Лекции по "Спортивной медицине"

По виду кровоточащего  сосуда кровотечения делят на артериальные, артерио-венозные (смешанные), венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозного органа именуются паренхиматозными.

По месту излияния крови  различают кровотечение наружное и  внутреннее. При наружных кровотечениях кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефекты кожного покрова. Внутренние кровотечения - это излитие крови в замкнутую полость тела, или просвет полого органа, или пропитывание ею тканей. Например, неосложненный ушиб мышцы сопровождается геморрагической инфильтрацией, а при скоплении крови в межмышечных слоях возникает гематома. Некоторым видам внутренних кровотечений издавна присвоены специальные названия: гематурия - выделение крови с мочой, гемартроз - скоплений крови в полости сустава, гематоракс - в полости плевры и т.д.

В одних случаях кровотечение не создает само по себе угрозы для  больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное и продолжительное кровотечение, ведущее к значительной кровопотере, угрожает жизни пострадавшего, что предполагает немедленное применение рациональных лечебных мероприятий. Наиболее опасны кровотечения из аорты и наиболее крупных артериальных сосудов (бедренной, подмышечной, подключичной, сонной артерий). Венозные кровотечения опасны, если кровоточит крупная вена и если кровотечение имеет полостной характер, возможны осложнения в виде воздушной эмболии. При кровотечении из капилляров, мелких вен и артерий при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка кровотечения (здесь играет роль и усиление способности к тромбообразованию, и сложные рефлекторные реакции, ведущие к перераспределению крови в пораженном участке, и оказание неотложных мероприятий - давящая повязка, холод).

Признаки наружного  артериального кровотечения: алый цвет изливающейся крови, иногда фонтанирование или пульсирующая струя крови. При  венозном кровотечении- цвет крови темно-вишневый, чаще спокойное изливание, но при повреждении крупных вен верхней половины туловища кровотечение также может совершаться прерывисто струей, но синхронно не пульсу, а дыханию. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны (например, при обширных ссадинах кожи).

При кровотечениях в  замкнутую полость тела кровь не выделяется наружу, так что кровотечение может быть распознано лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления крови в той или иной области - полости. Так, кровотечение в брюшную полость проявляется, главным образом, картиной острого малокровия: бледность, слабый частый пульс, нарастающая общая слабость, сонливость, потемнение в глазах, обморок. При черепно-мозговой травме (например, ушиб мозга) кровопотеря обычно не велика, чтобы вызвать явления острого малокровия. Но на первое место здесь выступят признаки сдавления мозга образовавшейся гематомой (как осложнение ушиба мозга), что проявится определенной симптоматикой (нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, речи, параличи и парезы и т.д.). Гемартроз коленного сустава при повреждении менисков (последствие острой травмы) проявится тем, что сустав очень быстро (в течение часа) приобретет шаровидную форму.

Причиной тяжелых нарушений  функций при большой кровопотере  является уменьшение массы циркулирующей  крови, понижение артериального давления и гипоксемия. Главное значение в возникновении расстройств функций при кровопотере принадлежит гипоксемии и связанному с ней кислородному голоданию тканей. Местные и общие признаки кровотечения зависят от локализации поврежденного сосуда, скорости истечения крови и его длительности, от состояния организма, от пола, возраста пострадавшего. При остром обескровливании наблюдается анемия мозга, нарушение газообмена, бледность покровов, сухость кожи, жажда, уменьшение мочеотделения, шум в ушах, потемнение к глазах, беспокойство, переходящее в сонливость, одышка, учащенный слабый пульс, падение кровяного давления, потеря сознания, судороги. Потеря половины крови (2,5 литра) без оказания помощи обычно заканчивается смертью.

Кровоизлияния (геморрагическая инфильтрация, гематомы) проявляются местными признаками: изменение окраски кожи (синяки), боль, припухлость, флюктуация, исчезновение складок кожи, блестящий ее оттенок, повышение местной температуры.

Нарушения микроциркуляции. Микроциркуляция - это сложно организованная система, в которой выделяют 4 звена: 1) звено притока и распределения крови - артериолы и прекапилляры, 2) промежуточное звено - капилляры, с помощью которых осуществляется транскапиллярный обмен, 3) депонирующее звено - посткапилляры и венулы, - обладающее емкостью в 20 раз большей, чем артериолы, 4) дренажное звено - лимфатические капилляры и посткапилляры. Между микрососудами имеются анастомозы, сфинктеры. Основная и важнейшая функция микроциркуляции - осуществление обмена между кровью и тканью, необходимого для обеспечения клеточного метаболизма во всех органах. За счет микроциркуляции клетки тканей получают питание и освобождаются от продуктов обмена. Микроциркуляторное русло - это первая система в организме, которая вовлекается в патологический процесс при различных патогенных воздействиях.

Патология микроциркулярного  русла складывается из сосудистых, внутрисосудистых и внесосудистых изменений. Сосудистые нарушения касаются изменения толщины и формы сосудов, а так же изменением его слоев( все эти изменения обозначают термином -ангиопатия). При этом нарушается проницаемость стенок сосудов. Внутрисосудистые изменения кровообращения в микроциркуляторном русле проявляются в нарушении реологических свойств крови( свойства текучести): кровь становится более вязкой, скорость кровотока снижается, происходит агрегация и деформация различных клеток крови, образование микротромбов. Закупорка артериол вызывает появление большого количества капилляров, лишенных эритроцитов и содержащих одну плазму, такие капилляры не могут обеспечить транскапиллярный обмен (это бывает при шоке, острых инфекционных заболеваниях). Внесосудистые изменения выражаются в развитии периваскулярного отека, кровоизлияний, явлений лимфостаза, запустевания лимфатических сосудов.

Синдром диссеминиромнного  внутрисосудистого свертывания  крови.

(ДВС - синдром) - универсальный патологический  процесс, который играет важную  роль в патогенезе многих заболеваний  и сопутствует большинству критических  и терминальных состояний организма. Синдром характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям. Особенно часто встречается как осложнение беременности, при профузном кровотечении, кесаревом сечении, при обширных травмах, сопровождающихся краш-синдромом (синдром раздавливания тканей) анемиях, лейкозах. В настоящее время подтверждена возможность возникновения ДВС-синдрома после выполнения предельной физической нагрузки, особенно при наличии других неблагоприятных факторов (высокая температура и влажность воздуха).Так, Марков Л.Н.(1989) наблюдал развитие ДВС-синдрома у четырех марафонцев в возрасте до 30 лет после окончания дистанции. Клинически ДВС-синдром проявляется кишечными и носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, кровохарканьем, гематурией, петехиями. До сих пор проблема ДВС-синдрома остается до конца нерешенной проблемой. Предполагается, что в качестве причинных факторов (в частности при краш-синдроме, при физическом перенапряжении) выступают интенсивный распад мышц, поступление из них в кровоток тромбопластина, протеаз и продуктов деструкции мышечных белков, нарушение водно-солевого обмена, внутрисосудистый гемолиз. Существует мнение, что ДВС-синдром является следствием дисфункции или истощения противосвертываюшей системы крови, когда нарушаются нервно-рефлекторные механизмы регуляции жидкого состояния крови, что может привести как к генерализованному свертыванию крови, так и к повышению фибринолиза и несвертываемости крови.

Лимфообращение и его  расстройства.

Лимфатическая система - это разветвленная система лимфатических сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами. Ее назначение: 1) вместе с венами обеспечивают дренаж органов тела, т.е. всасывание из тканей воды вместе с растворенными в ней кристаллоидами, коллоидными растворами белковых веществ и эмульсий липоидов, которые не всасываются кровеносными капиллярами, а также взвесей инородных частиц (бактерий, продуктов распада клеток), 2) обеспечивает движение лимфы к крупным венам, где она вливается в кровь.

Эндотелий, выстилающий  лимфатические капилляры, весьма чувствителен к различным механическим, термическим и химическим воздействиям, изменяющим его проницаемость, вплоть до появления временно существующих отверстий различного размера. Биологическая активность эндотелия лимфатических капилляров выражается способностью поглощать частицы белков, липидов. Это очень важно, когда ткани оказываются в патологических условиях (воспаление, некроз и т.д.). Капилляры переходят в лимфатические сосуды, снабженные клапанами, которые препятствуют обратному току лимфы. Лимфатические узлы: мягкие розовато-серые образования округлой или бобовидной формы, различной величины от 1 до 20 мм в длину (от просяного зерна до миндального ореха) - важная составная часть иммунной системы организма. Проходя через механические и биологические фильтры лимфатических узлов, лимфа освобождается от взвешенных в ней частиц, например, микробов (барьерная функция).

Под расстройствами лимфообращения подразумевается нарушение ее циркуляции. Лимфостаз - переполнение сосудов лимфой, остановка тока лимфы. Причинами этого могут быть: сдавление лимфатических сосудов жидкостью, прорастающей опухолью, закупорка лимфатических сосудов тромбами или раковыми клетками при метастазировании, усиленное образование лимфы при воспалительных процессах. Лимфоррея - истечение лимфы - вследствие нарастающего застоя в лимфатических сосудах. При этом лимфатические сосуды расширяются, стенка их истончается и может разорваться.

При длительной лимфатической  недостаточности скопление в  интерстициальной ткани жидкости с высоким содержанием белка и солей стимулирует образование соединительной ткани, приводит к склерозированию органа. Лимфатический отек и развитие склероза приводят к стойкому увеличению объема органа или той или иной части тела - нижних конечностей, половых органов. Это явление носит название - слоновость.

ТКАНЕВОЕ  ПИТАНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИ

 ПЛАН:

1. Понятие  о  трофике.   Роль  отечественных  ученых  в  разработке   вопросов  о трофической функции нервной системы.
2. Гипертрофии. Классификация гипертрофии, механизмы их возникновения.
3. Атрофии, причины их вызывающие.
4. Дистрофии, определения понятия; причины, классификация.

Трофика - это совокупность процессов клеточного питания, направленных на сохранение структуры и функции органов и тканей, следовательно, и целостного организма. Интимная сущность этих процессов заключается в гармоническом сочетании ассимиляции и диссимиляции веществ, уравновешенности процессов распада, перестройки и восстановления сложных органических молекул. Все клетки, все ткани нашего организма нуждаются в постоянном притоке питательных веществ, которые они получают из крови, перерабатывают, строят из них свои элементы, выделяя продукты обмена обратно в кровь. Какие же это питательные вещества? Белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, более узком смысле под трофикой понимают степень усвоения клетками, тканями, органами питательных веществ, приносимых с кровью и лимфой.

Основные термины, применяемые  для определения состояния трофики. Эйтрофия - правильное питание, при котором не наблюдается отклонений от нормальной структуры, функции, способности к росту и развитию. Гипертрофия - повышенное питание, сопровождающееся увеличением размеров или числа данной группы клеток (гиперплазия) или того и другого. Гипотрофия - пониженное питание, сопровождающееся уменьшением размеров или числа данной группы клеток с понижением их функции. Атрофия - отсутствие питания, постепенное уменьшение в объеме и даже исчезновение данной группы клеток. Дистрофия - неправильное, расстроенное питание, ведущее к качественным изменениям структуры тканей (обычно патологического характера). Гипербиотические процессы - дословно «сверхжизненные», включают гипертрофию и гиперплазию. Гипобиотическне - «ниже жизни», составляют процессы недостаточного роста и размножения (атрофия, дистрофия, дегенерация-перерождение).

Уже давно медицине были известны заболевания человека и животных, сопровождающиеся нарушением состояния их органов и тканей: изменениями их внешнего вида, объема, консистенции, избыточным ростом, изъязвлениями, омертвлением. Подмечена была и связь между изменениями отдельных органов и частей тела.

В настоящее время имеются  экспериментальные доказательства, что в симпатической нервной системе наряду с функциональными для внутренних органов и сосудистыми нервами находятся специальные трофические волокна, изменяющие обмен веществ различных тканей в ту или иную сторону. Эти исследования связаны с именами отечественных ученых И.Н. Павлова, Л.А. Орбели. АД Сперанского. Трофические влияния осуществляются как непосредственно через симпатическую иннервацию, так и через посредство желез внутренней секреции. Состояние внутренней среды организма (крови, лимфы) может значительно сказываться на питании клеток и тканей в связи с недостатком кислорода, наличием токсинов, нейроэндокринными нарушениями. Академик Орбели Леон Абгарович сформулировал концепцию об адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы: сущность влияний симпатической нервной системы состоит в постоянном приспособлении (адаптации) обменных и физико-химических процессов в тканях к функциональным потребностям данного момента. Установлено, что адаптационно-трофические влияния симпатической нервной системы распространяются на скелетные мышцы, рецепторы и саму центральную нервную систему, включая кору. Концепция Орбели Л.А. тесно связана с работами о влиянии ретикулярной формации на функции ЦНС.

Исходя из представления  об эволюции физиологических функций (И.М. Сеченов, Л.А. Орбели) трофическую функцию следует рассматривать как один из выработанных в ходе эволюции механизмов приспособления организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. Этот механизм заключается в возможности усиления или ограничения жизнедеятельности определенных органов и систем путем изменения их внутреннего обмена.

Гипертрофия - дословно переводится как повышенное питание тканей в практическом смысле это означает увеличение объема органа или его части, вызванное увеличением объема или количества клеточных элементов. Собственно увеличение количества клеточных элементов называется гиперплазией.

Классификация гипертрофии

Истинная Ложная

Рабочая гипертрофия - уже само название говорит, что увеличение органа развивается вследствие его повышенного функционирования. Например, у спортсменов-тяжелоатлетов возникает гипертрофия скелетных мышц, у марафонцев, лыжников -гипертрофия сердечной мышцы. Рабочая гипертрофия молочных желез у кормящих матерей, гипертрофия матки во время беременности сочетаются с гиперплазией.