Лекции по "Спортивной медицине"

Грудная клетка может иметь  а) цилиндрическую, б) коническую и в) плоскую форму. Определение ведется по величине межреберного угла: прямой соответствует цилиндрической грудной клетке, тупой - конической, острый - плоской. Выделяют, патологические формы грудной клетки: рахитическая (куриная, воронкообразная), эмфизематозная (бочкообразная).

При исследовании опорно-двигательного  аппарата методом соматоскопии определяют форму ног, состояние стоп и развитие мускулатуры. Прямые ноги, О-образные и X-образные являются вариантами нормы, если, конечно, О-образность и Х- образность не выходят за допустимые пределы. Ноги считаются прямыми, если в положении пятки вместе, носки врозь продольные оси голеней и бедер совпадают, происходит соприкосновение внутренних лодыжек и внутренних мыщелков большеберцовых костей. При О-образной форме ног соприкосновение наблюдается лишь в области лодыжек, при X-образной - соприкасаются внутренние мыщелки большеберцовых костей без соприкосновения лодыжек. Стопы выполняют опорно-рессорную функцию, держа на себе всю массу тела. Нормальная стопа имеет выраженные своды - поперечный и продольный (внутренний и внешний). Когда эти своды выражены недостаточно или отсутствуют (уплощенная     или плоская  стопа),  то  опорно-рессорная  функция  нарушается,  что сопровождается болевыми ощущениями во время длительной ходьбы и при выполнении спортивных упражнений (бег, прыжки, упражнения с отягощениями). Осмотр стоп проводится в два этапа. Сначала обследуемый (он должен быть босиком) ставит стопы параллельно так, чтобы обзору были открыты внутренние своды стоп. В норме они не должны касаться площади опоры. Затем проводится осмотр подошвенной поверхности (обследуемый стоит на коленях на стуле), определяя соотношение опорной части стопы (пигментированной) и части, свободной от пигмента. При нормально выраженном внутреннем своде пигментированная часть не превышает одной трети всей подошвенной поверхности. При выраженном плоскостопии пигментирована вся подошва. Для более точного определения вида плоскостопия (анатомическое, функциональное, продольное, поперечное) и его количественной оценки применяют методы М.О.Фридландера и И.М.Чижина.

При наружном осмотре состояния  скелетной мускулатуры определяют равномерность ее развития и выраженность рельефа. Равномерное развитие мускулатуры свойственно большинству спортсменов. Однако специфика вида, когда преимущественная нагрузка падает на отдельные мышечные группы, может существенно сказываться и вызывать, например у велогонщиков, тяжелоатлетов непропорционально мощные бедра, у гимнастов - выраженную гипертрофию мышц плечевого пояса и спины.

В оценке состояния опорно-двигательного  аппарата большое внимание  уделяется определению подвижности в суставах. Ограниченная подвижность чаще всего наблюдается у спортсменов в каком-либо одном суставе как следствие травмы. Для количественной оценки подвижности суставов в градусах используют прибор- гониометр.

АНТРОПОМЕТРИЯ

Антропометрические исследования в спорте с точки зрения их прикладности проводятся для совершенствования  тренировочного процесса и повышения  его эффективности. При этом в соответствии с нуждами спортивной практики решаются следующие задачи: 1) создание антропометрических критериев пригодности к занятиям конкретным видом спорта; 2) разработка модельных характеристик физического развития и телосложения спортсменов с учетом пола, возраста и специализации; 3) определение направленности и оптимальной изменчивости антропометрических признаков в процессе возрастного развития и специальной тренировки.

Антропометрические обследования начинающих спортсменов дают возможность  рекомендовать занятия тем или иным видом спорта, а проводимые повторно позволяют следить за динамикой физического развития, регистрировать изменения параметров физического развития под влиянием тренировочных занятий. Очень важным правилом антропометрии является применение унифицированной (от латин. unus - один и тот же) методики (В.В.Бунак,1941), принятой во всех медицинских учреждениях. Например, правила измерения роста стоя: обследуемый стоит на площадке ростомера босиком, касаясь вертикальной планки пятками, ягодицами, лопатками. Подбородок слегка прижат к грудной клетке так, чтобы нижний край глазницы находился на одной горизонтальной линии с верхним краем наружного слухового прохода. Затылок обследуемого не должен касаться вертикальной планки, иначе ошибка измерения может составить 2-3 см. Все антропометрические измерения лучше проводить утром. Антропометрический набор инструментов включает в себя: ростомеры, толстотные циркули, миллиметровые ленты Длиной 1,5-2 метра, медицинские весы с точностью измерения до 50 гр., динамометры (кистевой и становой), спирометр, гониометр, калипер (для измерения толщины кожно-жировых складок).

Методы оценки данных физического развития.

Метод индексов - самый «древний» способ оценки физического развития, ему более ста лет. В его основе лежит вычисление по эмпирически полученным формулам индексов, которые представляют собой простые отношения одного или нескольких признаков физического развития. Существовали десятки индексов, большинство из которых не выдержали проверку временем. Сохранились в употреблении только те из них, в основе которых лежит действительно существующая жизненная связь между признаками физического развития.

1. Индекс Кетле (весо - ростовой показатель) показывает, сколько граммов веса тела приходится на 1 см длины тела (средние величины для мужчин 350-400 г/см, для женщин 325-375 г/см.).
2. Индекс Брока - позволяет рассчитать должный вес по росту по формуле: М (масса тела) = L (длина тела) - 100. (при L = 155-165 см)

- 105 (при L = 166-175 см)

- 110 (при L  = более 175 м)

3. Индекс Эрисмана (грудо-ростовой индекс) говорит о пропорциональном развитии грудной клетки: обхват грудной клетки в паузе (см) - 0,5 х L (рост стоя в см). Если полученная разница у мужчин равна или больше +5,8 см, а у женщин, соответственно, равна или больше + 3,3 см, то грудная клетка развита пропорционально. Если разница ниже указанных величин или имеет отрицательное значение, то это свидетельствует об узкогрудии.
4. Жизненный индекс (ЖИ) служит для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания: ЖЕЛ в мл делится на вес тела в кг (средние величины для мужчин-спортсменов 60-70 мл/кг, для женщин-спортсменок 55-60 мл/кг)
5. Силовые индексы - процентное отношение показателей силы (кисти, становой) к весу тела. У мужчин (по данным динамометрии сильнейшей руки) составляет в среднем 65-80%. у женщин - 48-50%.

Информативность даже рациональных в своей основе индексов остается ограниченной, т.к. их нормативы слишком широки, часто не учитывают конституциональных, половых и возрастных факторов. Они привлекают своей простотой, возможностью быстрой, хотя и сугубо ориентировочной оценки отдельных частных сторон физического развития, но в серьезных научных работах по изучению физического развития не применяются. Более современными и научно-обоснованными являются метод антропометрических стандартов и метод корреляции.

Метод антропометрических стандартов - предложен антропологом Р.Мартен (1925). Он основан на применении специальных оценочных таблиц, где приведены средние величины основных параметров физического развития, которые рассчитаны в результате статистической обработки антропометрических показателей, полученных у большого числа лиц однородной группы. Однородность группы формируется по 5 признакам: пол, возраст, профессия (спортивная специализация), национальность, регион проживания. В оценочных таблицах, кроме средних величин параметров физического развития, приводится и величина квадратического отклонения (ошибка средней - сигма). На эту величину делится разница между фактическим параметром и средней его величиной, приведенной в таблице. Индивидуальное физическое развитие принято считать средним, если его показатели совпадают со средней арифметической или отличаются от нее на величину ±1 сигма. Результаты оценки физического развития по методу стандартов могут быть представлены в виде графика - антропометрического профиля- на котором отчетливо видно, какие характеристики физического развития и насколько отличаются от средних данных. Если отличие от средних значений колеблется в пределах от ±1 до ±2 сигм, то физическое развитие соответственно выше или ниже среднего, при разнице от ±2 до ±3 сигм - высокое или низкое. Недостатком метода антропометрических стандартов является необходимость периодической разработки новых оценочных таблиц для разных регионов страны, что связано с меняющимися социальными условиями жизни общества, с явлением акселерации. Диагностические возможности метода стандартов ограничены тем, что с его помощью удается оценить состояние только каждого признака в отдельности, без связи друг с другом. А признаки физического развития взаимно связаны, и эта связь может быть оценена при применении метода корреляции. Этот метод отвечает на такой важный вопрос, в какой степени один признак физического развития зависит от другого. Наличие связи между признаками (положительной или отрицательной) можно установить, определив коэффициент корреляции "r", предельное значение которого равно +1. Чем теснее связь между признаками, тем ближе "r" к единице. По величине коэффициента регрессии "R" можно узнать, например, как должен измениться вес человека, если рост изменяется на 1 см. И, наконец, пользуясь методом корреляции, можно определить соответствие уровня развития одного признака уровню развития двух других (например, окружность груди - весу и росту). Для расчета вышеназванных коэффициентов также необходима огромная работа по статистической обработке параметров физического развития. Выходом в практику метода корреляции являются специальные номограммы, в которых представлены сведения, необходимые для корреляционной оценки.     

ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

План:

1. Значение исследования системы  дыхания у физкультурников и

спортсменов для практики врачебного контроля.

2.0сновные звенья процесса дыхания,  их взаимосвязь. 

3.Клинические методы исследования системы внешнего дыхания.

4.Инструментальные методы исследования  системы внешнего дыхания. 

5.Функциональные пробы системы  внешнего дыхания.

Возрастающая при физических нагрузках  потребность в кислороде предъявляет  высокие требования к функциональному состоянию системы дыхания.  Кислород - транспортные возможности организма - это возможность получать кислород и доставлять его к работающим мышцам. Чем больше кислорода потребляется в единицу времени, тем большее количество АТФ образуется в мышцах. В процессе эволюции   сформировался своеобразный регуляторный механизм, обеспечивающий приспособление организма к быстро меняющимся потребностям к транспорту кислорода. С этой задачей справляется кардио-респираторная функциональная система, в состав которой входит и система дыхания. Хорошо известно, что систематическая спортивная тренировка повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания; увеличивается жизненная емкость легких, улучшается алъвеолярная вентиляция, увеличивается сила дыхательных мышц, ускоряется выдох Именно за счет этих показателей внешнего дыхания происходит адаптация, на начальных этапах тренировочного процесса, проявляющаяся в повышение аэробной производительности (Кучкин С.Н.,1998). Следовательно, контроль за динамикой параметров внешнего дыхания может стать надежным критерием   оптимальности выбранных тренировочных режимов. Под влиянием систематической физической нагрузки увеличивается объем диффузии в легких, возрастает устойчивость к недостатку кислорода. Не являясь лимитирующим звеном в кардио-респираторной системе, дыхание, тем не менее, определяет необходимый кислородный режим организма и, безусловно,  от функционального состояния системы внешнего дыхания зависит  возможность достижения высоких спортивных результатов, в первую очередь, в циклических видах спорта. К сожалению, заболевания органов дыхания занимают значительное место в структуре общей заболеваемости     спортсменов и физкультурников, что существенно снижает функциональные возможности организма и ограничивает его работоспособность.

 Дыхание представляет собой  единый процесс, в котором,  тем не менее, можно выделить  три звена, самым тесным ооразом  связанных друг с другом. Первое звено: система внешнего дыхания, основная функция которой газообмен между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Структурными компонентами системы внешнего дыхания являются: верхние   дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи), легкие, грудная клетка и дыхательные мышцы (межреберные и диафрагма), мышцы живота.

Второе звено:  перенос  газов кровью - функция, которую берет на себя система кровообращения с ее структурными компонентами (сердце, сосуды малого и большого круга кровообращения, кровь).

Третье звено:  тканевое дыхание. Основу тканевого (внутреннего) дыхания составляют окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, той энергии, которая необходима организму для существования (в митохондриях в результате аэробных процессов происходит ресинтез АТФ).

Все звенья процесса дыхания тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией, что, собственно, и позволило объединить их в одно понятие: кардио-респираторная функциональная система. Например при сердечной недостаточности развивается одышка (усиление и  учащение дыхательных движений), при воспалении легких (пневмонии) - возникает тахикардия, при снижении парциального давления кислорода (при подъеме на высоту - увеличивается количество эритроцитов в крови.

В практику врачебного контроля наиболее широко вошло детальное исследование особенностей системы внешнего дыхания, которая решает две основных задачи: 1) газообмен  между   наружным   воздухом   и   воздухом   альвеол,   2)   газообмен   между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров. Первая задача решается путем -   вентиляции (вдох- выдох), вторая - путем диффузии (взаимного проникновения частиц аза из альвеолярного воздуха в кровь и наоборот). Диффузия кислорода и углекислого газа возможны вследствие разницы парциального давления по обе стороны альвеол мембраны.

Дыхательная  поверхность легких  огромна  и  достигает 90-120  кв.  м.  Но  в  покое функционирует  не вся легочная ткань: имеют место  так называемые физиологические  ателектазы (спавшиеся участки ткани  легкого). Они не принимают участия в газообмене, и проходящая  через  эти  участки  легких  кровь  не  насыщается  кислородом.  В  левом предсердии эта кровь смешивается с полностью окисленной кровью, которая прошла через' хорошо вентилируемые участки легких. В целом уровень насыщения артериальной крови кислородом   составляет   96-98%.   Очень   большое  значение   для   процессов   диффузии  кислорода и углекислого газа имеет состояние альвеолярно-капиллярной мембраны. При некоторых заболеваниях,  например,  при воспалении легких имеет место утолщение мембраны вследствие воспалительного процесса, что нарушает диффузию газов.

Врачебное  исследование  функционального  состояния  системы  внешнего  дыхания начинают, как обычно, с  клинических методов.

АНАМНЕЗ. В ходе расспроса выясняют  возможность контакта обследуемого с лицами больными туберкулезом (в семье, в учебном коллективе и т.д.), что особенно актуально в связи с неблагоприятной эпидобстановкой по туберкулезу в стране (значительный рост заболеваемости). Информация о частых простудных заболеваниях, при которых поражаются верхние дыхательные пути (острый ринит и ринофарингит - воспаление слизистой носа и носоглотки, острый тонзиллит- ангина), острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), о перенесенном гриппе, бронхите,   воспалении   легких  и   т.д. необходима врачу для оценки общего состояния организма и, в частности, состояния иммунной системы. Статистические данные подтверждают, что в целом спортсмены отличаются более высокой сопротивляемостью к неблагоприятным факторам внешнем среды (переохлаждение, инфекция). Однако, по мнению профессора Дембо А. Г., эти данные нельзя признать убедительными, так как не учитывается, что спортсмены и физкультурники не всегда обращаются к врачу по поводу катаральных явлений верхних! дыхательных путей, продолжают тренироваться. Известный специалист в области ЛОР - заболеваний (болезни уха, горла, носа) д.м.н. Левандо В.А (1986) приводит данные о том, что в переходном периоде тренировочного цикла,   когда  объем   и   интенсивность тренировочных нагрузок еще незначительны    и носят в основном общеразвивающий характер, острая заболеваемость верхних дыхательных путей у спортсменов высокой квалификации несколько меньше, чем в других группах. По мере увеличения объема и интенсивности тренировочных нагрузок (подготовительный период), присоединения к ним эмоциональных стрессоров (соревновательный период) острая заболеваемость в группе высококвалифицированных спортсменов существенно превосходит таковую в остальных группах. Эта тенденция отмечается   на примере средних данных у представителей всех видов спорта, а не только у спортсменов водных и зимних видов спорта, где есть предрасполагающие моменты. По мнению В.А.Левандо это свидетельствует о развитии в ходе тренировочного процесса вторичного иммуннодефицита. В ходе беседы с пациентом выясняется наличие у него вредных привычек (курение, употребление алкоголя).