Лекции по "Спортивной медицине"

Нервный путь - при действии патогенного фактора на живую ткань возникает раздражение рецепторов, быстро распространяющееся по нервным проводникам. Под воздействием этой импульсации из очага повреждения возникает изменение функций в различных отделах ЦНС, что рефлекторно вызывает как мобилизацию «аварийных защито-приспособительных реакций», так и резкое нарушение функций соответствующих органов и систем. Нервная система может быть путем распространения патогенного фактора в прямом смысле: по параневральным оболочкам и мозговой ткани распространяются столбнячный токсин, вирусы бешенства, полиомиелита, энцефалита.

При болезни всегда имеет  место повреждение. Современная  наука различает несколько уровней повреждений: 1) молекулярный, 2) субклеточный - повреждение органелл при сохранении целостности самой клетки,

3) клеточный, 4) органный, 5) системный, 6) организменный. Тем  не менее, болезнь это всегда общая реакция организма. Наука доказала, что абсолютно местных или только общих изменений при болезни не существует (больной зуб это болезнь всего организма).

Французский врач и исследователь  Рене Дериш писал: «Болезнь - драма  в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенньк огнях. Когда появляются боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт». В настоящее время различают 4 стадии или периода болезни.

1. Латентный - скрытый период, от начала действия причины до первых признаков (симптомов) болезни. Продолжительность этого периода от нескольких секунд (ожог, острое отравление), до нескольких лет (СПИД, проказа). При инфекционных заболеваниях этот период называется инкубационным.
2. Продромальный период (продрома - предвестник) характеризуется появлением общих симптомов недомогания, свойственных многим болезням: головная боль, общее повышение температуры тела (лихорадка), снижение аппетита, общая слабость и т.д.
3. Разгар болезни характеризуется типичной клинической картиной с проявлением признаков, определяющих специфику данного заболевания.
4. Исход болезни: а) полное выздоровление, б) патологическое состояние (слепота, глухота), в) переход в хроническую форму, когда в каком-то органе возникают стойкие патологические изменения и болезнь принимает затяжное вялое течение, в процессе которого возможно обострение, г) смерть.

Переход к завершающей  стадии болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис).

Саногенез - учение о механизмах выздоровления. Выздоровление - это не просто остановка болезни, а активный сложный процесс, который включает в себя пять этапов: 1) устранение повреждающих факторов, 2) восстановление структуры поврежденного органа, 3) перестройка нервно-гуморальной регуляции, 4) нормализация обмена веществ и реактивности организма, 5) нормализация функций.

Поскольку в основе болезни  всегда лежит повреждение, то в ходе выздоровления большое место занимают процессы регенерации. Регенерация (ге§епегаио - возрождение) процесс восстановления утраченных, поврежденных и изношенных структур (клеток, тканей, частей органов). Физиологическая регенерация - это постоянное обновление клеток крови, кожи, волос, ногтей, всех клеток тела в процессе жизнедеятельности организма. Регенерация, в ходе которой восстанавливаются структура и клеточный состав поврежденных тканей и органов (болезнь, травма) называется репаративной. Современное представление о регенерации базируется на научно доказанном существовании внутриклеточной регенерации, как универсальной форме восстановления структур любой клетки   организма  (Д.С.   Саркисов   и   др.,   1969-83   г.).   Наилучшей   регенерационной способностью обладают эпителиальная и соединительная ткани, затем мышечная ткань, и худшей регенерационной способностью обладает нервная ткань.

Для практики очень важно учитывать факт гетерохронности (неодновременности) процессов выздоровления, и при решении вопроса о допуске лиц, перенесших какое-либо заболевание, к возобновлению тренировок следует ориентироваться не, на бытовые признаки выздоровления. Например, катаральная ангина длится 2 недели, но уже через 3-4 дня после начала лечения могут исчезнуть боль в горле при глотании, покраснение зева, повышенная температура тела, т.е. исчезают клинические признаки заболевания. Однако, процесс выздоровления далеко не завершен, он имеет несколько критериев: а) клиническое выздоровление (исчезновение симптомов), б) структурно-морфологическое выздоровление, в) функциональное выздоровление, г) иммунологическое выздоровление, д) нормализация биохимических реакций.

После исчезновения клинических признаков ангины продолжается структурно-морфологическое восстановление, во-первых, самой ткани воспаленных миндалин, а также других органов, например, сердечной мышцы, где под влиянием инфекции и интоксикации возникают признаки зернистой белковой дистрофии, исчезающей по мере выздоровления. После восстановления нарушенной структуры восстанавливается защитная функция миндалин (как части иммунной системы), и функции миокарда (в первую очередь сократительная). Но на протяжении длительного времени организм остается в состоянии повышенной чувствительности к неблагоприятным факторам внешней среды, т.к. перенесенное инфекционное заболевание вызывает развитее вторичного иммунодефицита, и долгое время иммунная система будет находиться в состоянии «тревоги». И, наконец, биохимические показатели, например, крови должны подтвердить завершение процесса выздоровления (нормализация СОЭ, вязкость крови и т.д.).

К сожалению, среди некоторых  врачей (а тем более тренеров) бытует ошибочное мнение, что у спортсменов можно укорачивать сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после перенесенных заболеваний. Это не допустимо.

ВОСПАЛЕНИЕ

План:

1. Понятие о воспалении, причины его вызывающие.
2. Признаки воспаления.
3. Фазы воспалительного процесса

а) альтерация,

б) экссудация,

в) пролиферация.

4. Виды воспаления, течение  процесса и его исходы.

Воспаление - реакция организма на действие болезнетворных факторов, заключающаяся в развитии комплекса функциональных и структурных изменений. Этот комплекс изменений проявляется развитием на подвергшемся воздействию участке (ткань, орган) особых форм нарушения кровообращения и сосудистой проницаемости в сочетании с явлениями тканевой дистрофии и пролиферации (размножение клеточных элементов). Воспаление рассматривается сегодня, как защитно-приспособительная реакция на болезнетворное раздражение. Большая заслуга в развитии современных представлений о сущности воспалительного процесса принадлежит русскому ученому И.И. Мечникову, который и выдвинул концепцию о воспалении, как о процессе, имеющем защитно-приспособительный характер. Открытое И.И.Мечниковым явление фагоцитоза (1882) занимает весьма важное место в воспалительной реакции. (Фагоцитоз -это поглощение клетками бактерий, продуктов распада тканей и дальнейшее их переваривание). Экспериментальные исследования отечественных и зарубежных ученых (А.А.Заварзин, Д.Е.Альперн, А.И.Струков, Д.С.Саркнсов, Р.Шапзоп,  и др.) уточнили гистогенез воспалительного процесса. Работами академиков И.П. Павлова, А.Д. Сперанского и их учеников показана большая роль нарушений нервной трофики в развитии патологических изменений воспалительного характера.

Воспаление как самый  частый и типичный патологический процесс  встречается при многих заболеваниях, являясь основным их проявлением. Локализация воспалительного процесса в том или ином органе нередко определяет нозологическую специфику болезней и их терминологию. Для обозначения воспалительного процесса к названию органа или ткани (греческому или латинскому) прибавляют окончание «ит» (к). Например, гастрит - воспаление слизистой желудка, миозит- воспаление мышцы, артрит - воспаление сустава, гепатит - воспаление печени, тонзиллит- воспаление миндалин и т.д. Для некоторых воспалительных процессов существуют специальные названия: пневмония - воспаление легких, ангина- воспаление зева. Очень многие из перечисленных заболеваний воспалительного характера встречаются у спортсменов и физкультурников (миозиты, артриты, тонзиллиты, периоститы и т.д.).

Причины воспаления чрезвычайно  многообразны: патогенные микроорганизмы, животные паразиты, физические агенты (механическое повреждение, воздействие высоких и низких температур, электрическая и лучевая энергия и т.д.), химические вещества экзогенного и эндогенного характера. К последним откосятся продукты нормального и нарушенного метаболизма (которые могут вызывать воспалительную реакцию в местах их выделения из крови слизистыми оболочками, почками), а так же продукты некроза и тканевого распада, отложение солей, кровоизлияния и т.д. В развитии и течении воспаления, как и других патологических процессов, существенная роль принадлежит реактивности организма. В частности в последние годы широко используется термин: иммунное воспаление. Как известно, состояние повышенной и качественно измененной чувствительности организма к антигенам различной природы называется аллергией. По мнению О.Оиптег (1977) аллергия - это специфический иммунный ответ со вторичной неспецифической воспалительной реакцией, которая отличается от обычного воспаления наличием в очаге воспаления иммуноглобулинов разных классов.

Признаки  воспаления. Воспаление является общей реакцией организма, проявляющейся местным патологическим процессом, т.е. локализованном в определенном участке. При этом наблюдаются внешние признаки на месте воспаления: краснота , припухлость, повышение температуры, боль и нарушение функции. Первые четыре признака воспаления описал еще Цельс, а пятый - Гален. Все пять перечисленных признаков наблюдаются, главным образом, при острых воспалительных процессах на внешних покровах тела (фурункул, инфицирование раны, ссадины, ожог и т.д.). При воспалительных процессах во внутренних органах и хронических воспалительных процессах некоторые признаки могут быть выражены слабее или отсутствовать.  Следует подчеркнуть,  что местный воспалительный очаг всегда находится во взаимосвязи с общими функциями организма, которые в большей или меньшей степени влияют на особенности его проявления. Так, при воспалении изменяется обмен веществ, нередко повышается общая температура тела (лихорадка), изменяются иммунные свойства организма, увеличивается количество лейкоцитов в крови (воспалительный лейкоцитоз), повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Решающее значение при этом имеет функциональное состояние нервной системы, от которой зависит как возникновение, так и характер развития воспалительного процесса. Это положение подтверждается рядом наблюдений, при которых установлена возможность возникновения воспалительного процесса под воздействием гипнотического внушения. Так, человеку в состоянии гипнотического сна, прикладывая к руке какой-либо холодный предмет, внушали, что это раскаленный уголь, и у человека на этом месте действительно возникал ожог с признаками воспаления. В свою очередь, введение обезболивающих веществ, прерывающих поток болевых импульсов, ослабляет, а иногда даже приостанавливает развитие воспалительного процесса. Большое значение в развитии и течении воспаления имеют железы внутренней секреции, особенно гормоны передней доли гипофиза и коры надпочечников, которые оказывают влияние на проницаемость сосудов, эмиграцию лейкоцитов и процессы клеточного размножения. Фазы воспалительного процесса.

В течении каждого воспалительного  процесса можно выделить определенные фазы воспалительной реакции. Первая фаза носит название АЛЬТЕРАЦИЯ (в переводе с латинского - повреждение). Под воздействием патологического агента происходит перерождение или гибель клеток, их некроз (например, при действии высоко температуры). Гибель клеток является как бы началом цепной реакции воспаления. В очаге воспаления в этой стадии наблюдаются количественные и качественные нарушения тканевого обмена (дистрофии) и распад клеточных элементов, в связи с чем наблюдаются изменения тканевой среды в виде: сдвига РН крови в кислую сторону (повышение концентрации водородных ионов), увеличения осмотического давления, накопления жирных кислот, появления нехрогормонов. В результате гибели клеток образуются различные вещества, обладающие способностью вызывать расширение кровеносных сосудов (гистамин, гистаминоподобные вещества, ацетилхолин), и лейкотоксин, стимулирующий эмиграцию лейкоцитов. Таким образом, альтерация как бы подготавливает ткани к развитию второй и третьей фаз воспаления.

Вторая фаза воспаления - ЭКССУДАЦИЯ (в переводе с латинского - пропотевание). В основе этого феномена лежат сложные изменения регуляции кровотока, которые, сопровождаясь особыми формами нарушения тканевого обмена, приводят к повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов (капилляров и прекапиляров), выходу жидкой части крови и ее форменных элементов за пределы сосудистых стенок в окружающую ткань. Процесс выпотевания из сосудистого русла жидкости и выхода форменных элементов крови в воспаленную ткань носит название экссудации. Накапливающаяся в тканях воспаленной области жидкость называется экссудатом. Первоначально, сосудистые расстройства при экссудации заключаются в расширении в воспаленном участке мелких артерий и артериол, капилляров, что сопровождается гиперемией, усилением кровотока, а затем кровоток замедляется вплоть до развития стаза. По мере замедления кровотока в очаге воспаления происходит перемещение форменных элементов в кровяной струе: лейкоциты постепенно располагаются в перферической частя струи, прилипают к стенкам сосудов, а затем проникают в их толщу, постепенно выходя за пределы сосуда Лейкоциты проходят через стенку сосуда путем диапедеза, не оставляя на ней никаких следов. Выход лейкоцитов в участок воспаления (эмиграция) впервые был описан И.И.Мечниковым, открывшем фагоцитарную функцию лейкоцитов: способность поглощать посторонние частицы, отмирающие тканевые элементы, бактерии с последующим их растворением и уничтожением. И.И.Мечников объяснял этот процесс хемотаксисом, т.е. привлечением лейкоцитов химическими веществами, как вызывающими воспаление, так и образующимися в воспаленной ткани (медиаторы воспаления). Но значение лейкоцитов в воспалительной реакции не ограничивается явлениями фагоцитоза и внутриклеточного переваривания поглощенных бактерий и различных частиц. Лейкоциты, особенно нейтрофилы, обладают выраженной ферментативной активностью и при своем распаде освобождают большое количество ферментов, которые растворяют белки. В связи с этим при массированном выходе лейкоцитов в очаг воспаления ткани подвергаются расплавлению. При экссудации из сосудов может выходить преимущественно то жидкая часть крови с небольшим количеством белков (до 30%) и примесью форменных элементов, то фибриноген, то в значительном количестве лейкоциты или эритроциты (в какой-то степени это зависит от причины, вызвавшей воспаление). В зависимости от качественного и количественного содержания в плазменном экссудате белков, типа эмигрирующих клеток различают несколько видов экссудата, как следствия воспалительной реакции. Так, выделяют серозный экссудат (бедная белками жидкость), гнойный (преобладают нейтрофилы), геморрагический (с большой примесью эритроцитов), фибринозный. На слизистых оболочках воспаление всегда сопровождается усиленным выделением слизи и называется катаральным. Гнойное воспаление в органах проявляется в двух формах: в виде абсцесса или флегмоны.