимации, терапевтическое, физиотерапевтическое, лабораторное.

— кабинеты: функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной физкультуры.

2. Нейрохирургический госпиталь:

—отделения: приемно-сортировочное, нейрохирургическое, хирургическое, отоларингологическое, офтальмологическое, челюстно-лицевой  хирургии и стоматологии (с зуботехнической  лабораторией), операционное, анестезиологии и реанимации, психоневрологическое, физиотерапевтическое, лабораторное.

— кабинеты: функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной физкультуры.

3. Травматологический госпиталь:

— отделения: приемно-сортировочное, хирургическое, травматологическое, ожоговое, легкораненых, стоматологическое (с  зуботехнической лабораторией), операционное, анестезиологии и реанимации, физиотерапевтическое, лабораторное.

— кабинеты: функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной | физкультуры, ортопедическая лаборатория.

4. Терапевтический госпиталь:

— отделения: приемно-сортировочное, хирургическое, анестезиологии и реанимации, терапевтическое, психоневрологическое, инфекционное, физиотерапевтическое, лабораторное.

— кабинеты: стоматологический, функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной физкультуры.

5. Туберкулезный госпиталь:

— отделения: приемно-диагностическое, фтизиохирургическое, стоматологическое (с зуботехнической лабораторией), анестезиологии и реанимации, физиотерапевтическое, физиотерапевтическое.

— кабинеты: эндоскопический, функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной физкультуры.

6. Кожно-венерологический  госпиталь:

—отделения: приемно-сортировочное, кожно-венерологическое, физиотерапевтическое, лабораторное.

— кабинеты: стоматологический, функциональной диагностики, рентгеновский, лечебной физкультуры. Количество отделений  в составе одноименных госпиталей может быть разным и зависит от коечной емкости госпиталя.

Роль и место тыловых  госпиталей в современной системе  лечебно-эвакуационных мероприятий

Приведенные выше данные свидетельствуют  о том, что специальные формирования здравоохранения, прежде всего, тыловые  госпитали были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения  войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.

Эвакуация раненых и больных  в тыловые госпитали здравоохранения  РФ в условиях современной войны  может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и  технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных  к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных  в соответствующие ТГЗ.

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов  в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения  не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для  ГБФ сроки.

Объем и сроки медицинской  эвакуации раненых и больных  во внутренние районы страны будут  зависеть не только от величины и структуры  санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой  в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.

В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1,5 миллиона человек в год. В современных  условиях, по данным учений и результатам  специальных исследований, в случае перехода к применению сторонами  ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ  будут подлежать 30 — 45 % раненых и  больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.

При ведении операций с  применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно  выше и, соответственно, равняться 50 — 70 и более процентов.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации  из ГБФ в тыл страны в современных  войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым  для подготовки раненых и больных  к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Согласно «Руководству по эвакуации  раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения» для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эвакуация авиационным транспортом — со 2-3 суток.

I В современной системе  лечебно-эвакуационных мероприятий  в организации эвакуации раненых  и больных принимают участие:  во фронте — военно-медицинское  управление, ЭП(ф), управления ГБФ;  во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные,  местные, перегрузочных районов,  медицинская служба ВО ВВ (территориального  командования). Общее руководство  эвакуацией раненых и больных  в ТГЗ осуществляется ГВМУ  МО. Кроме органов управления  к эвакуации раненых и больных  привлекается большое количество  сил и средств как военного, так И гражданского ведомств. В связи с этим успешное  решение задач по эвакуации  раненых и больных из ГБФ  в ТГЗ возможно только при  четкой организации взаимодействия  между органами управления здравоохранения,  военно-медицинской службы, службы  военных сообщений, МЧС, местных  органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации  раненых и больных в ТГЗ  военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых  и больных из ГБФ, представляет донесения  в ГВМУ МО о количестве и структуре  раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы  фронта.

На госпитальные базы возлагаются  чрезвычайно сложные и ответственные  задачи по отбору и подготовке раненых  и больных к эвакуации в  предельно сжатые сроки, так как  массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме  того, управления госпитальных баз  организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к  местам погрузки и погрузку раненых  и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них  эту задачу.

Непосредственное руководство  эвакуацией раненых и больных  из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который  организует отбор и подготовку раненых  и больных, развертывание эвакуационных  приемников, доставку в них раненых  и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и  больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:

- завершения оказания  раненому (больному) квалифицированной  и специализированной медицинской  помощи;

- замену транспортной  иммобилизации на лечебную (гипсовую  повязку, аппарат для внеочаговой  фиксации, остеосинтез переломов);

- проведение медицинских  мероприятий, обеспечивающих транспортабельное  состояние раненых и больных  с учетом условий транспортировки  и длительность эвакуации (восполнение  кровопотери, стойкое купирование  болевого синдрома и психомоторного  возбуждения, детоксикационная терапия  и др.);

- проведение полной санитарной  обработки раненого (больного);

- оформление медицинских  документов эвакуируемого (истории  болезни, эвакуационного конверта);

- выдачу раненым и больным  продовольственного, вещевого и  денежного аттестатов;

- выдачу личных вещей,  орденов и медалей, принадлежащих  эвакуируемому;

- экипировку эвакуируемого  (выдачу обмундирования в соответствии  со временем года и погодой).

В целях обеспечения преемственности  в лечении раненых и больных  в переводном эпикризе истории болезни  указываются время поступления  в госпиталь, диагноз основного  и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование  перевода в ТГЗ, необходимые медицинские  мероприятия в пути следования.

В современной системе  этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные  эвакуационные пункты - это орган  управления эвакуацией раненых и  больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей  работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом  управления медицинской службы, предназначенным  для организации приема раненых  и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и  частей родов войск и видов  Вооруженных Сил, дислоцированных  на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих  раненых и больных в тыловые  госпитали МЗ и оперативного руководства  деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные  к нему ТГЗ

(Принципиальная схема  эвакуации раненых и больных  из ГБФ в ТГЗ приведена на  рисунке).

 

 

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингент раненых  и больных (см. выше), причем, многие из них

будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот  и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Чтобы понять сложность возлагаемых  на ТГЗ задач, мы считаем целесообразным рассмотреть тот контингент раненых  и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить  на лечение в госпитали.

1. Из числа раненых  нейрохирургического профиля:

раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

раненые с последствиями  инфекционных осложнений проникающих  ра-1ений черепа и головного мозга;

раненые с остеомиелитом  костей черепа;

раненые с не удаленными инородными телами в полости черепа;

раненые с последствиями  тяжелой закрытой травмы мозга и  выраженными неврологическими нарушениями;

раненые с повреждениями  спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях лор-органов:

раненые с тяжелыми повреждениями  лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных  раковин и большей части кружного носа, ранения глотки, гортани и  трахеи, после операций шейной медиастинотомии  и ларингофиссуры);

раненые с наличием инородных  труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

лица с тяжелыми формами  баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

раненые и больные при  наличии гнойных осложнений в  виде рецидивирующих абсцессов, флегмон  и остеомиелитов, требующих длительного  лечения; при развитии хронической  гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых  в челюстно-лицевую область:

раненные в челюстно-лицевую  область, имеющие обширные дефекты  костных и мягких тканей с выраженными  анатомическими и функциональными  нарушениями;