Социально-экономические факторы распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Кыргызстане

     Социально-экономические  проблемы, с которыми столкнулась  Кыргызская Республика после обретения  независимости в 1991 г., привели к  снижению эффективности контроля над туберкулезом.

     Распад  СССР и создание на базе бывших республик  независимых государств можно рассматривать в качестве одной из важнейших причин социально-экономического кризиса. После провозглашения независимости в 1991 году Кыргызстан оказался в трудном экономическом положении. Так как в течение многих лет экономика СССР носила плановый характер, каждая республика специализировалась на производстве определенной промышленной и сельскохозяйственной продукции. В погоне за количеством ухудшилось ее качество, что объяснялось отсутствием новых технологических направлений. Все эти издержки негативно отразились на экономике союзных республик, переживших определенный шок на первых порах суверенитета.  Представители национальной элиты, возглавившие республики, пытаясь самостоятельно справиться со сложившейся критической  ситуацией, сокращали взаимные поставки наиболее дефицитных товаров, особо востребованных в европейских странах. Товарооборот между бывшими республиками сократился в 4 раза, и это нанесло непоправимый ущерб экономике каждой из стран входивших в единый народнохозяйственный комплекс СССР, лишив ее годами отработанных связей.⁵⁸ В 1989 году только закончилась  непопулярная в народе война в Афганистане. Это все значительно отразилось на настроении и экономическом положении людей.  Один респондент был участником той самой войны и вот что он сказал по этому поводу: «После этой проклятой войны, мне было трудно перестроиться, хотя был совсем молодым парнишкой, и, казалось бы, вся жизнь впереди, но насмотревшись на все те ужасы, просто уже не верил в хорошее. Пробыл там не больше года, но приехав оттуда, почувствовал, что никому не нужен, и поэтому медленно покатился вниз». По его мнению, фактор пребывания его на войне значительно повлиял на его дальнейшую жизнь.

     В конце 1991 – в начале 1992 годов наша республика, как и все остальные страны постсоветского пространства, приступила к проведению социально-экономических реформ. Перед Кыргызстаном возникла необходимость проведения собственной экономической политики и разработки самостоятельной программы экономических действий. Отправным моментом экономических реформ стала начатая в январе 1992 года либерализация цен. Одновременно с либерализацией цен начались и институциональные преобразования.

     Центральной проблемой в этом плане была приватизация. Затем эти реформы охватывали такие основные направления как снижения уровня инфляции и ее стабилизация, обеспечение устойчивости национальной валюты, сокращение дефицита бюджета, структурная перестройка крупных убыточных предприятий, демонополизация отдельных секторов экономики – все эти реформы требовали большой воли в их проведении, поскольку они проходили в условиях огромного спада общего уровня жизни населения.⁵⁹ 

     В 90-е годы 20 века в Кыргызстане, в результате смены модели развития, сложилась принципиально новая экономическая, политическая и социальная структура. Хотя обществом и государством в процессе перехода к демократии и рыночному хозяйству были достигнуты определенные положительные результаты, наблюдается такие процессы как деиндустриализация, приведшая к утрате индустриально-аграрной структуры производительных сил. Земельно-аграрная реформа, начатая в 1991 г. способствовала многим изменениям в структуре этой отрасли.

     В интервью, несколько респондентов отметили, что в Советский период родители респондентов работали в коллективных хозяйствах и имели стабильный заработок, это позволяла обеспечивать свою семью всем необходимым. Но после распада СССР они потеряли рабочие места и просто не смогли найти себе новый заработок и начали выпивать. Респондент А.: «Отец был механизатором в нашем колхозе, потом началась перестройка, и колхоз развалился, отец стал пить, и маме приходилось торговать всякой мелочью на базарчике».

     Также очень сильно пострадало животноводство, когда после расформирования коллективных форм хозяйствования, сельчане разделили между собой общественное хозяйство и поголовье сельскохозяйственных животных. В связи с отсутствием условий для их содержания практически весь скот пошел под нож. Рост поголовья крупного рогатого скота, овец и птицы -  этот процесс начинается с 1999 года и по сегодняшний день идет.⁶⁰

     Сегодня сельское хозяйство является ведущей  отраслью и дает более трети ВВП. Однако небольшие земельные наделы сельчан остаются неиспользованными, что связано с плохим качеством и дороговизной семенного материала и высокими ценами на горюче-смазочные материалы, отсутствием сельхозтехники для обработки небольших земельных участков и другими факторами – все это обуславливает возникновение продовольственного дефицита и удорожание продукции сельскохозяйственного производства.⁶¹ В свою очередь, удорожание цен на продукты питания негативно отражается на уровне распространенности туберкулеза среди населения, так как хорошее питание способствует воспроизводству трудоспособности населения, а значит, влияет на доходы населения, в целом оказывая благоприятное или неблагоприятное воздействие на качество жизни населения. Но, к сожалению,  «реальное питание» - то есть тот рацион, который получает на данный момент и которым обычно обеспечивает себя индивид, зависит от материальных возможностей человека, его социальной принадлежности, производства продуктов питания в конкретных условиях в конкретной стране или в конкретном регионе. Таким образом, реальное питание богатого и бедного человека различается по многим параметрам. Степень активности, участие граждан в общественной жизни, их социальная мобильность зависят от уровня жизни, в частности, от достаточного и качественного питания. Нельзя обвинять в лености и неумении жить полуголодного человека, так как в этом случае, лень может быть ответной физиологической реакцией организма, недостатком энергетических ресурсов. Нам остается добавить, что полноценное питание человека только усиливает адаптационные возможности человека, повышает его сопротивляемость к негативным факторам внешней среды.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

     А также в стране сокращается производство, наблюдается высокий уровень внешней и внутренней миграции населения. Часть респондентов приехали в Бишкек и Чуйскую область из других областей. Это подтверждает предположение о том, что внутренняя миграция способствует распространению туберкулеза и ВИЧ-инфекции, особенно сильно данный фактор отразился на ситуации в Чуйской области. 

       В Кыргызстане продолжают усиливаться процессы нарастания отсталости страны, архаизации общества, существенно возросла неопределенность его социально-политического будущего. Один из респондентов акцентировал внимание на том, что он совершенно никому не верит, и ничего не ждет. Так как государство совсем не защищает своих граждан.

      Данные  статистики свидетельствуют о значительном сокращении продолжительности жизни  населения стран СНГ. Увеличилось  число инфекционных заболеваний, в  частности туберкулеза. Экономические трудности новых независимых государств привели к значительному снижению уровня жизни населения. Представители многих групп населения оказались за гранью бедности. Это обстоятельство оказывает значительное психологическое влияние на состояние здоровья  людей, а также косвенно определяет многие негативные характеристики образа жизни. Имущественное положение напрямую определяет социальное самочувствие людей, порождая тревожность, страх, растерянность.⁶²

     7 респондентов живут, еле-еле сводя концы с концами. Опрошенные мужчины отметили тот факт, что если бы у них были деньги, это позволило бы им изменить свою жизнь.

      За  период трансформации безопасный и  довольно статичный социум превратился  в общество, где социальные, экономические  и политические условия меняются постоянно. Значительно обострилось противостояние различных политических сил в борьбе за власть, продолжается процесс формирования новых политических элит. На этом фоне выросла безработица, у многих людей не оставалось надежд на улучшение своего финансового положения и они пытались выжить, как только можно.  Материальные проблемы вытесняют духовные нравственные, нанося ущерб ценностным ориентациям общества и семьи. Став главными, они разрушают гуманистическую сущность человека, что проявляется в отторжении общественных законов.  Все эти факторы отражаются на процессах криминализации общества.

      Из  опрошенных мною мужчин, больных туберкулезом лишь 1 имеет постоянное место работы. Остальные в связи с тем, что  по состоянию здоровья или по причине того, что они не могут найти работу, живут на те, деньги, которые им дают их родители.

      Переходный  период и его последствия выходят  далеко за экономические рамки. Распад предшествующей социально-экономической системы привел к образованию определенных пробелов, которые традиционно занимает гражданское общество. Что касается ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом людей, которые в основном являются маргинальной группой, исключенной из общественной жизни, данный факт требует неотложного внимания.

      Развитие социальной структуры современного кыргызского общества отличается непредсказуемостью, стихийностью и неопределенностью. Появились новые слои, социокультурные образования: предприниматели, менеджеры, кооператоры, фермеры и работники частного сектора, безработные, маргиналы и др.⁶³ В связи с этим возникают проблемы социального и имущественного неравенства, что создает определенные изменения в обществе. В итоге происходящие изменения в обществе привели к снижению уровня жизни широких слоев населения, отразились на отношении общества к проблеме туберкулеза и способствовали прогрессированию эпидемии туберкулеза. Изменение социальной парадигмы существенным образом изменило отношение к здоровью и личной безопасности, предопределило пренебрежительное отношение к социальной защите индивидуума и общества в целом. ⁶⁴ Резкое социальное расслоение общества, появление большого количества асоциальных элементов, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и являющихся потенциальным пополнением учреждений уголовно-исполнительной системы, данный фактор значительно усугубляет и без того не простую ситуацию с распространением ВИЧ-инфекции и туберкулеза. После распада Советского Союза кыргызстанские тюрьмы стали рассадниками туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Во время переходного периода в Кыргызстане имел место значительный рост нищеты и заболеваемости, а увеличение числа мелких преступлений привело к значительному увеличению числа заключенных в тюрьмах. Во всем мире заключенные болеют туберкулезом чаще, чем остальное население, но в Кыргызстане новая волна туберкулеза особенно сильно отразилась на осужденных. Уровень заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы в 66 раза превышает средний показатель заболеваемости в гражданском секторе, а смертность почти в 200 раз.⁶⁵ При этом пик заболеваемости и смертности от туберкулеза приходился на 2001 год, когда заболеваемость составила 12000 на 100000 населения, а смертность 4100 на 100000 населения.⁶⁶ В конце 2001 г. количество больных туберкулезом в тюрьмах составило 2188 человек, из которых 686 умерло. Хотя количество заключенных составляло около 0,5% от общего населения, в 20000 и 2001 гг. в тюрьмах умерло почти столько же или даже большее число людей, чем среди гражданского населения. В 2001 г. умирал один из трех заключенных с активной формой туберкулеза. В период с 1995 по 2001 год выявление случаев в тюрьмах выросло более чем в 9 раз, а смертность от туберкулеза увеличилась более чем в 10 раз. В 2006 году было В 2006 году было зарегистрировано 699 случаев туберкулеза у детей и 221 случай у подростков, или 44,1 и 6,26 на 100000 населения соответственно. В 2006 году от туберкулеза умерло 3 детей и 4 подростка, что составляет 0,2 и 1,1 на 100000 населения соответственно.⁶⁷ При решении проблем распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции в тюрьмах стоит учитывать, что осужденные приходят в исправительные учреждения из общества и возвращаются опять в общество. Употребление наркотиков до попадания в колонии и их употребление в местах лишения свободы способствуют заражению ВИЧ-инфекцией и туберкулезу во время отбывания наказания, немало заключенных попадают в тюрьму уже инфицированными    ВИЧ, многие отбывают тюремное наказание неоднократно.⁶⁸ Ситуация в исправительных учреждениях Чуйской области осложняется  с нарастанием концентрации потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с ВИЧ прибывших из других регионов страны, которые продолжают опасную профилактику совместного наркопотребления.  5 респондентов указали, что отбывали срок лишения свободы в исправительных учреждениях. Сроки варьировались от 3 лет до 15. Большинство опрашиваемых указало, что тюрьма была именно тем место, где они заразились туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. 2/3 респондентов хоть раз употребляли инъекционные наркотики. У каждого из них был свой стаж употребления инъекционных наркотиков. Лишь один респондент заразился туберкулезом не в пенитенциарной системе.

     По  официальным данным. Наибольший процент  распространения в республике наркомания и ВИЧ/СПИД получили в городах  Бишкек, Ош и в Чуйской области. Это связано с тем, что данные регионы являются транзитными и  распределительными узлами наркотрафика. «Оседание» транзитных наркотиков превратило их в зоны наркопотребления. На сегодняшний день официально на учете стоит около 10 тысяч наркопотребителей, в реальности их количество больше.⁶⁹ Около 90% ВИЧ-инфицированных лиц составляют наркоманы, через грязные иглы которых распространяется это страшное неизлечимое заболевание. Причем 80% совершенно здоровых женщин заразились этим вирусом от мужей-наркоманов. Вследствие физической и социальной деградации личности наркоманы выбывают из общественной жизни. Общая деградация личности в результате приема наркотиков наступает в 10-15 раз быстрее, чем от алкоголя. Кроме того, наркомания стимулирует многочисленные виды нарушений. Спрос на наркотики порождает развитие нелегального наркобизнеса и наркомафии, а также другие виды преступности, связанные с распространением наркотиков и деятельностью наркоманов.

     Известно  также, что ВИЧ-инфекция увеличивает  риск развития туберкулеза, особенно, когда действуют факторы, связанные  с пребыванием во ИК (скопление, стресс, недостаточное питание и т.п.). Тюрьмы не изолированы от общества – тюремный персонал приходит на работу и уходит с работы и большинство осужденных в конце концов покидают места заключения, создавая риск распространения в обществе заболеваний, приобретенных в тюрьме. Как происходит заражение туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в тюрьме? Заражение туберкулезом в тюрьмах происходит по многим причинам, одна из главных это переполненность тюрем, совместное пребывание сотен людей с пошатнувшимся здоровьем в условиях, не отвечающих стандартам, где почти или полностью отсутствует вентиляция, делает вспышку и распространение туберкулеза почти неизбежными. Попав в тюрьму человек, оказывается в идеальных условиях для распространения ВИЧ и туберкулеза. Это место, где татуировка – это обычное дело, насилие – на каждом шагу, половые контакты между заключенными -  рутина, а наркоманы всегда находят способ достать наркотик, к тому же инъекционный. По данным Всемирного Банка, 33% из тех, кто когда-либо впрыскивал наркотик в вену, первый раз это сделали в тюрьме.⁷⁰

  Бедность один из главных факторов отрицательно влияющий на распространение туберкулеза и ВИЧ-инфекции, так как бедность и эпидемии тесно связаны друг с другом (болезни являются причиной 59% случаев смертности 20% самых бедных слоев населения, по сравнению с 8% среди 20% самых богатых). В то время как общее количество людей живущих на один доллар США в день в мире уменьшилась за 10 лет до 2000 года, в Средней Азии оно увеличилось.⁷¹ По данным официальной статистики бедность ежегодно снижается, однако данные социологических исследований показывают, что уровень бедности в стране остается очень высоким, примерно 80% населения можно отнести к этой категории. Основным источником доходов для основной массы населения остаются приусадебные земельные наделы (примерно 7 соток на каждое домохозяйство), на которых выращиваются овощи и фрукты, частично используемые в питании. Цены на продукты сильно возросли, в отличие от доходов населения. Например, в 1992 г. потребительские цены возросли на 11,9%,  а среднедушевой доход возрос лишь на 4,3% .⁷² Это говорит о том, что в станах СНГ была несбалансированная инфляция. Несбалансированность инфляции – большая беда для экономики. Невозможно рационально выбрать сферы приложения капитала, рассчитать и сравнить доходность вариантов инвестирования. Промышленность развиваться в таких условиях не может, индустриальное возрождение Кыргызстана нереально. Возможны лишь короткие спекулятивно-посреднические операции, удобренные стихийными несбалансированными скачками относительных цен, как в отраслевом, так и в территориальных аспектах.