Санитарно-курортное дело

     К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся: вода, глина, песок, озокерит, лечебные грязи, а также воздух.

     Эти средства влияют на организм путем  температурных, механических и химических раздражений, степень влияния которых зависит от физических и химических особенностей применяемых физических сред. К физическим особенностям указанных сред в основном относятся их теплоемкость и теплоудерживающая способность. Химические особенности указанных средств обусловлены содержащимися в них микроэлементами, солями и газообразными веществами.

           От теплоемкости и теплопроводности зависит степень раздражения организма человека, то, от чего зависит и ответная реакция организма. Так, вода обладает высокой теплоемкостью. Она поглощает тепла в 2 раза больше, чем лечебная грязь, и относительно быстрее его отдает, парафин обладает плохой теплопроводностью, при температуре 53-55 градусов он вызывает ощущение тепла, которое медленно передается телу.

           При использовании  теплолечебных средств значительную роль играет механический фактор – давление, трение и пр. Давление, оказываемое таким средствами, как грязь, парафин, способствует более глубокому прогреванию тканей путем контакта, так как кровь в сдавленных сосудах (капиллярах) кожи уносит меньше тепла.

           Теплолечебные средства используют и с целью химического  раздражения. Воздействуют минеральными солями и газообразными веществами, содержащимися в этих средах. Например, иловые грязи или некоторые газы, летучие вещества и соли проникают в организм из минеральной воды во время приема ванны.

           Основным местом приложения температурных раздражителей является кожа. Их действие  происходит на весь организм в целом: могут рефлекторно влиять на ширину просвета кровеносных сосудов, следовательно, и на распределении крови в организме. Усиливается потоотделение, изменяется чувствительность организма, тепло действует антисептически,  болеутоляюще, мышцы при этом расслабляются.[4]

           Изучая лечение  водой, необходимо особо отметить минеральные  воды, которые имеют сложную, до конца не изученную структуру. Она определяется минерализацией, ионным составом, газонасыщенностью, содержанием микроэлементов, активностью реакции среды, радиоактивностью, окислительно-восстановительным потенциалом, температурой. Каждый тип минеральной воды отличается физико-химическими особенностями, обладает определенным лечебным качеством и избирательными лечебными свойствами.

     По  ценному составу ученые выделяют следующие классы минеральных вод: гидрокарбонатные воды; минеральные хлоридные воды (натриевые, кальциевые и магниевые, минеральные сульфидные воды, натриевые минеральные воды и воды сложного состава, комбинированные).

     Одновременно с этим выделены три группы вод: воды с активными ионами; газовые воды (углекислые, сероводородные, радоновые, азотные);

термальные  воды (теплые и горячие).

           По общей минерализации лечебные воды принято разделять на  следующие виды:

     1) воды малой минерализации (2-5 г/л);

     2) средней минерализации (5-15 г/л);

     3) высокой минерализации (15-35 г/л);

     4) рассолы (35-150 г/л);

     5) крепкие рассолы (свыше 150 г/л).

     Воды  малой и средней минерализации используют для питьевого лечения и ванн, воды высокой минерализации и рассолы  - только для наружного применения. Присутствие йода, брома, железа, мышьяка и др., особенно в питьевых минеральных водах, определяет их бальнеологическую и лечебную ценность.[20]

     Лечебное  действие радиоактивных вод обуславливается  короткоживущими продуктами распада радона или радия (в основном излучении), в связи с чем их лечебное применение носит название «терапия».

     Различные типы грязей применялись в лечебных целях с давних пор. Только в XIX в. стали разрабатываться организационные методы лечения грязью. По предложению специального Международного комитета в 1938 году. Все лечебные грязи получили общее название «пелоиды» и общее определение – вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов. В тонкоизмельченном состоянии, будучи смешанными с водой, они применяются с лечебными целями в виде ванн и  местных аппликаций. В качестве лечебных грязей используются илы соленых и пресных водоемов, торф, глины.

     Природа пелоидов весьма разнообразна. Международная классификация различает следующие типы пелоидов:

     1. Неорганические грязи – главным образом тонкоизмельченное  органическое вещество и вода с небольшим содержанием органических веществ.

     2. Органические грязи – сапропели и читин  - преимущественно органическое вещество растительного и животного происхождения с некоторой примесью глин, мела, песка и пр.

     3. Торфяные грязи – главным образом  гумифицированные органические вещества и растительные остатки с примесью большего или меньшего количества неорганического вещества.

     4. Смешанные виды пелоидов.

     5. Продукты выветривания пород  – каолин, глина.

     6. Искусственные пелоиды – парафин.

     Минеральные грязи – ценный дар природы, сильное  лечебное средство. В настоящее время считают, что минеральные грязи состоят из трех основных частей: кристаллического остова или скелета, коллоидного комплекса и грязевого раствора. Кристаллический скелет состоит из двух частей. Одна часть представлена силикатными (глинистыми или песчаными) частицами различного диаметра, которые в процессе грязеобразования заимствуются со дна озера или приносятся ветром и дождевыми водами, другая - кристаллами солей кальция и магния, которые могут выпадать из раствора при засолении озера. Годная к употреблению грязь должна быть однородной и состоять из мельчайших частиц, так как крупные частицы могут вызвать ожоги и царапины на теле больного.[4]

     Коллоидность  грязи еще недавно оценивалась  по количеству содержащегося в ней сернистого железа. Согласно современному учению для коллоидного вещества характерен не состав, а чрезвычайно малая величина частиц. Следовательно, не только сернистое железо, но и всякое другое вещество, входящее в состав грязи и размельченное, можно назвать коллоидным. Присутствие коллоидного вещества в грязи придает ей черную окраску. От наличия мельчайших частиц коллоидного комплекса зависит одно из главнейших свойств грязи – пластичность, определяющая бальнеологическое значение грязи, которое зависит не столько от характера солей, сколько от содержания воды в пелоидах: чем гуще, то есть чем меньше в нем пропитывающей воды, тем терапевтическая ценность его выше; густой пелоид можно использовать в виде местных аппликаций и при этом применять более высокую температуру без опасения вызвать ожог, т.к. термические особенности пелоидов, а также их пластичность зависят главным образом от большего или меньшего количества содержащейся в них воды. Для всесторонней оценки лечебной грязи с практической целью определяются удельный вес, теплоемкость, а также радиоактивность.[2]

     Для грязелечения применяются в настоящее  время иловые, торфяные и сопочные грязи.

     Иловые  грязи – в озерах, морях и  лиманах. Это осадочно-продуктивный комплекс, возникающий под влиянием различных физико-химических процессов и жизнедеятельности микроорганизмов. Они имеют черный цвет, большое количество коллоидов, обусловливающих консистенцию, и отличаются щелочной реакцией. Для лечения иловая грязь подогревается до необходимой температуры, из нее готовятся различные грязевые аппликации, ванны и т.д. Очень важной особенностью иловых грязей является содержание в них различных газов (сероводород, метан, углекислота, аммиак и пр.) и органических веществ, имеющих определенное лечебное значение. К ним относятся различные кислоты, пигменты, пенициллино-подобные вещества, бактериофаги.

     Торфяные  грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения органических веществ, взаимодействующих с почвой. Это плотная толстообразная темно-бурая масса нейтральной или слабокислой реакции. Нередко эти грязи содержат большое количество железа и свободную серную кислоту. Обладают большей теплопроводностью.

     Сопочные  грязи являются продуктом извержения грязевых вулканов. Сопочные грязи  обладают высокой пластичностью, большой  липкостью, сравнительно малой влажностью и крайне низким содержанием сероводорода. Теплоемкость превосходит теплоемкость иловых и торфяных грязей.[2]

     Сапропели являются донными осадками пресноводных озер, содержащие более 15% органических веществ (ОВ) образованные на дне водоема в условиях дефицита кислорода за счет неполного разложения (окисления) отмершей и опустившейся на дно биомассы, генерируемой в водоеме, - разных водорослей, фито-, зоопланктона, водных растений.

           Основную группу болезней, при которых показано грязелечение (см. табл. 1.4), составляют болезни воспалительного характера, преимущественно в хронической стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехода подострого процесса в хронический. [55]

     Таблица 1.4

     Показания к грязелечению 

     Окончание табл. 1.4 

     Сущность  лечебного действия грязей изучается с давних времен, но окончательно не раскрыта. Тем не менее, накопленные научные данные позволяют составить некоторые представления о механизме действия их на больных.

     Грязевые  аппликации комплексно влияют на основные функции организма – кровообращение, дыхание, обмен веществ, выделение. действие грязелечения в значительной мере зависит от реактивности организма и методики применения грязевых процедур. Известно, что под влиянием грязевых процедур улучшается венозное кровообращение, меняются сократительная способность миокарда и периферическое сопротивление. Лечебные грязи повышают кровенакопление артериол и капилляров. У больных с высоким артериальным давлением отмечается тенденция к его снижению.

     Грязевые  аппликации оказывают влияние и  на нервные окончания кожи и клеточные элементы, на реактивность организма; повышается количество лейкоцитов, чувствительность к антигену, идет накопление биологически активных веществ в организме, улучшаются обмен веществ, регуляция нейрогуморальных процессов, повышение трофической функции, иммунологической реактивности.