Лекции по "Спортивной медицине"

Лихорадочная реакция  в своем развитии проходит три  стадии: подъема температуры, стояние  ее на высоких цифрах и спада. Если лихорадочный приступ заканчивается  через несколько часов, то указанные  стадии очень четко выражены. При  более длительных лихорадочных состояниях отмечаются и суточные колебания температуры: максимум температуры тела приходится на 5-8 часов вечера, минимум на 4-6 часов утра.

В первой стадии лихорадки  возникает ряд явлений, свидетельствующих  об ограничении теплоотдачи сужение  кожных сосудов, ограничение кровообращения на периферии тела, снижение кожной температуры, прекращение потоотделения, появление "гусиной кожи". При быстрых подъемах температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплопродукция в мышцах и печени возрастает, может возникнуть и обычная реакция на холод - мышечная дрожь, также способствующая росту теплопродукции.

Во второй стадии теплоотдача  относительно возрастает. Кожное кровообращение становится интенсивнее, бледность кожных покровов может сменяться их гиперемией, температура кожи растет. Чувство холода и явления озноба проходят, временами возникает потоотделение.

Третья стадия - спада  температуры - характеризуется преобладанием  теплоотдачи над теплопродукцией, при этом отмечается резкое расширение периферических сосудов, сильное потоотделение. Температура тела может снижаться резко, критически, что носит название: кризис. При этом возникает опасность развития острой сердечно - сосудистой недостаточности. Медленное снижение температуры - лизис - протекает обычно легче.

По степени лихорадочной реакции различают следующие  виды температур: субфебрильную (не выше 38°), умеренную (38°-39°), высокую (39°-41°), чрезмерную (выше 41°). При длительной лихорадке  различают температурные кривые следующих основных типов: а) постоянная - когда суточные колебания температуры не превышают 1°, б) ремиттирующая - с суточными колебаниями более 1, в) перемежающаяся - интермиттирующая, когда имеет место чередование в пределах суток подъема температуры и снижение ее до нормы, г) гектическая - или истощающая - очень большие подъемы и резкие спады температуры. Характерные особенности температурных кривых при различных острых заболеваниях издавна расценивались как имеющие диагностическое и прогностическое значение. В настоящее время применение активных антибактериальных средств вносит резкие изменения в характер и течение лихорадки при очень многих заболеваниях. Острота температурной реакции зависит как от тяжести заболевания, так и от реактивности организма, а последняя обусловлена возрастными, половыми особенностями, функциональным состоянием ЦНС и эндокринных желез. Так, у детей и стариков при одном и том же заболевании (например, воспаление легких) температурная реакция может носить совершенно различный характер. У детей нередко очень высокая температура, а у стариков - очень незначительный подъем, а нередко заболевание протекает без лихорадки.

Во время лихорадки  могут происходить значительные нарушения многих функций организма, и в первую очередь со стороны центральной нервной системы (бред, галлюцинации, угнетение психики). Резкое усиление обмена веществ приводит к падению веса тела. При .этом повышенный распад белков способствует поступлению в кровь токсических продуктов распада. Значительно учащается ритм работы сердца, падает артериальное давление, учащается дыхание, угнетается деятельность пищеварительного тракта (снижение секреции желудочного сока), изменяется функция почек. В период лихорадочного состояния необходимо полностью исключать занятия физической культурой и спортом из-за опасности различных осложнений, следует помнить, что повышение температуры тела это проявление какого-то заболевания, которое следует лечить.

В медицине взгляды на значение лихорадочного жара для  организма больного чрезвычайно сильно менялись. В древности преобладало представление об его "очистительном " значении, облегчающим течение болезни. Позднее его стали считать явлением вредным, вызывающим многие расстройства в организме, и стремились к подавлению лихорадки. Наибольшее развитие этот подход получил в середине прошлого века, результатом чего явилось широкое увлечение жаропонижающей терапией острых инфекционных заболеваний. Сегодня ученые более осторожны в оценке лихорадочной реакции, считая, что она представляет собой одну из защитно-приспособительных реакций организма. Установлено, что при лихорадке усиливается процесс фагоцитоза, активизируется процесс выработки антител, повышается активность ферментов, изменяется функциональное состояние ЦНС, т.е. сказывается положительный эффект лихорадочного подъема температуры в борьбе организма с инфекциями (например, с вирусом гриппа). Однако, академик И.П. Павлов совершенно справедливо указывал, что, "будучи защитительным средством" организма при инфекционных болезнях, лихорадка в ряде случаев теряет свое приспособительное значение, на определенном этапе становится вредной для организма (например, очень высокая температура может вызвать потерю сознания и судороги у ребенка), и тогда приходится принимать меры к ее снижению.

ИММУНИТЕТ И ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

План:

1. Понятие об иммунологии. История вопроса.
2. Факторы неспецифической защиты организма.
3. Иммунитет - фактор специфической защиты организма.
4. Механизм иммунитета: клеточный и гуморальный.
5. Понятие об иммунодефицитах (первичных и вторичных). СПИД.
6. Вторичный иммунодефицит у спортсменов как результат физического и эмоционального                         стресса.

Одной из важнейших характеристик  состояния здоровья человека является высокая адаптация организма, т.е. способность сохранять и совершенствовать свою структуру и функцию при воздействии различных факторов внешней и внутренней среды. В основе адаптации лежат естественные защитные реакции, которые сформировались, совершенствовались и закреплялись в течение длительного периода эволюции живой материи. Многие из воздействующих на организм факторов носят патогенный  характер, среди них многочисленные микроорганизмы: бациллы, бактерии, вибрионы, кокки, вирусы и т.д. В древние и средние века человек был несравнимо более зависим от стихийных сил природы, нежели сегодня. И основным бичом человечества были эпидемии: чума, холера, натуральная оспа бушевали на планете, унося больше человеческих жизней, чем самые опустошительные набеги татар, гуннов и т.д. (Р.Петров, 1978).

Из суровой жизненной  необходимости - преодолеть инфекционные заболевания - родилась наука иммунология. Само слово "иммунитет" пришло в медицину из древнего Рима, где "иммунным" называли человека, "освобожденного от оплаты податей". В юридической практике сегодня говорят от иммунитете (неприкосновенности, защищенности) дипломатов, депутатов и т.д. В медицине иммунными стали называть людей, переболевших заразной болезнью и невосприимчивых к повторному заражению (перестают платить дань болезнетворным микробам в виде болезни). Естественно, что огромная армия ученых направила свои силы на изучение строения иммунной системы, на познание механизмов того, как организм защищает себя. Отцом иммунологии считают великого французского ученого XIX века Луи Пастера, который, открыв общий принцип предохранительных прививок путем введения Ослабленных культур микроорганизмов (вакцинация), избавил человечество от многих заразных болезней (сибирской язвы, бешенства). Впоследствии были получены вакцины против чумы, холеры, полиомиелита, оспы, гриппа и т.д. Однако Луи Пастер не знал, почему прививки предохраняют, какие системы срабатывают, чем организм защищается. У него было сверхнаивное представление, будто введенные первый раз ослабленные микробы "выедают" что-то нужное именно этому виду микроба. Попадающим во второй раз микробам нечего есть, они погибают, инфекция не развивается.

Учение о механизмах иммунитета связано с именами  двух великих ученых И.И.Мечникова  и Пауля Эрлиха. И.И.Мечников открыл явление фагоцитоза и доказал, что защищают наш организм от инородных частиц (микробы, занозы, частицы краски) клетки с общим названием "фагоциты". "Фагос" в переводе с греческого означает "пожирающий". Клетки-фагоциты находятся повсюду: в крови, в стенках кровеносных сосудов, в легких, в печени, в подкожной соединительной ткани, т.е. практически в любом уголке тела. Они различны по размерам и форме, одни из них подвижны и могут двигаться в жидкостях и тканях, другие - фиксированы, т.е. прикреплены к одному месту. Всех объединяет общее свойство: они фагоцитируют - пожирают, захватывая и переваривая, инородные частицы и, что самое главное, болезнетворные бактерии. К ним относятся белые кровяные клетки - лейкоциты (микрофаги) и некоторые клетки соединительной ткани - макрофаги. В начале 80-х годов XIX века немецкий ученый Пауль Эрлих несколько по-иному расшифровал механизм иммунитета, доказав, что контакт организма с микробными телами приводит к накоплению циркулирующих в крови специальных веществ - антител, которыми микробы и уничтожаются. На основе этих данных немецкий бактериолог Эмиль Беринг сделал открытие, спасшее миллионы жизней: создал противостолбнячную и противодифтерийную сыворотки. На протяжении 15 лет И.И.Мечников и Пауль Эрлих спорили, взаимоопровергали, уточняли и помогали друг другу. В конечном итоге ъ 1908 году им обоим была присуждена Нобелевская премия за создание теории иммунитета, причем, И.И.Мечников ее получил за создание клеточной фагоцитарной теории, а Пауль Эрлих за создание гуморальной теории, т.е. теории образования антител. В те годы, т.е. более ста лет назад, И.И.Мечников и сформулировал определение иммунитета, которое мы помним со школьных лет: невосприимчивость к инфекционным заболеваниям.

За вековой период развития науки о защитных силах организма  сделано немало открытий, Сегодня все защитно-приспособительные реакции организма ученые делят на неспецифические и специфические. К первой группе относятся те, которые обеспечивают организму общую сопротивляемость по отношению к самым разнообразным неспецифическим факторам внешней среды. Это могут быть температурные факторы (холод, жара), механическое повреждение тканей (травма), проникающая радиация, химические вещества, микроорганизмы и т.д. Понятие неспецифической сопротивляемости объединяет самые разнообразные механизмы, передающиеся по наследству. Так общеизвестны барьерные свойства кожи, которые обеспечивают как механическую защиту, так и самоочищение и бактерицидное (стерилизующее) действие. Микроорганизмы и другие чужеродные вещества удаляются с поверхности кожи вместе с чешуйками эпидермиса, секретом потовых и сальных желез. Большинство патогенных микроорганизмов, попадающих на кожу, быстро погибает из-за кислой рН поверхности кожи (молочная и жирные кислоты), а также от содержащихся в коже лизоцима и комплемента. Фермент лизоцим является одним из существенных гуморальных факторов неспецифической защиты, так как вызывает лизис (расплавление) бактерий. В большом количестве лизоцим содержится в некоторых жидкостях (слезы, слюна, мокрота, семенная жидкость) и в ряде тканей (печень, почки, сердце, кожа). Очень много его в лейкоцитах, макрофагах, в плазме и сыворотке крови. Общеизвестна бактерицидность слюны (животные "зализывают" раны). Комплемент - это целая система белков крови, лимфы и тканевой жидкости. Он вырабатывается не в ответ на внедрение в организм какого-либо антигена, а существует независимо от этого, является наиболее важным фактором бактерицидности и способствует фагоцитозу. Большое значение в неспецифической и особенно противовирусной защите придается интерферону - противовирусному белку, вырабатываемому зараженными клетками. Неспецифическую клеточную защиту организма обеспечивает и фагоцитоз, который является важной составной частью процесса воспаления.

Неспецифические реакции  и процессы (общий адаптационный синдром, воспаление, лихорадка и др.) представляют собой более или менее однотипные ответы организма на многие болезнетворные раздражения и вместе с факторами неспецифической защиты включаются организмом в качестве первой линии обороны.

Самый высокий уровень общей неспецифической сопротивляемости, наибольшая устойчивость организма, наименьшая заболеваемость, а, следовательно, и смертность наблюдаются у детей 10-12-летнего возраста. Известный английский геронтолог А .Комфорт сказал по этому поводу: "Если бы сопротивляемость различным видам стресса, повреждениям и болезням, присущая организму человека в 10-летнем возрасте, сохранялась в течение всей его жизни, то половина ныне живущих людей могла бы надеяться прожить 700 лет". Повышение неспецифической сопротивляемости организма - это один из основных резервов здоровья.

К сожалению, неспецифических  факторов защиты бывает недостаточно, чтобы обеспечить устойчивость организма, и в первую очередь, к инфекционным частицам. Для этих цепей служит фактор специфической защиты организма иммунитет, который является функцией специализированной системы лимфоидной ткани. За вековой срок развития науки иммунологии сделано немало открытий. В первую очередь изменилось содержание самого понятия - иммунитет. Современное определение звучит следующим образом: "это способ защиты внутреннего постоянства организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки генетически чужеродной информации" (Р.Петров, 1976).

Главная задача иммунитета - уничтожение клеток, которые генетически  отличаются от собственных. Это могут быть чужие клетки (микробы, клетки пересаженных   органов)   или клетки собственного тела, изменившиеся в генетическом отношении под воздействием мутагенных - факторов (радиация, химия) или заражения онковирусом.

Углубленное изучение механизмов иммунитета показало, что иммунология имеет выход на очень многие проблемы медицины и не ограничивается только вопросами невосприимчивости к инфекциям. Оказалось, что иммунная система охраняет организм не только от микробов, но и от рака, определяет успех или неуспех операции пересадки органов и тканей, переливания крови, контролирует развитие эмбриона в утробе матери, процессы старения организма. Выяснилось, что десятки заболеваний возникают из-за нарушения работы именно иммунной системы (так называемые иммунодефицита), что механизм развития столь широко распространенных ныне аллергических заболеваний также иммунный. Ряд болезней новорожденных связан с иммунологическим конфликтом между матерью и плодом (резус-несовместимость) и с недоразвитием иммунной системы.

Сегодня очевидно, что  иммунитет - это проблема большой  биологической и социальной значимости. Неслучайно это положение подчеркнуто  Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), по мнению которой современный  уровень развития биологии и медицины определяют иммунология и генетика (наука о наследственности). "Факторы риска" в жизни современного человека (избыточное питание, гипокинезия, нервно-психические перегрузки) в сочетании с резким ухудшением экологической обстановки подвергают иммунитет тяжелым, порой непосильным испытаниям, что прокладывает дорогу злокачественным опухолям, атеросклерозу, гипертонической болезни и. сахарному диабету, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни.

Проблемы иммунитета, представляющие общечеловеческий интерес, становятся особенно актуальными для практики физической культуры и спорта. Физические и эмоциональные нагрузки в современном большом спорте часто достигают опасного стрессового уровня, и иммунитет спортсмена становится легко уязвимой мишенью стресса. Общеизвестен факт, когда на пике спортивной формы в соревновательном периоде резко повышается заболеваемость спортсменов (Шубин В.М., Левин МЯ., 1985, Лемус В.Б., 1986). Именно в этот период организм спортсмена становится особенно уязвимым к неблагоприятным факторам окружающей среды: он легко простужается, заболевает гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), ангиной, часто возникают гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез). Встречаются казуистические случаи, когда взрослые спортсмены заболевают детскими инфекциями (корь, паротит).