Лекции по "Спортивной медицине"

                                        ДМВЛ=½ФЖЭЛ х 35

Нормальной принято считать такую МВЛ, которая укладывается в диапазон 100±15% от должной.

Проба Штанге – задержка дыхания на вдохе. Обследуемый в положении стоя делает полный выдох, а затем глубокий вдох, закрывает рот и зажимает нос. Оценка результатов пробы осуществляется по длительности задержки дыхания, которая в норме колеблется у здоровых людей в диапазоне 40-60 сек.

У спортсменов (марафонцев, лыжников длительность задержки дыхания на вдохе  может составлять 2-2,5 минуты (у ловцов жемчуга до 9 и более минут). При заболеваниях системы кровообращения и дыхания продолжительность задержки дыхания укарачивается. Результаты пробы Штанге зависят от величины ЖЕЛ, от скорости утилизации кислорода в организме (т.е. от интенсивности обменных процессов), от волевых усилий спортсмена.

Проба Генчи – задержка дыхания на выдохе. Время задержки дыхания на выдохе укорачивается (по сравнению с результатами пробы Штанге) и составляет обычно 20-30 сек, у спортсменов 30-60 сек и даже 90 сек. На длительности задержки дыхания сказывается повышение содержания СО₂ в альвеолярном воздухе на выдохе по сравнению со вдохом, интенсивность обменных процессов в организме и волевые усилия обследуемого. Преимущество пробы Генчи перед пробой Штанге: испытуемый находится в более сравнимых условиях (величина ЖЕЛ не играет роли, в легких останется только остаточный объем). Меньшие затраты времени на проведение пробы.

ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМ

ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ И КРОВИ

План:

1. Простые клинические методы врачебного исследования (анамнез и осмотр).
2. Физикальные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультадия).
3. Лабораторные методы исследования.
4. Инструментальные методы исследования.

Врачебное исследование функционального состояния систем пищеварения, выделения и крови имеет большое практическое значение, так как работа этих систем во многом определяет здоровье и работоспособность лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Каждый педагог физического воспитания и тренер обязаны владеть простейшими врачебными методами обследования, поскольку повседневный контакт со спортсменами на тренировках, беседа с ними и визуальный осмотр могут дать очень ценную информацию о наличии отклонений в работе висцеральных систем. Обнаруженные нарушения должны стать основанием для своевременного направления  спортсмена  на консультацию к врачу-специалисту для проведения углубленного исследования. В свою очередь информация, полученная врачом с применением сложных лабораторных и инструментальных методов исследования, должна быть понятна тренеру, что возможно только при наличии у него определенного объема медицинских знаний.

АНАМНЕЗ. При исследовании системы пищеварения в ходе расспроса выясняют нет ли у обследуемого жалоб, характерных для расстройства функции пищеварения (диспептические жалобы: от греч. дув- расстройство, рер1еш-переваривать): нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула (поносы, запоры), боли в животе (их локализация, связь с приемом пищи, с физической нагрузкой). Очень важной является информация о режиме и характере питания (регулярное, достаточное, полноценное), о перенесенных ранее заболеваниях (острый гастрит, инфекционный гепатит и т.д.).

Исследование системы мочевыделения начинается с расспроса о наличии у обследуемого жалоб на дизурические расстройства (от греч. ауз-расстройство, игоп- моча) -расстройства мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, позывы, боли, рези, задержка мочеиспускания. Обращают внимание на жалобы на ноющие, тупые боли в поясничной области, изменение цвета мочи (цвет пива, мясных помоев), появление крови в моче. Из перенесенных недавно инфекционных заболеваний особый интерес представляют сведения об ангине, гриппе, а из перенесенных в прошлом - воспаление почек (нефрит) и мочевого пузыря (цистит), мочекаменная болезнь.

Анамнестические сведения при исследовании системы крови включают жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, головокружения, одышку, носовые кровотечения, самопроизвольные кровоизлияния в коже (кровоподтеки).

ОСМОТР. При исследовании системы пищеварения обращают внимание на внешний вид обследуемого (ожирение, исхудание), на цвет кожи, склер, мягкого неба (для выявления желтушности), на наличие кариозных зубов в полости рта, на состояние десен и языка, который в норме должен быть влажным и розовым. «Язык- зеркало желудка», поэтому появление на языке налетов (белесоватого, желтоватого) может быть связано с нарушением функции пищеварения.

При оценке функционального состояния системы выделения наружным осмотром определяют нет ли выраженной бледности кожных покровов, отеков на лице (мешки под глазами) и нижних конечностях.

Обнаруженные при внешнем  осмотре бледность кожных покровов и слизистых оболочек (губы, слизистая век) или, напротив, их более яркая, чем в норме, окраска, следы кровоизлияний на коже в виде или крупных пятен (кровоподтеков) или мелких, точечных (петехий) могут свидетельствовать о заболеваниях системы крови.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАЛЫ1АЦИЯ. Методом ощупывания при исследовании системы пищеварения врач определяет наличие болезненных точек в области живота, характерных для ряда заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, воспаление желчного пузыря); выявляет места мышечного напряжения; при пальпация области правого подреберья выясняет размеры печени (возможное увеличение), наличие болезненности, степень уплотнения края печени.

Исследуя методом пальпации  состояние    органов выделения, выявляют наличие болезненных точек в почечной области, по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря.

При возможности пропальпировать  почку определяют место ее положения, размеры, плотность и болезненность.

При исследовании системы  крови обязательно пальпируются лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые и паховые), при этом оценивается их величина, плотность, наличие болезненности.

ПЕРКУССИЯ. При исследовании органов пищеварения перкуторно определяют границы печени, наличие метеоризма желудка и кишечника;

Своеобразным вариантом  перкуссии является постукивание кулаком по поясничной области: при заболеваниях почек и почечных лоханок появляются боли (симптом Пастернацкого). При исследовании системы крови перкуссия производится по грудине: болезненность этой процедуры указывает на увеличение кровенаполнения костного мозга, возникающего вследствие усиленного кроветворения при некоторых заболеваниях данной системы.

АУСКУЛЬТАЦИЯ желудка и кишечника осуществляется с целью изучения состояния перистальтики, при исследовании системы выделения и крови не применяется.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Система пищеварения. Лабораторное исследование включает в себя химическое и микроскопическое исследование содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, кала, биохимическое исследование крови и мочи. В желудочном соке, полученном с помощью специальной процедуры - желудочное зондирование - определяется (для оценки секреторной функции желудка) общая кислотность и количество свободной соляной кислоты (в норме цифры составляют соответственно 60-70- и 20-40 усл.ед.). Обнаружение при микроскопическом исследовании слизи, эритроцитов, большого количества лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса слизистой желудка. Содержимое 12-типерстной кишки (состоящее в основном из желчи и выделений поджелудочной железы) получают для исследования в результате процедуры дуоденального зондирования, в ходе которого получают три порции желчи. Порция А -желчь, находящаяся в 12-типерстной кишке, порция В - желчь из желчного пузыря, порция С - из желчных ходов самой печени. В норме во всех порциях желчь должна быть прозрачной, без хлопьев слизи и гноя. Микроскопическое исследование проводится с целью обнаружения в желчи паразитов (лямблии), лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов различных солей. Наличие лейкоцитов в желчи свидетельствует о воспалительном процессе, о его локализацию можно судить по тому, в какой порции желчи они обнаружены (в порции А - воспаление в 12-типерстной кишке, в порции В - в желчном пузыре, в порции С - в самой печени).

Микроскопия кала позволяет определять наличие глистов в организме, а также позволяет оценить степень перевариваемое™ пищи, которая зависит от секреторной функции всех органов системы пищеварения.

Биохимический анализ крови  и мочи при исследовании системы  пищеварения проводится для оценки состояния функции печени и поджелудочной железы. Повышенное содержание желчного пигмента билирубина как в крови так и в моче, может свидетельствовать о воспалительном процессе в печени, а повышенное содержание фермента диастазы - о поражении поджелудочной железы.

Лабораторное исследование системы выделения предполагает оценку внешнего вида, химического состава и макроскопию мочи. Правила сдачи мочи на анализ предусматривают, что она сдается утром, натощак, при отсутствии накануне исследования тренировочных нагрузок. Нормальная моча представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета, суточное количество около 1500 мл. Удельный вес мочи колеблется в пределах 1015-1020 и зависит от концентрации ее составных частей. В моче здорового человека не должно быть белка и сахара. Осадок мочи, получаемый методом центрифугирования, подвергается микроскопическому исследованию. В норме в нем встречаются  эпителиальные клетки,  единичные  лейкоциты  и  небольшое  количество выпадающих в осадок солей. (Оценка патологических изменений в моче - появление белка, эритроцитов, цилиндров, миоглобина, большого количества лейкоцитов - дается в соответствующей лекции учебного пособия «Спортивная медицина», часть Ш, с.29-31).

Лабораторное исследование крови является обязательным для всех спортсменов и физкультурников. Кровь на общий анализ (2-5 капель) сдается утром, натощак, при отсутствии накануне физических нагрузок, для ее получения используют укол в мякоть кончика одного из пальцев кисти. Клиническое исследование крови включает количественную и качественную оценки красной и белой крови, тромбоцитов. Основные показатели красной крови: содержание гемоглобина, количество эритроцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Содержание гемоглобина в крови у спортсменов-мужчин колеблется в пределах 130-160 г/л, а у женщин -120-140 г/л., количество эритроцитов в норме от 3,7 до 5,1 млн в 1 мкл. Скорость оседания эритроцитов составляет от 4 -х до 12 мм/час, увеличение этого показателя может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса или анемии. Количество лейкоцитов в крови в норме колеблется в пределах 4000-8000 в 1 мкл. Качественный состав белой крови определяется лейкоцитарной формулой (процентное соотношение различных форма лейкоцитов), для чего под микроскопом исследуется окрашенный мазок крови, сделанный на чистом обезжиренном предметном стекле. В норме лейкоцитарная формула выглядит следующим образом: нейтрофилы-60-70% (среди них палочкоядерных 2-5%, сегментоядерных 45-70%), эозинофилы 2-4%, базофилы 0-1%, лимфоциты 20-30%, моноциты 5-8%. Количество тромбоцитов, играющих основную роль в свертывании крови, колеблется в пределах от 200 до 400 тыс. в 1 мкл. (Оценка изменений количественных и качественных показателей крови у спортсменов и физкультурников представлена в учебном пособии «Спортивная медицина», часть Ш, с.31-34)..

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Система пищеварения. Современные инструментальных методы позволяют проводить прижизненные морфологические и микроскопические исследования органов пищеварения. Рентгеноскопия и ренгенография пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяют оценивать рельеф и контуры слизистых оболочек, наличие язвенных изменений, опухолей, частоту и глубину перистальтических волн, скорость опорожнения желудка и т.д. Рентгенологически возможно определение величины, формы и функционального состояния желчного пузыря, наличие в нем камней.

В настоящее время в связи  с совершенствованием диагностической  аппаратуры 
расширились возможности эндоскопических  методов исследования: эзофагогастродуоденоскопии и ректороманоскопии. С помощью эндоскопов (гибкие шланги со стекловолокнистой оптикой) возможно в естественном виде наблюдать имеющиеся изменения в слизистых оболочках пищевода, желудка, 12-типерстной кишки с последующим их фотографированием с цветным изображением, а в ряде случаев проводить биопсию (забор кусочков ткани для последующего гистологического анализа). Ректороманоскопия - метод визуального обследования слизистой прямой и сигмовидной кишок, позволяющий обнаруживать полипы, язвы, опухоли и т.д.

Ультразвуковое  исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) по степени отражения ультразвукового сигнала позволяет судить о размерах указанных органов, определять их структуру и плотность.

Система выделения. При исследовании мочевыделительной системы нередко важное значение приобретает рентгенологический метод: обзорный снимок почек, урография, ретроградная пиэлография. Именно контрастный рентгенологический метод исследования позволяет прижизненно определять положение почек, их контуры, подвижность, форму, величину, строение чашечно-лоханочной системы, состояние мочеточников, мочевого пузыря и уретры, наличие камней. Ультразвуковое исследование системы выделения дает информацию о размерах почек, их структуре, о наличии камней. Метод изотопной ренографии дает возможность оценить почечный кровоток, секреторную и выделительную функцию каждой почки в отдельности. Почечная ангиография с введением контрастных веществ в брюшную полость единственный на сегодня достоверный метод выявления патологии почечных сосудов, степень нарушение артериального почечного кровотока.