Социально-экономические факторы распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Кыргызстане

  §2.3. Социально-экономические последствия распространения социальных болезней ВИЧ-инфекции/СПИДа и туберкулеза как предмет исследования социологической науки.

     Трансформация общества от модерна к постмодерну связана  со значительными изменениями в социальной структуре общества. В Кыргызстане, как и в других развитых странах, на смену социально-классовой структуре приходит более смешенная и более сложно  организованная структура, в основе которой переплетаются  экономические, гендерные, возрастные, культурные, социальные факторы. Структура современного общества более фрагментарна и дифференцирована, фактор здоровья и отношения к здоровью также становится структурообразующим. Наличие или отсутствие определенных видов заболеваний приводит к дополнительной дифференциации общества. Изучение последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа во времени выявляет ее многоплановую, сложную природу. Социально-демографические потери сочетаются с социально- экономическими последствиями и в значительной степени обусловливаются ими. Обобщение результатов исследований социально-экономических последствий эпидемии в наиболее пораженных ВИЧ/СПИДом и туберкулезом странах, проведенное на основе анализа соответствующих литературных источников, позволяет сделать некоторые выводы, актуальные для Кыргызстана.

     Достаточно  глубокого понимания социально-экономических и демографических последствий эпидемий ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в контексте развития можно достичь лишь через глубокий анализ особенностей сложившейся эпидемической ситуации и связей между эпидемическими и социально-экономическими факторами. Важно выделить те факторы, которые способствуют распространению вируса, и те, которые замедляют его распространение, а также особенности страны или другого сообщества, которые определяют экономические и социальные последствия эпидемии. Очень продуктивен анализ в контексте концепции восприимчивости и уязвимости по отношению к ВИЧ/СПИДу и туберкулезу.

     Восприимчивость - совокупность факторов, влияющих на распространение  инфекции. Уязвимость - совокупность особенностей социально- экономической общности, которые предопределяют степень ущерба, наносимого ей вследствие вызванного эпидемией повышения заболеваемости и смертности . При определении потенциального ущерба от эпидемии большое значение имеет анализ восприимчивости определенного населения к вирусу, поскольку высокая восприимчивость позже обычно складывается в высокой уязвимости (ущербе).

     Страна  или иная социально-экономическая  общность, подверженная совокупному  действию факторов, увеличивающих вероятность  распространения инфекции, определяется как среда риска. Когда инфекция распространяется среди основного населения, можно утверждать, что всё общество представляет собой среду риска. В соответствии с имеющейся информацией такая ситуация уже сложилась в Кыргызстане.

     Последствия эпидемии будут связаны с тем  обстоятельством, что инфицируемые - это в основном люди, находящиеся в наиболее демографически, экономически и социально продуктивном возрасте, то есть несущие большую долю ответственности за финансовую поддержку и заботу о других. Значение выхода из строя этих людей простирается далеко за пределы семьи, проявляясь в истощении трудовых ресурсов отраслей хозяйства, в снижении производительности труда и накоплений, необходимых для капиталовложений, в демографических последствиях, которые будут тем болезненнее (при прочих равных условиях), чем неблагоприятнее исходная экономическая и демографическая ситуация в стране.

     Что касается последствий эпидемии в  контексте перспектив, необходимо учитывать, что когда болезнь распространился в населении, последствия его распространения будут ощущаться и в последующих поколениях. Поскольку прекращение распространения болезни в современных условиях нереально, экономические, социальные, демографические, психологические и другие последствия эпидемии будут развертываться на протяжении десятилетий после того, как она охватила основное население. Они будут ощущаться еще длительное время и после полного прекращения циркулирования вируса.

     Если  рассматривать конкретные последствия  влияния эпидемии ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на социальную структуру общества, то в первую очередь следует отметить  негативные демографические процессы, связанные с сокращение численности населения в странах, где наблюдаются крупномасштабная эпидемия туберкулеза и ВИЧ/СПИДа; с негативным влиянием на  продолжительности жизни; с  сокращением численности  молодого поколения, поскольку основная возрастная группа, поражаемая    этой болезнью,  - от 20 до 40 лет.⁷⁶ 

     Начиная с инфицирования и на протяжении всего развития болезни  туберкулез, ВИЧ/СПИД оказывает сильнейшее воздействие на социально-экономическую, социетальную и культурную среду инфицированных, на их непосредственное семейное окружение, партнера по сексу и любящих его людей. Речь, например, может идти о потере работы, отторжение супругой или супругом, партнером, общиной, о распаде отношений с близкими из-за чувства вины и стыда, о табу, общественном презрении, о страхе в окружающей его среде.

     Результаты  воздействия эпидемии туберкулеза ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на экономическое развитие страны детерминируется социальными процессами структурного характера, из которых основными являются следующие:  сокращение  рабочей  силы и возрастание  прямых  и косвенных  затрат  государства, а также  частных компаний,   на профилактику и лечение  ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Эпидемия ВИЧ/СПИДа  влияет   на  структуру  домохозяйства,  что выражается в  изменении  структуры семьи вследствие смерти больного СПИДом, туберкулезом, изменении или перераспределении доходов семьи с ВИЧ-инфицированными членами семьи,   снижением  в связи с заболеванием образовательного уровня членов семьи. Следует также отметить гендерный аспект эпидемии. Гендерное неравенство, более уязвимое положение женщины в современном обществе стали важнейшими причинами увеличения доли женщин среди новых случаев ВИЧ-инфицирования.

     Для широкого населения инфицирование  должно подразумевать развитие систем бесплатного или недорого лечения., а также возможный в физическом и культурном плане доступ к медицинским  учреждениям и специалистам. На деле же оно зачастую означает потерю работы и возможности прокормить семью, особенно в бедных районах и семьях.

     Пример  оказывающихся сиротами детей иллюстрирует социально-экономические аспекты  болезней. Когда родители умирают  от туберкулеза и СПИДа, осиротевших детей часто забирают к себе бабушки и дедушки, в зависимости от своих возможностей. Но есть примеры, когда овдовевшие матери с детьми оказываются выброшенными на улицу. В этих обстоятельствах дети оказываются в ситуациях с высокой степенью риска (недоедание, уличные банды, детская проституция и т.д.) Помощь, оказываемая сиротам, катастрофически недостаточна. Длительность проявления последствий эпидемии детерминируется социальными, экономическими и культурными особенностями страны или регионов, групп населения, вовлеченных в эпидемический процесс, а также своевременностью и эффективностью мер, направленных на профилактику распространения ВИЧ.⁷⁷

     Культурно-общественные последствия туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

     Многие  заразившиеся люди не знают о своей  болезни, поскольку система диагностирования (анализы) на ВИЧ и туберкулез развита далеко не везде. Когда же анализ показывает наличие болезни, краткосрочные и долгосрочные последствия и для них, и для их семей (или группы) оказываются ужасающими. Профессиональное и социальное отторжение заболевших часто приводит к серьезному кризису: распаду личных и родственных связей и глубокому моральному, культурному и экономическому стрессу.

     По  этой причине не все больные сообщают супругам и близким о своей  болезни. В других случаях люди просто не обращают на этот факт никакого внимания, так как очень заняты добычей денег, тяжелых социально-экономических условий. Что касательно более обеспеченных людей, они считают, что это их никогда не коснется. Многие из тех, чья работа связана с постоянными разъездами, безответственно относятся к случайным партнерам по сексу, это усугубляет ситуацию с распространением ВИЧ. таким образом. Наблюдается сосредоточение эпидемии и проституции в зонах активности, связанных с этими профессиями, особенно около национальных границ.

     В самых экстремальных случаях больной заражает всех подряд из чувства мести.

     В обособленных молодежных группах в  городах встречается и такое  поведение как целенаправленное участие в деятельности  с высокой  степенью риска. Отдавая себе отчет в грозящей им опасности, они  воспринимают ее как вызов, как нечто сродни азартной игре.

     Наконец, в районах, где высока опасность  существования нескольких эпидемий (малярии, тифа, холеры, различных заболеваний, передающихся половым путем) и жизнь человека часто оказывается под угрозой (в местах ведения боевых действий, заминированных зонах), люди не чувствуют необходимости в целенаправленной борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

     Однако  наиболее серьезным препятствием профилактики служит культурный шок, испытываемый молодым поколением, резкий переход к жизни в жестоком современном (урбанизированном) мире, где вместе оказываются новые мигранты, в том числе иностранцы, приезжающие из сельских районов и отдаленных поселков, в мире материальных интересов и индивидуалистского, порой эгоистического отношения, острой конкуренции рабочие места, массовой безработицы, плохих жилищных условий или просто отсутствия жилья, где ежедневно приходится вести борьбу за выживание. В особенно тяжелой ситуации оказывается девушки, приехавшие из отдаленных населенных пунктов, и вынужденные заниматься проституцией.⁷⁸ В таких ситуациях инфицирование оборачивается экономическим, социальным и культурным бедствием, которое зачастую усугубляется пристрастием к наркотикам в результате депрессии, распада личности и утраты интереса к жизни.

     Возможные последствия от ВИЧ-инфекции.

     Специалисты UNDP/UNAIDS, изучающие последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа в наиболее пораженных эпидемией странах, пришли к выводу об их волнообразном характере. Рассмотрим этот вопрос более детально.

     В эпицентре цепочки последствий  находится передача вируса от человека к человеку. Со временем происходит распространение последствий этой передачи вширь. ⁷⁹

     Первая  волна последствий ВИЧ/СПИДа "втягивает" отдельных лиц и следует прямо за распространением вируса: те, кто сейчас инфицирован, спустя некоторое время начнут болеть и умирать. Волна влияния, возникающая первой, сосредоточена на инфицированных лицах, а, следовательно, и на их семьях, партнерах и тех, кто обеспечивает уход за больными. Она включает травмирование диагнозом, реакцию общества (принятие или дискриминация), экономическое и эмоциональное влияние на семьи, реакцию медицинских работников, заболевание и смерть.

     По  мере роста количества заболевших доходы домохозяйств снижаются.

     Вторая  волна последствий возникает  по мере того, как умирают все  новые больные и все большее  число детей и людей преклонного  возраста остаются без поддержки. На этой волне эпидемии бедность, охватившая значительные контингенты населения Украины, может усилиться. Вторая волна разрушающе действует на семью и определяется двумя доминирующими обстоятельствами: большинство инфицированных находятся на стадии жизни, когда они имеют максимальное число экономически зависящих от них: детей, родителей и других лиц, которые нуждаются в поддержке. Когда инфицированные начнут болеть и умирать, люди, находящиеся на их иждивении, останутся без средств к жизни. На каждого умершего взрослого обычно приходится в среднем один-два человека, от них зависящих. Наиболее значительная черта этой волны - ее психологическое влияние при потере большого числа жизней родителей, братьев и сестер, друзей, детей, коллег, соседей.

     Третья  волна последствий выходит на уровень регионов и отраслей хозяйства. Она возникает в связи с тем, что инфицированные находятся в наиболее экономически продуктивном и активном периоде своей жизни. Распространение вируса имеет профессиональные и географические различия. При этом гендерное разделение труда, навыков и ответственности обычно характеризуется относительной жесткостью, что также надо учитывать при анализе последствий эпидемии.

     Третья  волна возникает вследствие потери значительных объемов населения  и трудовых ресурсов, а человеческие ресурсы, как известно, являются ключевым фактором, определяющим способность любой страны противостоять эпидемии. Украина уже и сейчас претерпевает в этом отношении трудности, вызванные высокой степенью постарения населения, обусловливающей высокую экономическую нагрузку трудоспособных нетрудоспособными. Эпидемия усугубит эту ситуацию. Она влияет на количество и качество трудовых ресурсов, занятых во всех секторах экономики. Потеря трудового вклада, обусловленная ВИЧ/СПИДом, поставит под угрозу не только уровень жизни семей и других общностей, но и эффективность функционирования отраслей хозяйства. Возрастающая заболеваемость может затронуть, в конечном счете, все секторы экономики и общие результаты ее функционирования, то есть повлиять на производительность национальной экономики.⁸⁰