Пути повышения эконимической эффективности лечебно-профилактического учреждения

Определение показателей  эффективности здравоохранения, в  условиях рыночной экономики, довольно сложная проблема, так как на различных  уровнях оказания медицинских услуг могут быть свои приоритеты.

Эффективность отрасли здравоохранения  выражается показателями, близкими к макроэкономическим: ее влиянием на сохранение и улучшение здоровья населения, снижением расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, экономией затрат в других отраслях народного хозяйства, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность работы государственного медицинского учреждения будет определяться набором показателей, определяемых соответствующими органами здравоохранения (заболеваемостью, инвалидностью, демографическими и другими показателями).

Эффективность работы частной  медицинской организации чаще будет  определяться таким макроэкономическим показателем как размер полученной прибыли.

Эффективность работы врача, работающего в медицинской организации, в основном, будет измеряться выздоровлением пациента и улучшением состояния  его здоровья.

Расчет показателей эффективности  здравоохранения производится по следующим  направлениям:

а. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.

б. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.

в. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

г. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.

д. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.

е. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.

ж. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели .

При оценке полученных показателей  эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к  которому должны стремиться медицинские  работники (К>1);

2) среднего показателя  для лечебно-профилактического учреждения, отделения, территории;

3) динамики данного показателя  у конкретного врача, в отделении,  в ЛПУ.

 

Результаты	затраты
Основные  показатели	С Себестоимость	Ч Численность персонала	Ф Основные фонды
В Выручка	В/С Рентабельность	В/Ч Производительность труда	В/Ф Фондоотдача, выраженная в рублях
П Прибыль	П/С Рентабельность	П/Ч Производительность труда(сколько прибыли создает каждый работающий)	П/Ф Фондоотдача (более действенная)
К Количество услуг	К/С Средние издержки (себестоимость за единицу продукции)	К/Ч Производительность труда в натуральных единицах	К/Ф Фондоотдача в натуральных единицах

 

Для того, чтобы оценить эффективность работы с больными, то есть степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планирует реально достижимый результат. Эталоны или стандарты конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.

Планирование и оценка конкретных результатов может осуществляться на отдельных этапах оказания медицинской  помощи.

Таким образом, можно сделать  вывод, что под понятием «эффективность»  понимается степень достижения конкретных результатов в соотношении с  произведенными затратами.

 

1.4. Виды эффективности

 

Эффективность здравоохранения  не может быть определена однозначно.

Традиционно, применительно  к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную .

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех  или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются  с позиций социальной, медицинской  и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность.

Без оценки результатов медицинской  и социальной эффективности не может  быть определена и экономическая  эффективность. Существует взаимосвязь  и взаимообусловленность между  медицинской, социальной и экономической  эффективностью.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата .

Медицинская эффективность  рассчитывается по следующей формуле

 

                     Число случаев достигнутых медицинских  результатов 

Км =         -----------------------------------------------------------------------------

                                        Число оцениваемых случаев 

В отношении одного конкретного  больного это выздоровление или  улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов  и систем. На уровне учреждений здравоохранения  и отрасли в целом медицинская  эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в  хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность  отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения  заболеваний с учетом критериев  качества, адекватности и результативности.

Медицинское вмешательство  может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший  результат медицинской помощи при  наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Врач, проводя лечение  больного, добивается его выздоровления  или улучшения состояния его  здоровья, сравнивая последнее с бывшим до лечения. На уровне организаций здравоохранения и отрасли в целом, медицинская эффективность измеряется рядом показателей здоровья населения (удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения острых заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости) .

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата.

 

             Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

Кс =   --------------------------------------------------------------------------------------------

                                               Число оцениваемых случаев 

 В отношении конкретного  больного - это возвращение его  к труду и активной жизни  в обществе, удовлетворенность медицинской  помощью. На уровне всей отрасли  - это увеличение продолжительности  предстоящей жизни населения,  снижение уровня показателей  смертности и инвалидности, удовлетворенность  общества в целом системой  оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов  и произведенных затрат .

                                  Экономический эффект 

Кэ =           ----------------------------------------------------------------------

                 экономические затраты, связанные  с медицинской программой 

Расчет экономической  эффективности связан с поиском  наиболее экономичного использования  имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы  здравоохранения в целом, отдельных  ее подразделений и структур, а  также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность  в здравоохранении рассматривается  в двух направлениях: во-первых, эффективность  использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения  заключается в том, что нередко  медицинские мероприятия лечебного  и профилактического характера  могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью  и т.п. при явной медицинской  и социальной эффективности экономический  эффект будет отрицательным. При  использовании современных медицинских  препаратов, интенсивной терапии  и реанимации достигается медицинский  и социальный эффект - сохраняется  человеку жизнь, однако он может стать  инвалидом и лишиться возможности  заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность  в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или  иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Особенностью здравоохранения  является то, что труд, затраченный  на оказание медицинской помощи, может  быть меньше труда, сэкономленного благодаря  этой помощи. Например: выздоровление  трудоспособного работника, которое  будет означать уменьшение потерь национального  дохода от недопроизведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи  между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности  в здравоохранении большой интерес  представляет анализ эффективности  последовательных затрат труда медицинских  работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в  ходе болезни. Последующие затраты  способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально.

Знание экономической  эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно  позволяет определить нормативы  финансирования.

Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

 

Медицинская эффективность  оценивает правильность и неправильность выбора лечения с точки зрения влияния на здоровье. Правильный выбор  медицинского вмешательства включает выявление вариантов, оценку возможных  результатов применения каждого  варианта и выбор или помощь пациенту в выборе того или иного варианта. Медицинская эффективность является мерой того, насколько успешно  ведется деятельность. Если оценку объема услуг можно производить  с помощью подсчета, например количества выписанных из больницы пациентов или  количества прооперированных пациентов, то оценку результата произвести сложнее. Некоторыми критериями являются смертность, уровень повторной госпитализации, ятрогенная госпитализация, послеоперационные осложнения, изменения в состоянии здоровья, изменение продолжительности жизни, удовлетворенности пациента. Результаты во многих случаях являются неосязаемыми или их приходится оценивать в течение продолжительности времени, например, в случае оценки улучшения здоровья, когда пациенту необходим продолжительный период реабилитации, прежде чем будет возможно оценить состояние его здоровья .

 Медицинская эффективность оказания услуг должна определяться как врачами, оказывающими услуги, так и пациентами, их получающими. Медицинская эффективность, таким образом, затрагивает и характеристики результата и эффективность использования ресурсов при его достижении.

Медицинская эффективность  выражается, в том числе, во внедрении  новых технологий, благодаря которым  пациенты должны госпитализироваться  на более короткое время в стационары (например, использование современных  технологий при лечении катаракты  или эндоскопических технологий в хирургии). Развитие медицины также  повышает уровень выживания и  лучших результатов при использовании  определенных медицинских технологий (например, при трансплантации сердца сейчас выживает во много раз больше пациентов, которые при этом живут  дольше, чем в то время, когда эти  операции только начали применяться). Кроме того, внедрение новых медтехнологий позволяет увеличить доступность медицинской помощи для тех категорий и групп больных, которые раньше на нее не могли рассчитывать (например, современные анестезиологические пособия позволяют производить оперативные вмешательства пожилым пациентам, имеющим раньше к наркозу противопоказания по жизненным данным).

В качестве критериев эффективности  медицинских вмешательств используются:

а) изменение показателей  здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или  нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность  жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности);