Лекции по "Спортивной медицине"

Амилоидоз - появление в тканях плотной бесструктурной массы белка, подобной гиалину, но отличающейся гистохимическими свойствами. Основной причиной амилоидоза являются длительно протекающие в организме хронические гнойные процессы, сопровождающиеся распадом белых кровяных телец - лейкоцитов. Амилоидозом поражаются мелкие кровеносные сосуды, межуточная ткань почек, печени, селезенки (железистые органы и их оболочки). Каждый гнойный очаг в организме хронического характера (гнилые зубы - кариес, воспаление миндалин- тонзиллит) требуют своего удаления или тщательного лечения, ибо он является опасным с точки зрения возможного развития амилоидоза. Чаще этот процесс возникает при туберкулезе, остеомиэлите, сифилисе, злокачественных опухолях. Исход амилоидоза неблагоприятный. Другие  виды белковых дистрофий (мукоидная,  слизистая,  вакуольная,  пигментная) встречаются редко и для спортивной практики особого значения не имеют. 

Жировые дистрофии. Все жиры, имеющиеся в организме, можно разделить на две группы. Одну группу составляют резервные жиры, которые откладываются в жировых депо (подкожно-жировой слой, большой и малый сальник, околопочечная клетчатка). Вторая группа - стабильные жиры, которые входят в состав клеток, находятся внутри их и участвуют в обмене веществ. Резервные жиры являются источником энергии. Уменьшение количества жира в жировых депо может быть связано с голоданием, хроническими инфекциями, оно сопровождается общим похуданием организма. Увеличение количества жира - ожирение - может быть общим и местным. При общем ожирении всегда страдает функция сердца, ибо жир откладывается не только в подкожной клетчатке, но и в области оболочек сердца (эпикарде и перикарде), образуется как бы жировая оболочка, капсула, в которую заключено сердце. Кроме того, жир откладывается также в межмышечной интерстициальной ткани - между волокнами, в стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Сократительная способность такого сердца падает. Причины ожирения бывают внешними и внутренними. Алиментарное ожирение связано с фактором избыточного питания при малоподвижном образе жизни чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Но и среди учащейся молодежи, недостаточно занимающейся физической культурой и спортом, растет процент лиц с избыточным весом. Внутренние причины ожирения: нарушение функции ЦНС и деятельности эндокринных желез, наследственное предрасположение и т.д. Чаще всего ожирение зависит не от одной причины, а от комбинации нескольких. Жировой дистрофией называется появление в клетках и тканях большого количества жира и изменение его химического состава. Жировая дистрофия чаще развивается при заболеваниях, связанных с недостаточным поступлением в ткани кислорода (легочный туберкулез, эмфизема), при инфекционных заболеваниях, отравлении ядами. При этом резко падает функциональная способность печени, как биохимической лаборатории по обезвреживанию токсинов. Жировая дистрофия лежит в основе весьма распространенного в наше время системного поражения кровеносных сосудов - атеросклероза (отложение в стенках сосудов жироподобного вещества холестерина). Атеросклеротические бляшки вызывают сужение просвета кровеносных сосудов мозга, сердца. Если раньше этим заболеванием страдали в основном пожилые люди, то в настоящее время отмечается рост этого заболевания среди молодых, что опять, таки связано с малоподвижным образом жизни и нерациональным питанием. Таким образом, и при жировых дистрофиях мы имеем дело с нарушением, изменением структуры тканей и, как следствие этого, нарушением функции.

Углеводные дистрофии связаны в основном с нарушением содержания гликогена в тканях и органах. Примером нарушения углеводного обмена является сахарная болезнь – диабет, причиной которого служит недостаточная функция поджелудочной железы (малое поступление в кровь гормона поджелудочной железы - инсулина). При недостатке этого гормона углеводы не могут задерживаться в организме, не откладываются в печени и скелетных мышцах в виде запасов гликогена, откуда он в норме расходуется как энергетический материал при физических нагрузках, и в большом количестве сахар появляется в крови и выделяется с мочой.

Нарушение минерального обмена - довольно разнообразная группа дистрофий.

Возможно выпадение  солей кальция (углекислых и фосфорнокислых) из растворенного состояния и  отложение их в виде плотной массы, чаще всего в тканях, поврежденных каким-то процессом. В здоровых тканях этого нет. У спортсменов это явление может иметь место после ушибов мягких тканей (мышц), когда образуется гематома (кровяная опухоль), а затем в результате отложения извести определяется на месте бывшего ушиба плотное образование (оссифицирующий миозит). Отложение извести в туберкулезном очаге в легких свидетельствует о заживлении и рассматривается как благоприятное явление. Отложение извести в стенках кровеносных сосудов при повышении содержания кальция в крови влечет за собой значительные функциональные нарушения в системе кровоснабжения.

Нарушение обмена мочевой  кислоты, приводящее к отложению  в тканях мочекислого натрия, наблюдается при заболевании - подагра. Мочекислый натрий откладывается в суставах, сухожилиях, суставных сумках, подкожной и мышечной ткани, в первую очередь пальцев рук и ног. Вокруг отложившихся солей возникает воспалительная реакция, развивается фиброзная капсула, образуются подагрические узлы.

Иногда при выпадении  солей из жидкостей, находящихся  в полостях или протоках, могут образовываться твердые конгломераты, носящие название камней. Камни желчного пузыря, почек, мочеточников - результат нарушений минерального обмена. Камни различаются по своему составу (холестериновые, оксалатные, уратные), отличаются размерами: от песчинки до крупных, заполняющих всю полость, например, почечной лоханки или желчного пузыря. Причины и механизмы образования камней не вполне ясны, но в основе лежит нарушение обмена веществ. Последствия очень серьезны: полная или частичная закупорка желчных или мочевыводящих ходов, присоединение воспалительных процессов, образование пролежней, прободение. Крупные образования почти никогда не рассасываются самостоятельно, в большинстве случаев необходимо оперативное лечение.

Для специалистов, работающих в области физической культуры и спорта, необходимо знать, что дистрофические процессы лежат в основе очень многих заболеваний, встречающихся у спортсменов в связи с нерациональными тренировочными нагрузками. К ним относятся и патология сердца, и почек, и печени, и скелетных мышц, костного суставного аппарата, мышечно-связочного аппарата. И основной причиной, приводящей к дистрофическим процесса в тканях и органах, являются физические перенапряжения, которые создают условия для нарушения обмена веществ (нарушение нейро-гормонального и электролитного баланса, ухудшение кровоснабжения, гипоксию, дефишп энергетических субстратов, ферментативные нарушения и т.д.). Так в эксперименте было доказано, что при дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения в мышце сердца имеют место многочисленные очаги белковой, жировой углеводной дистрофий, уменьшение артериальной сети (Саркисов Д.С., 1969, Вайль С.С, 1976, Гудзь П.З., 1964). Изменения дистрофического характера могут подвергнуться обратному развитию или дать исход в некроз клеток (отмирание) с последующим рубцеванием, разрастанием соединительной ткани (фиброз).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ДАННЫХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

План:

1. Спортивная антропология, ее задачи.
2. Понятие о физическом развитии. Признаки физического развития.
3. Соматоскопия, как метод определения физического развития. Понятие об осанке.
4. Антропометрия - метод количественного определения параметров физического развития.
5. Методы оценки данных физического развития.

Спортивная антропология является самостоятельным разделом прикладной антропологии, т.е. науки о человеке (от греческого anthropos-человек, logos- учение). Она изучает изменчивость как морфо-функциональных, так и психических характеристик человека под воздействием занятий спортом. Возникновение спортивной антропологии обусловлено насущными задачами практики физической культуры и спорта: а) выяснение форм изменчивости организма в связи с полом, возрастом, индивидуальными особенностями, б) выяснение хода адаптации к физическим нагрузкам различной направленности, в) изучение физического развития (пропорций тела, состава тела, конституциональной типологии, половых различий), г) определение генетической обусловленности тех или иных признаков физического развития, д) определение ценности различных признаков физического развития для отбора в те или иные виды спорта и т.д. Развитие спортивной антропологии связано с именами М.Ф.Иваницкого, А.А.Гладышевой, В.В.Бунака, Э.Г.Мартиросова, Б.А.Никитюка и др.

Исследование физического  развития является одним из основных элементов врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом. Под физическим развитием понимается комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющий его физическую дееспособность и уровень возрастного биологического развития индивидуума в момент обследования. Исходя из этого определения, следует, что понятие физическое развитие применительно к взрослому человеку и к ребенку существенным образом отличается. Если в первом случае речь идет о закончившемся процессе формирования уже сложившегося организма, то во втором - о динамике развития, роста и формирования организма и его отдельных органов и систем. Уровень физического развития зависит от сочетанного воздействия большого количества факторов: наследственности, социально-экономических условий жизни (питание, жилищные условия), степени физической активности, состояния здоровья, возраста, пола. Индивидуальные морфофункциональные особенности организма, унаследованные от родителей, составляют понятие генотип. Но вся программа физического развития, записанная в геноме, реализуется в конкретных социальных условиях, и тогда мы имеем дело с фенотипом. Фенотип - это реализация генотипа под воздействием факторов внешней среды обитания в течение всей жизни. При этом, неблагоприятные социально-экономические условия жизни, перенесенные заболевания (рахит, ревматизм, туберкулез, хроническая пневмония и т.д.), особенно если их действие приходится на так называемые сенситивные (чувствительные) возрастные периоды (грудной, подростковый), могут привести к тому, что заложенные в генотипе морфологические особенности (например, высокий рост) не будут реализованы.

Как следует из самого определения, физическое развитие не может быть охарактеризовано каким-то одним показателем. Имеется тесная связь между морфологией и функцией. Морфологические признаки физического развития важны не сами по себе, а потому, что уровень их развития характеризует функциональное состояние организма и той или иной системы. Существует перечень признаков, каждый из которых характеризует определенную сторону этого понятия: 1) тотальные размеры тела (длина и масса тела, обхват грудной клетки), 2) соматотип, 3) пропорции тела. Одновременно с этими признаками определяется состояние опорно-двигательного аппарата (позвоночник, стопа, сила различных мышечных групп), жизненная емкость легких и др. Особую сложность в перечне показателей физического развития представляет определение соматотипа, а для юных спортсменов, и степени биологической зрелости. Соматотип, или конституциональный тип телосложения, представляет собой характеристику тела, учитывающую степень развития мускулатуры, жироотложения и скелета, а также форму грудной клетки, живота и спины. Не следует забывать, что соматотип - это лишь один из элементов проявления конституции индивидуума. Некоторые авторы считают его анатомическим «паспортом» конституции человека и маркером временных параметров онтогенеза (Б.А.Никитюк с соавт.,1985). К настоящему времени разработано большое количество шкал, схем, типов, классификаций, однако они не удовлетворяют специалистов (Э.Кречмер, 1921, В.В.Бунак,1937- 41,В.Шелдон, 1940, и т.д.) В нашей стране наибольшее распространение получила классификация соматотипов по М.В.Черноруцкому, который выделял астеников, гиперстеников и нормостеников. Для их характеристики он применял индекс Пинье (L -( р + Т), где L - длина тела, р - вес тела, Т -окружность грудной клетки. у астеников он больше 30, у гиперстеников меньше 10 и, соответственно, у нормостеников от 10 до 30 (Подробное описание конституциональных типов по М.В.Черноруцкому дано в учебном пособии «Спортивная медицина. Часть 1».стр.8-9).

Определение биологической  зрелости - очень важное условие  для интерпретации данных физического развития. Общеизвестно, что каждой фазе биологического развития свойственны особенности формирования морфологического статуса. В препубертатной фазе наблюдается интенсивный рост длины тела за счет, главным образом, длины нижних конечностей. В пубертатной фазе интенсивность роста длины нижних конечностей снижается, но не прекращается, одновременно несколько увеличиваются поперечные размеры тела и длина туловища. В постпубертатной фазе развития наблюдается прекращение роста нижних конечностей, увеличение длины тела за счет роста туловища.

Основными методами современной спортивной антропологии являются: соматоскопия, антропометрия, фотография, рентгенография, кифосколиозометрия, гониометрия (измерение углов движений в суставах), определение компонентного состава массы тела, ультразвуковая эхография, дерматоглифика- методика исследования папиллярных линий ладоней, стоп, пальцев (derma - кожа, gliphe - гравировать).

В практике врачебного контроля чаще прибегают к соматоскопии и  антропометрии. Соматоскопия (от греч. soma - тело, skopien - рассматривать), т.е. наружный осмотр с целью качественного описания физического развития. Антропометрия - измерение человека, т.е. количественное определение морфологических и функциональных признаков физического развития: продольных размеров тела (длины тела - рост стоя, длины туловища, длины конечностей), различных обхватных размеров (окружность грудной клетки в спокойном состоянии, на вдохе и выдохе, окружности плеча, бедра, голени и т.д.), поперечных размеров (ширина плеч, поперечный и переднезадний диаметры грудной клетки, ширина таза), определение массы тела и его компонентного состава (соотношение жирового, мышечного и костного компонента), кистевой и становой динамометрии, жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Соматоскопия доступна каждому тренеру и преподавателю, они должны владеть этой методикой, постоянно совершенствуя свое умение видеть нарушение осанки, дефекты позвоночника, ассиметрию развития мускулатуры и т.д. Для проведения соматоскопии необходимо достаточно просторное, теплое (18-20 градусов) и светлое помещение. Рассеянный дневной свет должен равномерно освещать осматриваемого, который обнажен до трусов или плавок. Процедура осмотра проводится по определенному плану, который включает в себя следующие разделы: определение осанки, состояние опорно-двигательного аппарата, определение особенностей телосложения (степень развития мускулатуры и жироотложения, состояние скелета, форма грудной клетки, живота и спины).

Осанка - привычная поза человека, при которой отсутствует напряжение основных мышечных групп. Необходимость исследования осанки связана не только с тем, что она косвенно отражает состояние физического развития, но и потому, что осанка в определенной степени влияет на функционирование внутренних органов. При правильной осанке: а) голова расположена прямо на одной вертикальной линии с туловищем, б) плечи на одном уровне, развернуты, слегка опущены, лопатки прижаты, в) физиологические кривизны позвоночника в норме (глубина шейного и поясничного лордозов не более 3-4 см), г) грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги развернуты в коленных и тазобедренных суставах, д) треугольники талии - пространства между свободно висящими руками и туловищем - симметричны. Под физиологическими кривизнами позвоночника понимают наличие в сагиттальной плоскости шейного и поясничного лордозов (выпуклость вперед), и грудного и крестцового кифозов (выпуклость назад). Физиологические лордозы и кифозы выполняют рессорную функцию, смягчая давление на межпозвоночные диски при ходьбе, беге и прыжках. Нарушения осанки, связанные с физиологическими кривизнами позвоночника, вызваны или их недостаточной выраженностью или избыточностью. При сглаженности всех физиологических изгибов позвоночника будет иметь место плоская спина, при чрезмерном грудном кифозе - круглая спина, при усиленном грудном кифозе и избыточном поясничном лордозе - кругловогнутая спина. Заканчивают исследование позвоночника определением боковых искривлений, так называемых сколиозов. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки, что нередко приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и т.д. Поэтому сегодня говорят не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни, которая представляет, к сожалению, актуальную проблему современной детской медицины - педиатрии. Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления (правосторонний или левосторонний). Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону (позвоночный столб напоминает букву "С"). Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях (например, S - образный сколиоз). Выделяют следующие формы сколиоза: а) функциональная - первая степень (исчезает при напряжении мышц в стойке «смирно», «руки за голову»), б) промежуточная - вторая степень (для нормализации положения позвонков и устранения сколиоза требуется значительное усилие - вытяжение весом тела в висе), в) морфологическая (стойко выраженная деформация позвоночника с поворотом позвонков по вертикальной оси с развитием реберного горба). Наряду с идиопатическим сколиозом, когда не удается 1 выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника, указывают, как на возможные причины, врожденные дефекты развития скелета, ассиметричная нагрузка на. позвоночник статического характера. При спортивных занятиях могут быть отрицательные последствия для осанки в виде неравномерного развития мышц правой и левой половины тела, разгибателей позвоночного столба, грудных мышц. Имеет значение и поза, в которой находится спортсмен в процессе спортивной деятельности (поза боксера, велосипедиста, конькобежца).