Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

 

 

 

Способ передачи	Резервуар в природе	Преимущественные зоны распространения
Рецидив сыпного тифа. Возникает без участия экзогенных факторов	Эндогенная инфекция с реактивацией возбудителя у человека	Там, где живут люди, перенесшие сыпной тиф эпидемический
Втирание инфици– рованных фекалий в кожу	Крысы и мыши	Главным образом в портовых городах Аме– рики, Австралии, Индии, реже – Европы
При кровососании, со слюной	Мышевидные грызуны	Сибирь, Забайкалье, Дальний Восток, Закавказье, Средняя Азия
При кровососании, со слюной	Крысы (черная и се– рая), мышевидные грызуны	В некоторых регионах Украины, Беларуси, Молдовы; а также в отдельных  штатах США, в Центральной Африке
При кровососании, со слюной	Клещи (трансовари– альная передача), со– баки; реже – кошки, грызуны, лошади, рогатый скот	Страны Средиземно– морского бассейна, Крым, Индия, Юго– Восточная Африка
При укусах, со слю– ной	Клещи (трансовариальная передача), грызуны (крысы, мыши)	Восточная и Юго–Вос– точная Азия, Австра– лия, Приморский край, острова Полинезии и др.
Попадание фекалий вшей в ранки или на конъюнктиву	Человек (больной или носитель)	Повсеместно при на– личии источника и пе– реносчика

 

Группа заболеваний	Заболевание		Возбудитель		Переносчик
Спирохетозы	Тиф вшивый возвратный		Borrelia recurrentis (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)		Вошь платяная
	Клещевой возвратный тиф		Около 30 видов (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)		Клещи рода Omithodorus
	Болезнь Лайма (Лима)		В. burgdorferi и др. (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)		Клещи Ixodes dammini
Протозойные заболевания	Малярия		P. vivax, P. malarie, P. phalcipharum		Комары Anopheles (тропическая малярия), Culex (трехдневная, четырехдневная малярия)
	ЛЕЙШМАНИОЗЫ		Группы Leishmania tropica, L. mexi–cana, L. braziliensis
	а) кожный (несколько вариантов)				Москиты
	б) висцеральный (несколько вариантов		Группа Leishmania donovani		Москиты (различные виды)
Гельминтозы	Онхоцеркоз		Onchocerca volvulus, O. caecutiens		Мошки
	Лоаоз		Loa loa		Слепни рода Chrysops
	Мансонеллез		Mansonella perstans, M. streptocerca		Мокрецы рода Culicoides
	Вухерериоз		Wuchereria ban–crofti		Комары родов Culex и др.
	Брутиоз		Brugia Malayi (устар. Wuchereria malayi)		Различные комары
Способ передачи		Резервуар в природе		Преимущественные зоны распространения
Втирание гемолим– фы инфицирован– ных вшей в кожу		Больной человек		Возможно повсеместное
				при наличии больного и
				переносчика
При кровососании,		Дикие млекопитающие, грызуны, клещи (трансов–риальный путь передачи)		Страны Средиземно– морского бассейна, Средней Азии
со слюной
При кровососании,		Дикие и домашние		Европа, Америка
со слюной		животные, дикие грызуны, птицы
При кровососании,		Больной человек и		Определяется зоной
со слюной		носитель		распространения отдельных видов комаров (преимущественно регионы с жарким и теплым климатом)
При кровососании, со слюной		Зараженные москиты, больной человек, раз личные домашние и дикие животные		Лейшманиозы Старого  и Нового Света (Африка, Азия, Америка). В названиях обычно отражена преимущественная зона аспространения
При кровососании, со слюной		Больной человек; при некоторых вариан тах – дикие животные, крысы, собаки		На всех континентах, кроме Австралии. В названиях клиничес– ких форм отражены зоны распространения
При кровососании		Больной человек		Экваториальная Африка, Центральная  Америка
При кровососании		Больной человек или		Центральная и Западная
		приматы		Африка
При кровососании		Больной человек		Южная и Центральная  Америка, Западная Африка
При кровососании		Больной человек		Азия, Южная Америка, Африка (тропические  и субтропические зоны)
При кровососании		Больной человек		Индокитай, Шри–Ланка

 

Особенности арбовирусных заболеваний:

– это преимущественно зоонозы (зооантропонозы); инфекция может передаваться и сохраняться в природе без участия человека;

– характерна высокая степень адаптации животных – источников инфекции к возбудителю, в результате чего они часто переносят заболевание в субклинической и стертой формах;

– основным, а иногда и единственным доказанным путем их распространения является трансмиссивная передача с помощью членистоногих;

–   некоторые виды членистоногих обладают способностью к трансовариальной передаче вирусов, что способствует формированию стойкого очага инфекции в природе, в определенной географической зоне;

– для большинства заболеваний характерна строгая эндемич–ность, что получило отражение в их названиях (кьясанурская лесная болезнь, лихорадка долины Рифт, колорадская клещевая лихорадка, энцефалит долины Муррея и т. д.);

– в патогенезе всегда есть фаза вирусемии, что стимулирует иммунные реакции уже на раннем этапе заболевания и способствует быстрому освобождению зараженного организма от вирусов;

– специфическая терапия, как и средства профилактики, при многих заболеваниях находится еще в стадии разработки.

Арбовирусы тесно связаны  с грызунами и другими позвоночными, чувствительными к этим возбудителям. Именно взаимоотношения членистоногие,  грызуны являются основой для формирования природных очагов инфекции, а человек в эти взаимоотношения включается лишь при определенных обстоятельствах (пребывание или проживание в санитарно неблагополучном регионе, видовая чувствительность к возбудителю).

Весьма актуальной проблема арбовирусных инфекций является и для  Украины. Как показали исследования, проводимые преимущественно во Львовском НИИ эпидемиологии и гигиены, арбовирусы достаточно широко распространены в Украине, а так называемый летний грипп почти в 25 % случаев оказывается каким–либо арбови–русным заболеванием. Уточнена и особенность циркуляции «комариных» и «клещевых» арбовирусов – степные и горно–лесные зоны соответственно (пока можно говорить лишь о детальном обследовании юга Украины, Крыма и Карпатских гор). При этом выявляются не только возбудители клещевого энцефалита, конго–крымской геморрагической лихорадки, но и пока «экзотические» для Украины арбовирусы лихорадки Западного Нила, Батаи, марсельской и др. Все это свидетельствует о том, что арбовирусные заболевания уже сейчас требуют самого пристального внимания и дальнейшего углубленного изучения.

Арбовирусные энцефалиты (общая характеристика)

Арбовирусные  энцефалиты встречаются на всех континентах. Известно десятки вирусов, вызывающих эту патологию. В названиях заболеваний преимущественно отражается регион наибольшего распространения их (энцефалиты долины Муррея, леса Семлики, калифорнийский, венесуэльский, энцефалит лошадей – западный, восточный и др.). Особенности арбовирусных энцефалитов:

– преимущественно болеют жители сельской местности;

– на высоте заболевания часто возникает менингеальный синдром, который может быть проявлением не только менингизма, но и серозного менингита;

– при поражении вещества мозга наиболее характерно появление слабости, а затем иногда и атрофии мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, верхнего отдела грудной клетки;

– в острый период возможна различная степень нарушения сознания, вплоть до комы;

– возможно клиническое течение без признаков поражения ЦНС.

Для Украины и стран  СНГ наибольший интерес представляют клещевой и японский (комариный) энцефалиты, поскольку имеются все условия для заражения человека – очаги в природе и переносчики вируса. Поэтому сведения именно об этих заболеваниях будут изложены в данном разделе.

В научной литературе можно встретить термин «комплекс клещевого энцефалита». Он объединяет заболевания со сходным механизмом передачи, имеющие общий антигенный комплекс, определяемый в РТГА. По такой классификации в группу арбовирусов комплекса клещевого энцефалита кроме возбудителя клещевого энцефалита входят вирусы кьясанурской лесной болезни, Алма–Арасан, Апои, Повассан, омской геморрагической лихорадки, Лангат, т. е. включены инфекции с различным патогенезом и клиническими проявлениями. Японский энцефалит является представителем заболеваний комплекса японского энцефалита наряду с заболеваниями, вызываемыми вирусами Ильеус, лихорадки Западного Нила и др. Таким образом, сходные по патогенезу и клинике заболевания (клещевой и японский энцефалиты) отнесены в разные группы. В настоящее время при их описании чаще пользуются общим термином «энцефалиты», указывая таким образом на ведущий клинический синдром, обусловленный преимущественной тропностью возбудителя (ЦНС).

 

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит – арбовирусное зооантропонозное природно–очаговое трансмиссивное заболевание, проявляющееся обычно лихорадкой, интоксикацией и поражением ЦНС, иногда – с множественными вялыми парезами и параличами.

Синонимы: таежный энцефалит, энцефалит клещевой весенне–летний, русский дальневосточный энцефалит, весенне–летний менингоэнцефалит, клещевой энцефаломиелит.

Лат. – encephalitis acahnarum.

Англ. – tick–borne encephalitis (Eastern subtype and European subtype), encephalitis acarina, Russian spring–summer encephalitis.

 

Краткие исторические сведения. Еще в 1894–1895 гг. были опубликованы А. Я. Кожевниковым и С. Б. Орлеанским сообщения о заболеваниях, которые значительно позже были расценены как клещевой энцефалит и его последствия.

На широкое распространение  в Сибири и восточных районах  европейской части России сходных  по клинике паралитических заболеваний неизвестной этиологии обратили внимание также невропатологи В. П. Первушин, Л. И. Оморонов, Н. В. Шубин, М. Г. По–лыновский в конце XIX – начале XX в.

В 1904 г. в летнее время  на Дальнем Востоке возникла крупная  вспышка энцефаломиелита преимущественно  среди лесорубов и школьников, отдыхавших в лесу, а также жителей таежных поселков.

Научное изучение клещевого  энцефалита было начато в 1934 г. невропатологом А. Г. Пановым. Он объединил различные  клинические варианты в единую нозологическую форму, предположив вирусную природу заболевания. При этом были указаны его клинические отличия от японского энцефалита (1935).

В 1937 г. вирус клещевого  энцефалита был выделен Л. А. Зильбе–ром с сотрудниками, а годом позже глубокое изучение выделенного возбудителя позволило доказать его самостоятельность, отличия от вируса японского энцефалита.

Первоначально вновь  описанное заболевание получило название «весенне–летний эндемический клещевой энцефалит», однако впоследствии общепринятым стал термин «клещевой энцефалит». В 1938–1939 гг. А. А. Смородинцевым и соавторами была разработана формалиновая вакцина против клещевого энцефалита.

Дальнейшие исследования показали, что сходное по клинике  заболевание довольно часто возникает и в европейских странах: под различными названиями оно описывалось еще с середины 20–х годов в Болгарии, в 30–е годы – в Австрии, Прибалтике. Таким образом, можно было говорить о широком распространении клещевого энцефалита как единого заболевания.

Однако дальнейшие работы, проведенные  в 40–50–е годы, позволили установить некоторые различия в эпидемиологии и клинических проявлениях болезней, возникающих у жителей Европейского и Азиатского регионов, что дало основание выделить 2 варианта течения клещевого энцефалита – дальневосточный (российский, весенне–летний) и центральноевропейский (западный).

Актуальность. Клещевой энцефалит является одним из наиболее распространенных арбовирусных заболеваний, он встречается на Дальнем Востоке, в Монголии, Китае, Японии, Корее, в Сибири, на Урале, в Казахстане, в европейской части России, в странах Прибалтики, в Швеции, Финляндии, Норвегии, Дании, Польше, Германии, Австрии, Франции, Румынии, Ирландии, Беларуси, а также в Украине. Ареал распространения клещевого энцефалита в настоящее время захватывает, таким образом, всю Евразию – от Тихого до Атлантического океана, от островов Баренцева моря до Турции. Описаны случаи заболевания клещевым энцефалитом в Канаде и США.

В 1956–1961 гг. показатель заболеваемости клещевым энцефалитом составлял от 15 до 80 на 100 000 населения в Западной Сибири и на Урале. На Дальний Восток в эти годы приходилось около 5 % всех регистрируемых в СССР случаев заболеваний клещевым энцефалитом, но показатель заболеваемости в разные годы варьировал от 10 до 100 на 100 000 населения.

В Украине природные очаги клещевого  энцефалита существуют в основном в Полесье, предгорьях Карпат и в Карпатах, в горных районах Крыма, что делает эту проблему актуальной и для нашей страны.

Особенностью этой патологии является широкий диапазон клинических проявлений – от субклинических или очень легко протекающих форм, практически не распознаваемых, до крайне тяжелых с летальными исходами, а также возможность хронического течения инфекции с прогрессирующим поражением нервной системы и инвалидизацией. Весьма сложна без применения специальных методов и дифференциальная диагностика лихорадочной и менингеальной форм клещевого энцефалита с другими сходными по клинике вирусными инфекциями. В этих случаях особо важную роль приобретает грамотно собранный эпидемиологический анамнез.

Этиология. Возбудитель клещевого энцефалита – virus Tick–born encephalitis (VTBE) относится к роду Flavivirus, семейства Togaviri–dae, экологической группы арбовирусов.

Согласно классификации J. P. Sanford (1987), клещевой энцефалит вызывают два подтипа вируса: вирус русского весенне–летнего энцефалита (V. Tick–born Russian spring–summer encephalitis) и вирус центральноевропейского энцефалита (V. Tick–born Central European encephalitis).

Вирусы клещевого энцефалита содержат однонитчатую РНК, имеют сферическую форму, диаметр от 25 до 45 нм. В центре вирусной частицы расположен плотный нуклеоид диаметром около 25 нм, вокруг – двухслойная оболочка толщиной около 6 нм. Клетки, зараженные вирусами, синтезируют высокомолекулярный антиген – медленно седиментирующий гемагглютинин. Выявлен и другой низкомолекулярный растворимый невирионный антиген, который не имеет гемагглютинирующей, но обладает комплементсвязывающей и преципитирующей активностью.

Вирусы клещевого энцефалита высокотропны к нервной ткани, особенно к клеткам серого вещества головного  и спинного мозга, нейроглии, клеткам  макрофагально–моноцитарной системы. Имеются данные об их тропности также к лимфатическим клеткам, фиб–робластам, эпителию пищеварительного тракта, клеткам мышечных волокон и, возможно, к эндотелию сосудов и эритроцитам. Полагают, что вирус имеет различную тропность к производным всех трех зародышевых листков.

По степени тропности  к различным клеткам вирусы отличаются. Так, сообщают о большей тропности восточного подтипа вируса клещевого энцефалита к клеткам головного и особенно спинного мозга, вирус центральноевропейского подтипа обладает большей висцеротропностью (в частности, к эпителию слизистых оболочек тонкой кишки) и тропностью к макрофагам.