Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

Общая характеристика

 

Человек живет в постоянном общении с окружающей средой. Взаимоотношения  эти сложны, многогранны. При этом ему приходится испытывать агрессию не только со стороны «простых невидимок» – бактерий, вирусов, простейших, но и более сложных организмов – членистоногих. Для многих членистоногих (комаров, мошек, москитов, клещей и др.) человек является источником питательных веществ. Но этим не ограничиваются отношения между человеком и кровососущими членистоногими. Дело в том, что в организме человека сохраняются и размножаются многие патогенные микроорганизмы (вирусы, риккетсии, простейшие и др.), передаваемые ему насекомыми во время своего «процесса насыщения». Однако и насекомые в большинстве случаев не являются пассивными переносчиками инфекции, так как попавшие в них с инфицированной кровью человека или животного микроорганизмы могут:

–   проходить определенную стадию развития, завершая затем полный цикл в организме животного или человека;

–  совершать полный жизненный цикл в организме инфицированного насекомого, размножаться, сохраняться и даже передаваться новому поколению трансовариально, что способствует сохранению патогенных возбудителей в природе и формированию эндемичных очагов.

Основным условием для  распространения заболеваний, относящихся к этой группе, является наличие насекомого–переносчика, при его отсутствии человек – носитель инфекции для окружающих в большинстве случаев опасности не представляет.

Выделяют 2 группы трансмиссивных заболеваний:

– эндемические;

– эпидемические.

Определяют принадлежность к той или другой группе заболеваний следующие факторы:

–  зона распространения (обитания) основного источника (резервуара) инфекции;

–  зона распространения (обитания) переносчика (клещи, москиты, мошки, комары, слепни, мокрецы, блохи, вши и т. д.).

Эндемические  заболевания характеризуются тем, что либо основной источник инфекции, либо переносчик строго «привязан» к определенной местности, где он находит наиболее благоприятные условия для своего обитания и размножения. Таким образом, в этих случаях зона вероятного распространения инфекции четко очерчена.

Не случайно в большинстве  случаев в названиях болезней этой группы звучат указания на территории, где они наиболее распространены (лихорадка Рифт–Валли, энцефалит долины Муррея и т. д.).

Эпидемические заболевания характеризуются повсеместным распространением. Это обусловлено тем, что:

–  основным, а иногда и единственным источником инфекции является человек;

–  основной (а иногда и единственный) переносчик – вошь (головная, платяная, лобковая) – «спутник» человека, где бы он ни жил, – космополит.

Сочетание этих двух факторов обеспечивает возможность практически безграничного распространения инфекции от Южного до Северного полюса. Классическим примером эпидемического заболевания с трансмиссивным способом передачи является сыпной тиф.

Актуальность. Трансмиссивные заболевания приобретают все большее значение в патологии человека. Связано это с широким распространением их на земном шаре, активной миграцией населения в целях освоения новых территорий, развитием туризма. В результате нарушается экологическое равновесие в отдельных регионах, человек занимает несвойственные ему экологические ниши, вследствие чего он встречается с заболеваниями, к которым не был подготовлен, отсюда – тяжелые случаи их течения, а в ряде случаев – высокая летальность.

Важная роль принадлежит  также генетическим изменениям, которые претерпевают возбудители в изменившихся под деятельностью человека условиях окружающей среды. Эти процессы могут привести к появлению штаммов с высокой вирулентностью, распространению инфекции по типу эпидемии. Едва ли не ежегодно описываются возбудители новых инфекционных заболеваний, некоторые из них являются мутантами.

Войны, миграция населения, ухудшение экологических условий  и санитарного уровня во многих странах  привели к росту педикулеза, что создает идеальные условия для распространения сыпного тифа, если возникает хотя бы один нераспознанный вовремя случай заболевания.

Растет число грызунов, особенно крыс, в том числе и  в Украине. А грызуны функционируют  и как резервуар, и как переносчики  многих патогенных организмов, которых  выделяют в окружающую среду с  мочой, слюной, фекалиями, а также  инфицируя паразитирующих на них насекомых.

С учетом этиологии и  особенностей клинического течения  классификацию трансмиссивных заболеваний можно представить следующим образом.

 

I.  Заболевания, вызываемые вирусами (арбовирусные заболевания).

A.  Вирусные энцефалиты

1.  Клещевой (центральноевропейский) энцефалит.

2.  Комариный (японский) энцефалит.

Б. Геморрагические лихорадки

1.  Желтая лихорадка.

2.  Конго–крымская геморрагическая лихорадка.

3.  Омская геморрагическая  лихорадка.

4.  Геморрагическая  лихорадка денге.

B.  Системные лихорадки

1.  Лихорадка паппатачи  (флеботомная, москитная).

2.  Классическая лихорадка  денге.

II.  Заболевания, вызываемые риккетсиями (риккетси–озы).

1.  Сыпной тиф эпидемический (вшивый) и болезнь Брилла.

2.  Тиф сыпной эндемический.

3.  Тиф клещевой сыпной Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз).

4.  Марсельская лихорадка.

5.  Риккетсиоз везикулезный.

6.  Окопная (волынская)  лихорадка.

7.  Цуцугамуши.

III.  Заболевания, вызываемые спирохетами.

1.  Клещевой   возвратный   тиф (клещевой   спиро–хетоз).

2.  Тиф вшивый возвратный.

3.  Болезнь Лайма.

IV.  Заболевания, вызываемые простейшими.

1.  Малярия.

2.  Лейшманиозы.

V.  Заболевания, вызываемые гельминтами.

Филяриатозы.

 

В данной классификации перечислена  незначительная часть трансмиссивных заболеваний, лишь те, которые представлены в этом разделе. Сюда включены инфекции, которые либо встречаются в Украине, либо могут представлять реальную опасность в связи с тяжестью течения этих инфекций и возможностью заноса их на нашу территорию при миграции населения.

«Пестрота» эпидемиологии трансмиссивных заболеваний обусловлена тем, что в пределах каждого вида переносчиков (москитов, комаров, клещей и т. д.) существуют различные подтипы, обитающие на строго ограниченной территории, приспособившиеся к определенному «кормильцу» среди животных и птиц (а они тоже имеют свою среду обитания). Такая неоднозначность связей между всеми факторами, участвующими в эпидпроцессе, безусловно, затрудняет интерпретацию многих полученных данных. В докладе научной группы ВОЗ (1986) подчеркивается важная роль возможности трансовариальной передачи инфекции у членистоногих, что способствует сохранению очага инфекции.

Некоторые особенности заболеваний, описанных в данном разделе, представлены в табл. 1.

Хотелось бы обратить внимание на то, что, говоря о механизме передачи инфекции, мы не случайно пользуемся термином «преимущественный механизм». Вряд ли в настоящее время можно говорить об инфекционном заболевании, которое имело бы только один–единственный путь проникновения в человеческий организм. Не случайно и эксперты ВОЗ, характеризуя арбовирусные инфекции, замечают: «Нельзя считать, что истинные арбовирусы могут передаваться только членистоногими; известно, что в определенных условиях некоторые арбовирусы передаются при дыхании, глотании и посредством других механизмов».

Человек с заболеванием, рассматриваемым в этом разделе, в большинстве случаев является источником инфекции лишь при наличии переносчика и представляет таким образом опасность для окружающих. Однако при некоторых из перечисленных в табл. 1 заболеваний возможен и другой, а не только трансмиссивный механизм заражения.

Сложность изучения специальной литературы, посвященной трансмиссивным заболеваниям, усугубляется тем, что значительная часть из них имеет не одно общепринятое название, а множество синонимов (например, марсельская лихорадка, лихорадка клещевая средиземноморская, прыщевидная лихорадка, собачья болезнь и т.д.).

Есть надежда, что совершенствующаяся международная номенклатура болезней (МНБ) упорядочит названия и этой группы инфекций.

 

Арбовирусные заболевания

(общая характеристика)

Термин «вирусы, передаваемые членистоногими», был введен в 1942 г., а в 1963 г. Международным подкомитетом по номенклатуре заменен термином «арбовирусы» (arbovirus – от сокращения английского названия «arthropod born viruses» – вирусы, рожденные членистоногими).

Арбовирусы – группа РНК–содержащих вирусов, обитающих в организме членистоногих или проходящих там определенный цикл развития и передающихся человеку или другому восприимчивому организму (животным, птицам) кровососущими насекомыми (при укусе, втирании в кожу лимфы раздавленного насекомого или его фекалий).

Арбовирусы начали серьезно изучать в начале XX в., когда кубинский врач Карлос Финлейн и американский военный врач Вальтер Ред установили вирусную природу и трансмиссивный путь передачи комарами желтой лихорадки.

В настоящее время  выявлено более 120 патогенных для человека вирусов, передающихся членистоногими, а место многих арбовиру–сов (всего их известно около 500) в классификации и патологии человека еще не определено.

 

Таблица 1. Этиологические и эпидемиологические собенности

Группа заболеваний	Заболевание	Возбудитель	Переносчик
Арбовирусные заболевания
А. Энцефалиты	Клещевой энцефалит	РНК–содержащий вирус (сем.Тода– viridae, род Flavvirus)	Иксодовые кле щи (Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus)–
	Японский энцефалит	РНК–содержащий вирус (сем. Togavi–ridae, род Flavi–virus)	Комары рода Culex и Aedes
Б. Геморраги– ческие лихо– радки	Желтая лихорад– ка	РНК–содержащий Flavivirus febricis ceM.Togaviridae, род Flavivirus)	Комары (пре– имущественно рода Aedes)
	Омская геморра– гическая лихо– радка	РНК–содержащий вирус (ceM.Togavi– ridae, род Flavivirus)	Гамазовые и ик– содовые клещи
	Конго–крымская (крымская) гемо– ррагическая ли– хорадка	РНК–содержащий вирус (сем. Buny– aviridae, род Nairovirus)	Иксодовые кле– щи, мокрецы
	Лихорадка денге (геморрагичес– кая)	РНК Denguevirus (сем. Togaviridae, род Flavivirus)	Комары (Aedes, реже – Anopheles, Culex)
В. Системные	Лихорадка паппатачи	РНК–содержащий вирус (сем. Bunya– viridae, род Phlebovirus)	Москиты (Phle– botomus pap– patasii)
лихорадки
Риккетсиозы	Вшивый  сыпной тиф (эпидемический)	Rickettsia Prowa– zekii (сем. Ricket– tsiaceae, род Rickettsia, группа возбудителей сыпного тифа)	Головная и пла– тяная вошь

 

 

заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи

Способ передачи	Резервуар в природе	Преимущественные зоны распространения
При кровососании, со слюной	Теплокровные дикие и домашние животные, многие виды диких птиц	Страны Дальнего и Ближнего Востока, Азии, Европейская  часть России, многие европейские  страны
При кровососании, со слюной	В природных очагах –грызуны (крысы, хомяки), в антропур–гических –домашние сельского–зяйственные животные и птицы	Преимущественно Азиатский  регион (Япония, Корея, Восточная Индия, Индонезия, Тайвань и др., в России –Сибирь)
При кровососании, со слюной	Обезьяны, возможно – грызуны, сумчатые	Некоторые регионы в Африке и Южной Америке
При кровососании, со слюной	Основной – клещи (транс–овриальный путь передачи), грызуны (ондатры, полевки, водяные крысы)	Омская, Новосибирская, Курганская области России, север  Казахстана
При кровососании, со слюной	Крупный и мелкий рогатый скот, птицы, зайцы, иксодовые клещи (трансовариальный путь передачи)	Крым, Средняя Азия, Закавказье, Южные районы России и Укра– ины, страны Восточной Европы, Западная Африка, Индия
При кровососании, со слюной	Обезьяны, белки, лету– чие мыши	Преимущественно тропические зоны, южноазиатские страны, Куба
Самка москита при кровососании	Человек, москиты (трансовариальная пе– редача)	Центральная и Южная Америка, регионы Средиземноморья, Среднего и Ближнего Востока, Центральной Азии
Втирание инфициро–ванных экскрементов в кожу, поврежден–ную при кровососании и рас чесывании	Больной человек	Повсеместно

 

Группа заболеваний	Заболевание	Возбудитель	Переносчик
Риккетсиозы	Болезнь Брилла (рецидивный сыпной тиф)	См. «Вшивый сып– ной тиф»	Вши, перенося инфекцию здо– ровому человеку, вызывают у него эпидемический сыпной тиф
	Эндемический (блошиный) сыпной тиф	R. typhi (сем. Rickettsia–ceae, род Rickettsia, группа возбудителей сыпного тифа)	Крысиные бло– хи и крысиная вошь
	Тиф сыпной клещевой Север– ной Азии	R. sibirica (сем. Ric– kettsiaceae, род Rickettsia, группа возбудителей клещевых пятнистых лихорадок)	Иксодовые клещи
	Везикулезный	R. akari (сем. Rickettsia–ceae, род Rickettsia, группа возбудителей клещевых пятнистых лихорадок)	Гамазовые клещи (преимущественно  мышиный клещ)
	риккетсиоз
	Map сельская	R. conorii (сем. Ric–	Иксодовые кле–
	лихорадка	kettsiaceae, род	щи (преимуще–
		Rickettsia, группа	ственно соба–
		возбудителей клещевых пятнистых лихорадок)	чий клещ)
	Цуцугамуши	R. tsutsugamushi (сем. Rickettsiaceae, род Rickettsia, группа Tsutsugamushi)	Личинки крас– нотелковых кле– щей
	Окопная (во–	R. quintana (сем. Rickettsiaceae, род Rochalimea)	Вошь платяная
	лынская) лихо–
	радка